远程心电监护患者依从性及其相关因素分析

文分芝　　姚锦容　　古伟珍

广东省中山市人民医院心电生理室，广东中山　528403

远程心电监护患者依从性及其相关因素分析

文分芝姚锦容古伟珍

广东省中山市人民医院心电生理室，广东中山528403

目的 探讨影响远程心电监护患者依从性的相关因素，为提高远程心电监护效果提供参考依据。方法 选取2011年1月～2014年12月在中山市人民医院具有远程心电监护适应证的患者200例，对患者进行远程心电监护仪使用培训，对拒绝参加远程心电监护的患者调查其原因；对于同意参加远程心电监护的患者，调查患者认知、态度，追踪随访其依从性情况，并分析影响因素。结果 84例在参加完监测仪使用培训后拒绝参加远程心电监护，原因主要为“认为结果干扰大，不准确”（69例，占82.14%）、“加重经济负担，没必要”（58例，占69.05%）、“觉得反馈信息难以理解”（52例，占61.90%）。116例同意参加远程心电监护的患者中，27例（23.3%）依从性差。分析提示，文化程度（P=0.027）、病程（P=0.045）、家庭年人均收入（P=0.026）、住所到随访医院距离（P＜0.001）、“认为使用远程实时心电监测增加安全感，可及时发现疾病发作”（P=0.005）、“认为医护人员已给予足够培训，自己已掌握监护仪操作”（P＜0.001）可能影响心电监测患者的依从性。进一步Logistic回归分析显示，住所到随访医院距离（OR：1.951～2.779，P＜0.001）、“认为使用远程实时心电监测增加安全感，可及时发现疾病发作”（OR=3.781，P＜0.001）、“认为医护人员已给予足够培训，自己已掌握监护仪操作”（OR=3.498，P＜0.001）是影响心电监测患者依从性的影响因素。结论 住所到随访医院距离（公里）越远，对监测的目的意义越认可，通过培训掌握监护仪操作，此类患者的依从性较好。应采取针对性措施，提高远程心电监护依从性，确保效果。

远程心电监护；依从性；影响因素

［Abstract］Objective To explore the compliance of the remote ECGmonitoring patients and its related factors，providing reference for improving the effect of remote ECGmonitoring.Methods Two hundred cases of the remote ECGmonitoring patientswere selected from Zhongshan People's Hospital from January 2011 to December 2014 who had remote ECGmonitoring indications.They were trained firstly for remote ECGmonitor.The patientswho refused to join the remote ECGmonitoringwere surveyed for the reasons，while the patientswho agreed to participate in remote ECGmonitoring were investigated for the cognition and attitude.Then the compliance was followed up.And the influencing factorswere analyzed.Results Eighty-four cases refused to join the remote ECGmonitoring.Themain reasons were"the results are inaccurate"（69 cases，82.14%），"increase the economic burden，it is not necessary"（58 cases，69.05%），" the feedback information is hard to understand"（52 cases，61.90%）.116 patients agreed to participate in themonitoring，with 27 patients（23.3%）poor compliance.The education level（P=0.027），the course of the disease（P=0.045），the income of the family（P=0.026），distance between home and the follow-up hospital（P＜0.001），"themonitoring can increase security and timely find the attack"（P=0.005），"medical staff has given enough training formastering the skills"（P＜0.001）may influence the compliance of ECG monitoring patients.Further Logistic regression analysis showed that，the distance between home and the follow-up hospital（OR：1.951-2.779，P＜0.001），"themonitoring can increase security and timely find the attack"（OR=3.781，P＜0.001），"medical staff has given enough training for mastering the skills"（OR=3.498，P＜0.001）were the influencing factors for the compliance.Conclusion The distance between home and the follow-up hospital，understanding the purpose of themonitoring，mastering themonitor operation through training，the compliance rate is higher for these patients.Corresponding measures should be taken to improve remote ECGmonitoring compliance to ensure the effect.

