气囊导尿管在我院结肠造口患者灌肠中的临床应用

杨　华　　谢　妍　　贾　蓉　　徐　娜

四川省南充市中心医院普外二科，四川南充　637000

气囊导尿管在我院结肠造口患者灌肠中的临床应用

杨华谢妍贾蓉徐娜

四川省南充市中心医院普外二科，四川南充637000

目的 探讨气囊导尿管在四川省南充市中心医院 （以下简称 “我院”）结肠造口患者灌肠中的临床应用情况。方法 分析我院2015年1月～2016年1月收治的结肠造口患者50例的临床资料，依据灌肠方法的不同将其分为对照组（传统灌肠法）和观察组（气囊导管灌肠法），各25例。观察两组患者灌肠效果、灌洗液反流量、灌肠成功率、出血和穿孔发生率、舒适度、满意度情况。结果 观察组灌肠总有效率（96%）显著高于对照组（76%），观察组灌肠灌注100 mL反流量［（5.6±2.1）mL］、灌注200 mL反流量［（12.3±4.8）mL］、灌注500 mL反流量［（40.7± 15.3）mL］、灌注1000mL反流量［（82.4±28.7）mL］均显著低于对照组［（28.4±5.1）、（72.4±5.2）、（248.7±31.3）、（475.6± 45.4）mL］，观察组灌肠成功率（96%）显著高于对照组（76%），出血发生率（4%）、穿孔发生率（0%）均显著低于对照组（16%、8%），观察组患者舒适度和满意度均显著优于对照组，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 气囊导尿管在我院结肠造口患者灌肠应用后，可以提高灌肠成功率，降低并发症发生率，提高患者的舒适度和满意度。

气囊导尿管；结肠造口；灌肠；临床应用

［Abstract］Objective To approach the clinical application conditions of aerocyst urethral catheter in clyster of patients with colonic diversion in Nanchong Central Hospital（“our hospital”for short）.Methods The clinical data of 50 cases with colonic diversion admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 was analyzed，the patients were divided into control group（traditional clyster）and observation group（clyster with aerocyst urethral catheter）according to different clystermethods，with 25 cases in each group.The conditions of clyster effect，regurgitant volume of irrigation solution，success rate of clyster，incidence of bleeding and perforation，comfort degree and degree of satisfaction in the two groups were observed.Results The total effective rate of clyster in the observation group（96%）was higher than that of control group（76%），the regurgitant volume of clyster perfusion 100mL［（5.6±2.1）mL］，clyster perfusion 200mL［（12.3±4.8）mL］，clyster perfusion 500mL［（40.7±15.3）mL］，clyster perfusion 1000mL［（82.4±28.7）mL］were all significantly lower than those of control group［（28.4±5.1），（72.4±5.2），（248.7±31.3），（475.6±45.4）mL］，the success rate of clyster（96%）in the observation group was higher than that of control group（76%），the incidence of bleeding（4%）and perforation（0%）in the observation group was all lower than those of control group（16%，8%），the comfort degree and degree of satisfaction in the observation group were all better than those of control group，the differences above were all statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Application of aerocyst urethral catheter in clyster of patients with colonic diversion in our hospital can improve the success rate of clyster，decrease the incidence of complications，and increase the comfort degree and degree of satisfaction of the patients.

［Key words］Aerocyst urethral catheter；Colonic diversion；Clyster；Clinical application

随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化，结直肠癌发生率呈现不断升高趋势［1-2］。结直肠癌病死率统计数据显示，男性结直肠癌病死率排在恶性肿瘤总病死率的第5位，女性病死率排在第6位［3-4］。结肠造口是外科手术治疗结直肠癌常用的手术方式，其可以改变患者正常的排便途径，粪便不能在受控的情况下排出，因而需要进行灌肠［56］。气囊导尿管灌肠法是较好的灌肠方法，虽然气囊导尿管灌肠的研究报道文献较多［7-8］，但是气囊导管灌肠法是否适于低位直肠癌造口术患者鲜见文献报道。本研究通过对四川省南充市中心医院（以下简称“我院”）收治的50例结肠造口患者的临床资料进行分析，拟探讨气囊导尿管在我院结肠造口患者灌肠中的临床应用情况，现将结果报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年1月我院胃肠外科收治的结肠癌患者50例作为研究对象，依据灌肠方法不同将其分为两组。对照组25例，男14例，女11例；年龄53～80岁，平均（65.7±11.1）岁；肿瘤细胞分化情况：高分化11例，中分化10例，低分化4例。观察组25例，男13例，女12例；年龄55～81岁，平均（66.8± 12.0）岁；肿瘤细胞分化情况：高分化12例，中分化11例，低分化2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①南充地区人口 （身份证上注明为四川省南充市三区五县）在该地区生活20年及其以上；②病理诊断证实的直肠癌患者且肿瘤远端距肛缘≤5 cm；③患者全身情况和肿瘤分期无手术禁忌证；④患者未接受术前放化疗；⑤患者选用腹腔镜辅助下miles式手术；⑥术后48 h患者造瘘袋中分泌物小于10 g。排除标准：排除糖尿病、其他恶性肿瘤、严重肺气肿、间质性肺炎和缺血性心脏病患者、严重精神类疾病患者。本研究经我院医学伦理委员会批准，两组患者在知情同意的情况下参与本研究。