［Key words］Remote ECGmonitoring；Compliance；Influencing factor

远程心电监护是指利用现代电子计算机及通信技术，通过通讯网络手段将远方的生理参数和医学信号传输给医疗监护终端，实现对患者心电信息实时监测。从临床上可以及时发现心脏疾病的早期症状，从而有效降低心血管急性事件发生率，实现对心血管突发事件进行早期干预［1］；另一方面，可以降低医疗费用，使医疗资源得到更为合理的运用，解决就医费用高、就医时间长的困难［2］。虽然远程心电监护技术在很多大型综合医院已经开展，但是目前存在每年行远程心电监护患者例数不多、依从性差的问题［3］。本研究对中山市人民医院（以下简称“我院”）具有远程心电监护适应证的患者进行跟踪调查，了解其对远程心电监护的认知、态度，探讨影响其依从性的相关因素。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月～2014年12月在我院具有远程心电监护适应证、无明显认知和语言功能障碍者且意识清楚、知情同意自愿参加本研究的患者200例，包括心律失常、冠心病、高血压病等，病程最短1周，最长24年，年龄35～69岁，平均（52.11±13.50）岁。要求纳入研究的患者能配合调查问卷，同时家属同意参与本次研究。排除语言沟通障碍者、严重心血管疾病患者、不配合患者、年龄＜10岁或＞70岁者。

1.2远程心电监护仪使用培训

对患者进行远程心电监护仪使用培训，仪器型号德国Vitaphone 100 IR远程心电监护仪。培训内容包括远程心电监护仪的原理和使用方法、使用过程中的注意事项、患者在使用过程中出现问题时的对策、家属的配合。以3 d为1个周期，要求患者每天早、中、晚、睡前各记录1次，并且感觉不舒服的时候随时采集心电图并发送回医院，每天至少记录4次，每次记录时间30 s，并将数据发送回监测中心，由医生诊断后以短信形式通知患者心电图结果，并给予患者相关治疗建议［4］。

1.3调查内容

对于培训结束时，拒绝参加远程心电监护的患者，调查其拒绝参加的原因。对于同意参加远程心电监护的患者，在其离开医院时采用自行设计医院远程心电监护患者认知、态度调查问卷，进行调查，主要包括患者一般情况（年龄、性别、文化程度、住所距离、病程等）、对远程心电监护仪的操作掌握情况，以及对远程心电监护的认知程度和态度等内容。1个周期（3 d）后，追踪随访其依从性情况。依从性好的定义为遵医嘱、正确操作、按时操作，并发送回有效数据。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行数据统计分析。计数资料采用频数和率进行描述，计量资料采用均数±标准差（±s）描述，依从性的单因素分析采用χ2检验，多因素采用非条件Logistic回归分析 （Forwald LR法）。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1基本情况

200例研究对象中，84例在参加完监测仪使用培训后拒绝参加远程心电监护，116例患者参加监测。

2.2 84例研究对象拒绝参加监测的原因

拒绝参加监测的原因主要为 “认为结果干扰大，不准确”“加重经济负担，没必要”“觉得反馈信息难以理解”等，见表1。

表1　84例研究对象拒绝参加监测的原因

2.3心电监测患者依从性影响因素分析

116例同意参加远程心电监护的患者中，27例依从性差。经单因素分析，文化程度、病程、家庭年人均收入、住所到随访医院距离、“认为使用远程实时心电监测增加安全感，可及时发现疾病发作”“认为医护人员已给予足够培训，自己已掌握监护仪操作”可能影响心电监测患者的依从性。见表2。将单因素分析有意义的因素纳入多因素Logistic回归分析（Forwald LR法）筛选，住所到随访医院距离（km）越近，“认为医护人员已给予足够培训，自己已掌握监护仪操作”回答否，“认为医护人员已给予足够培训，自己已掌握监护仪操作”回答否，患者依从性越差。见表3。