1.2方法

对照组（传统灌肠法）：采用常规的一次性硅胶肛管，进行造口灌肠，具体步骤如下，首先将灌肠装置固定在高于结肠造口40 cm位置，患者保持平卧位，造口袋贴在造口周围，采用记号笔做好标识，然后采用剪刀做一个直径为0.5 cm的小孔，肛管从小孔插入到造口10～15 cm，右手对肛管固定，左手将调节器松开，每次灌入液量为200～500mL，灌肠过程中注意观察灌肠液的流速和患者可能出现的反应，如果发现有异常性改变，注意做好对症处理和详细记录。灌肠之后注意保留硅胶肛管15 min之后，将其拔除，把造口袋开口接到大便器上，注意观察患者排便情况。

观察组（气囊导管灌肠法）：采用16F双腔气囊导尿管进行灌肠，看患者保持平卧位，造口袋贴在造口周围，采用记号笔做好标识，然后采用剪刀做一个直径为0.5 cm的小孔，将导尿管自小孔插入到造口内10～15 cm，从气囊逐步注入20 mL生理盐水，灌肠装置固定和对照组相同，排气之后将导尿管连接，导尿管外端打开灌肠液，进行清洁灌肠，每次灌肠液量为200～500mL，注意对灌肠液的流速和患者出现的反应进行观察，如果出现异常给予对症处理，并且做好记录，灌肠后保持导尿管15 min之后，将球囊水抽出，然后再将尿管拔除，把造口袋开口接到大便器上，注意观察患者排便情况。

1.3观察指标

1.3.1灌肠效果效果评价标准参考文献［9-10］：显效：结肠造口患者大便充分软化，量较多，首先排出少量灌肠液，然后再排出较多的大便，最后将灌肠液排出，排便结束后无不适感；有效：结肠造口患者排出混合灌肠液和中等量的大便颗粒，伴有排便不尽感觉，患者仍然有轻度腹胀；无效：结肠造口患者排出少量的大便颗粒和较多的灌肠液，但是仍然有腹胀感、肠鸣音减弱和烦躁等临床表现和体征。总有效=显效+有效。

1.3.2灌洗液反流量情况主要观察灌注100、200、500、1000mL灌洗液反流量情况。

1.3.3灌肠成功率和并发症发生情况灌肠成功判定：灌肠之后可以排出大量粪便，直到水样便；灌肠不成功判定：排出少量便，甚至不会排出粪便［11-12］。并发症主要指出血、穿孔情况，出血是指患者灌肠后排除新鲜血液或者血便，穿孔是指灌肠后患者可能出现腹部疼痛、腹部肌紧张等腹膜刺激征。

1.3.4舒适度和满意度舒适度评价：采用问卷调查的方式，根据我院护理部制订的调查问卷，主要包括插管过程是否有疼痛、是否担心灌肠后不能排便、是否对灌肠后腹胀加重担心、是否对下一次灌肠有恐惧焦虑等几种情况，评价项目为“是”记1分，“否”记0分，总分范围0～4分，分数越高舒适度越差，分数越低舒适度越好。满意度评价：采用问卷调查的方式，根据我院护理部制订的调查问卷，主要患者插入导尿管前、导尿过程中和拔除尿管患者满意度进行评价，总分为100分，分数≥80分表示满意，＜80分表示不满意。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组结肠造口患者灌肠效果情况

观察组灌肠总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组结肠造口患者灌肠效果情况［n（%）］

2.2两组灌洗液反流量情况比较

观察组灌肠灌注100、200、500、1000 mL反流量均显著低于对照组，差异均有统计学意义 （均P＜0.05）。见表2。

表2　两组灌洗液反流量情况比较（mL，x±s）

2.3两组灌肠成功率、并发症发生情况比较

观察组灌肠成功率显著高于对照组，出血、穿孔发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3　两组灌肠成功率、并发症发生情况比较［n（%）］

2.4两组患者舒适度和满意度情况比较

观察组患者舒适度和满意度均显著优于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表4　两组患者舒适度和满意度情况比较

3　讨论

结直肠癌的发生部位多在直肠、乙状结肠和直肠交界处，男性多于女性。近年来随着结直肠癌微创手术的发展，围术期护理也引起临床广泛关注［13-14］。结肠造口患者进行肠道检查和术前准备，有时需要清洁灌肠，但是由于肠道平滑肌受到交感神经、副交感神经支配，加上结肠的不规则运动，结肠造口处往往是黏膜组织，没有很好的自控能力，传统肛管灌肠从造口出插入肛管10～15 cm进行灌肠，灌肠液进入流量相对较小，在结肠内存留时间短，灌肠液很难到达远端肠壁，对于远端肠腔内粪便排出能力较差，即便是增加灌肠次数，也很难达到满意的效果［15-16］。气囊导管灌肠法可以减少对于肠道的刺激，利于改变走行的方向，减少灌肠液外溢，促使液体反流量减少，并且不影响肠管血液供应，延长液体在肠腔内的保留时间，充分软化和水化大便，有利于排便，提高灌肠的成功率和效率，减少因多次灌肠带来的不适感和并发症［17-22］。本研究拟将气囊导管灌肠法方法论引进到我院，本研究拟通过比较肠造口人群传统灌肠法和气囊导管灌肠法灌肠效果、并发症情况和患者舒适度，寻找可靠的、良好的、利于该地区造口患者的灌肠法，提高该地区肠造瘘护理质量。

通过分析临床资料，对照组采用传统灌肠法，观察组采用气囊导管灌肠法，其中采用气囊导管灌肠法，操作简便易行，气囊注入水后，可以在肠道内起到封堵作用，灌肠过程中，不易发生灌肠液逆流，避免粪便随着灌洗液发生外溢，降低患者的不适感。通过比较结果表明，观察组结肠造口患者灌肠总有效率高于对照组，提示通过气囊导尿管灌肠法灌肠的效果更加理想，患者排便效果更好，临床症状改善更明显。观察组结肠造口患者灌肠灌注100 mL、灌注200 mL、灌注500mL、灌注1000mL反流量均低于对照组，并且随着灌洗液增多，反流液也相应增多，分析其原因是灌洗时，结肠内容物短时间内异常的增多，对于结肠腔内压力增大，随着灌肠液增大，反流液也相应增多，但是观察组灌肠灌注液的反流量相对于对照组较低，是由于气囊尿管的大小已经固定，不能随着结肠管壁扩张而增大，降低了肠腔的阻塞，促使灌肠液顺利地流向远端，从而相应地减少了反流量。观察组结肠造口患者灌肠成功率高于对照组，提示气囊导尿管灌肠可以提高灌肠成功率，减少反流。另外观察组结肠造口患者出血、穿孔等并发症发生率低于对照组，提示传统灌肠过程中，肛管硬度较高，肛管插入造口时改变走向能力较差，很容易对肠黏膜造成损伤，发生出血和穿孔等并发症，因而传统灌肠方法应用过程中，要注意动作轻柔，循序渐进，并且及时询问患者的感受，一旦患者有疼痛感加强或者烧灼感，要注意暂时停止操作，调整方向和力度后继续进行。观察组的气囊导尿管是利用肠腔内压力的原理，减少了肠黏膜的损伤，降低了并发症发生率。本研究还发现，观察组结肠造口患者舒适度和满意度均优于对照组，提示气囊导管柔软并且前端光滑，提高了患者的舒适度和灌肠的满意度。另外笔者通过本研究总结一些经验，如灌肠时患者采取右侧卧位，保持左中下腹部造口处于高位，造口以上的肠管保持低位，灌肠液可以进入到各个结肠内，形成均衡性的刺激，提高了肠道内清洁效率，从而更加有利于患者大便的排出。除此之外，还需要注意的是，本项目的技术关键在于排除人为操作原因引起的实验误差，为减少实验误差，本项目灌肠液拟均用0.2%肥皂水和生理盐水，第1次灌肠用0.2%肥皂水，第2次用生理盐水，温度39～41℃。参加实验的护士统一操作手法，减少人为操作误差。

综上所述，气囊导尿管在我院结肠造口患者灌肠应用后，可以提高灌肠成功率，降低并发症发生率，提高患者的舒适度和满意度。

［1］孙会芹，李家东.改良双腔气囊导尿管在中低位直肠屡伴便秘患者灌肠中的应用［J］.解放军护理杂志，2011，28（5A）：18.