3　讨论

远程心电监护仪的临床应用效果已有广泛报道，其心电信号记录能够检测出常见的心律失常及恶性室性心律失常，且诊断较符合［5-6］。另外，远程心电监护患者可随时记录并实时发送数据，便于医生了解心悸、胸闷、胸痛、晕厥等症状的发生是否与心律失常有关，有助于指导临床诊断以及对疾病和疗效评估，尤其有利于院外患者的诊断和随访，也是患者积极参与自我医疗的过程［5-7］。通过对病情变化早发现、早诊断、远程问诊咨询，可在对临床事件及早处理前提下［8］，节省医疗费用，降低住院率和缩短住院时间［9］，节约诊疗费用和时间［2，10］，对减少心脏病突发事件和降低突发事件导致的致残致死率发挥重要作用［11-13］。荟萃分析结果表明从院内监护扩展到院外实时监护，可以改善患者的生活质量［14-15］。

表2　心电监测患者依从性单因素分析（例）

表3　心电监测患者依从性多因素Logistic回归分析

然而，远程心电监护在实施过程中也存在一系列的问题。本研究发现经过培训后，42%的患者会拒绝参加监测，他们“认为结果干扰大，不准确”“加重经济负担，没必要”或者“觉得反馈信息难以理解”等。而116例同意参加远程心电监护的患者中，27例依从性差（不能遵医嘱、正确操作、按时操作，并发送回有效数据）。这与以往报道的问题，例如远程心电监护仪信号不稳定导致数据接收不全；患者操作不当，导致有效报警率低等情况类似［16-17］。也有报道称，远程心电监护患者因为监测指标的变化 （心电图反馈有所异常）而产生心理压力，如紧张、恐惧、疑虑、激动等，进而引发中枢兴奋或交感神经紊乱，造成血压、呼吸、心律等生命体征的变化，甚至诱发心动过速，反而加重病情［18-19］。

经单因素和多因素分析，文化程度、病程、家庭年人均收入、住所到随访医院距离、“认为使用远程实时心电监测增加安全感，可及时发现疾病发作”“认为医护人员已给予足够培训，自己已掌握监护仪操作”是影响心电监测患者依从性的影响因素。住所到随访医院距离（km）越远，对监测的目的意义越认可，通过培训掌握监护仪操作，此类患者的依从性较好。提示应一方面加强对远程心电监护目的意义等相关知识的培训，提高患者认知，另一方面应该帮助指导患者掌握监护仪操作。指导患者正确使用监测仪，心电图采集时机，提醒注意事项，如何固定、注意放松、保持稳定（采集时保持监测仪稳定、保持呼吸稳定）、保持电极与皮肤的接触，如何充电。其次，在使用过程中主动联系患者，出现异常时及时给予帮助指导，对患者进行无缝隙的服务。值班医师和护士学会正确判断处理，密切监测远程心电监护心电图的变化，用户发送的心电信息会在最短时间内得到处理，并在短时间以电话或短信的方式给予回复。在发现监测患者心电图显示问题严重时，将直接电话联系用户本人、家属，给予处置建议，必要时开启急诊急救绿色通道。当患者遇到问题时，可随时通过电话或网络视频与工作站人员进行联系，值班人员认真倾听和讲解，并正确分析及处理。最后，做好随访，凡做过远程心电监护检查的患者均建立档案，详细记录患者信息、病史、检查结果。在携带监测仪期间会每天拨打电话指导患者正确使用仪器，把握采集时机，并指导患者详细记录生活日志及相关症状。检查结束后定期拨打患者电话，了解患者近期情况，根据需要给予休息、饮食、运动、用药等方面的指导［20］。

远程心电监护有利于建立和维持良好的护患、医患关系，提高心血管疾病患者的自我管理水平，从而改善疾病预后，减少心脏突发事件的发生，必要时可以护理服务进入社区、家庭，提高心血管疾病患者的自我管理水平［20］。对于文化程度低、病程短和收入低的患者，要重点关注，采取针对性措施，帮助其掌握远程心电监护知识及技能，增加患者的舒适感［21］，提高其依从性，确保监测效果。

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The compliance analysis of the remote ECG monitoring patients and its related factors

WEN Fenzhi YAO JinrongGUWeizhen
Electricity Physiology Inspection Room，Zhongshan People's Hospital，Guangdong Province，Zhongshan528403，China

R445

A

1674-4721（2016）09（b）-0108-05

2016-04-03本文编辑：张瑜杰）

广东省中山市卫生和计划生育局医学科研项目（2015J027）。