［2］杜娴，杨燕，曾静，等.球囊灌注器用于结肠造口灌肠效果的研究［J］.解放军护理杂志，2014，31（5）：73-74，76.

［3］Yuan HY，Cheng FL，Wei ZZ，et al.Clinical significance of detecting lymphnodemicmmetastasis of colorectal cancer by reverse transcfiptase--polymerase chain reaction（RT-PCR）［J］．Ai Zheng，2004，23（9）：1069-1073.

［4］贺成香，陈雪媛，李翰英，等.三腔气囊导尿管在结肠造口灌洗患者中的应用研究［J］.中国医学工程，2013，21（7）：16-17.

［5］高月琴，沈兰芳，孙梅.气囊导尿管保留灌肠气囊最佳充水容量的观察［J］.中国医药科学，2013，3（1）：69-71.

［6］王俊，杨杰.结肠造口改良清洁灌肠方法的应用［J］.中华胃肠外科杂志，2012，15（7）：748.

［7］赵阳，乔莉娜，金鲜珍，等.结肠造口患者清洁灌肠中造口袋的应用［J］.护理学杂志，2009，24（4）：17-18.

［8］项瑜，孟小芬，李谧宁，等.两种结肠造口灌肠方法的比较研究［J］.护理研究，2011，25（9）：811-812.

［9］郑荣花，刘玲红，黄丽萍，等.气囊导尿管用于结肠造口灌肠的效果观察［J］.北方药学，2011，8（11）：43-44.

［10］何桂英，李培华.双腔气囊导尿管在中药保留灌肠中的应用［J］.西部中医药，2013，26（8）：107-108.

［11］陈显春，宋爽，杨英，等.结肠造口患者行清洁灌肠方法探讨［J］.重庆医学，2004，33（11）：1753-1753.

［12］周冬梅，周岩岩，沈蒙蒙，等.经内镜下结肠造口灌肠治疗溃疡性结肠炎11例的护理［J］.实用临床医药杂志，2013，17（6）：39-41.

［13］贺成香，陈雪媛.气囊尿管在结肠造口灌洗中的应用［J］.护理学杂志，2011，26（18）：52-53.

［14］宫克，白姣姣，叶文琴，等.溃疡性结肠炎保留灌肠护理成本研究［J］.护理学杂志：综合版，2012，27（5）：13.

［15］吕慧侠，吕婷，厉英超.溃疡性结肠炎采用双腔导尿管灌肠护理研究［J］.护理学杂志，2012，27（9）：40.

［16］De Campos FG，Habr-Gama A，Araǘjo SE，et al.Incidence and management of perineal hernia after laparoscopic proctectomy［J］.Surg Laparosc Endosc Pereutan Tech，2005，15（6）：366-370.

［17］邢育珍.结肠造口患者肠道准备方法［J］.护理学杂志，2007，22（4）：32-33.

［18］刘法丽，孙玉红，齐燕秋，等.清洁灌肠的护理进展［J］.中华护理杂志，2006，41（1）：72-73.

［19］张金燕.一次性气囊导尿管在人工肛门病人灌肠中的应用［J］.全科护理，2012，10（12）：3247.

［20］张灵，王玲，叶玉凤.结肠灌洗系统在直肠癌永久性结肠造口的应用体会［J］.护士进修杂志，2009，24（19）：36-38.

［21］Hotta T，Takifuji K，Kobayashi Y，et al.Management of obstructive colorectal cancer：evaluation of preoperative bowel decompression using ileus tube drainage［J］.Surg Today，2012，42（12）：1154-1164.

［22］郑荣花，刘玲红，黄丽萍，等.气囊导尿管用于结肠造口灌肠的效果观察［J］.北方药学，2011，8（11）：43-44.

Clinical application of aerocyst urethral catheter in clyster of patients with colonic diversion in our hospital

YANG Hua XIE Yan JIA Rong XU Na
The Second Department of General Surgery，Nanchong Central Hospital，Sichuan Province，Nanchong637000，China

R472.92

A

1674-4721（2016）09（b）-0116-04

2016-06-06本文编辑：张瑜杰）

四川省南充市市级应用技术研究与开发资金项目（2016ZR0082）。