护理安全管理在临床护理中的效果评价

赵彬彬　　夏　寅

首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻喉科，北京　100050

护理安全管理在临床护理中的效果评价

赵彬彬夏寅

首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻喉科，北京100050

目的 探讨护理管理中不安全因素与防范对策。方法 回顾性分析2014年1月～2015年6月北京天坛医院收治的患者180例，依据给予患者护理安全管理的实施情况，分为对照组（90例）和观察组（90例），对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理的基础上，应用护理安全管理措施，对比两组患者护理满意率和护理不安全事件发生情况。结果 住院期间共有20例患者出现导管脱落、压疮、跌伤、感染等护理不安全事件，然而观察组患者的护理不安全事件发生率显著低于对照组 （P＜0.05）；观察组患者的护理满意率显著高于对照组 （P＜0.05）。结论 在护理管理中及时分析不安全因素，实施针对性的护理安全管理，可效控制及预防护理风险的发生，减少护士不良情绪，增加患者满意度，进而提升护理质量。

护理；安全管理；护理质量

［Abstract］Objective To explore the effect of nursingmanagement for risk factors and preventivemethods.Methods Clinical data of 180 patients hospitalized in Beijing Tian Tan Hospital from January 2014 to June 2015 were retrospectively analyzed.According to the method of the nursing safety management，180 patients were divided into control group（90 cases）and observation group（90 cases）.Patients in the control group weremanaged with routine nursing care and patients in the observation group received nursing safety management.The incidence of nursing satisfaction and unsafe nursing events in patients between the two groupswere compared.Results Nineteen patients had unsafe nursing events，including catheter removal，pressure ulcer，fall，infection.However，patients in the observation group had significantly lower incidence of unsafe events than that in the control group（P＜0.05）.Furthermore，the rate of nursing satisfaction was significantly different between the two groups（P＜0.05）.Conclusion The targeted safetymanagement can effectively control and prevent the occurrence of nursing unsafe events，increase nursing satisfaction，and improve nursing quality.

［Key words］Care；Safetymanagement；Quality of care

护理安全是医院质量工作的重要内容之一［1］，随着医学模式不断发展人们对医院护理质量提出了更高的要求。外科是临床高风险科室之一，患者往往病情危重且发展变化快，加之存在多种并发症，让护理各个环节中都存在安全隐患，护理过程若处理不当，轻则会影响护患关系，重者可引起护患纠纷［2-3］。所以，在平日的护理过程中通过建立护理风险预警机制，对护理不安全因素进行有效处理，最大限度地保障护理过程中患者的安全，护士努力提高护理质量，是当今护理管理者亟待探讨与解决的问题。北京天坛医院（以下简称“我院”）自2014年1月针对外科护理工作中潜在的风险，实施针对性的护理安全管理，取得了一定的效果。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院外科2014年1月～2015年6月收治的患者 180例，其中男103例，女 77例，年龄 20～95岁，平均（63.9±4.6）岁。根据患者住院期间是否实施护理安全管理措施，将患者分为常规护理组（对照组）90例和护理安全管理组（观察组）90例，两组患者在年龄、性别以及疾病类型、住院时间，并发症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组责任护士的护患比例、收治疾病的类型、病情等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1　两组患者一般资料比较（x±s）

1.2方法

1.2.1压疮危险因素评估方法主要根据患者体形、性别和年龄、心血管及全身情况、控便能力、运动能力、食欲、神经感觉及药物治疗等因素情况，患者发生压疮的风险亦不相同：＜10分表示正常，≥10分表示危险；≥15分表示高度危险，≥20分表示极度危险。护士在患者入院2 h内完成首次评估，评分≥10分为危险者，视为存在发生压疮的风险，每48小时评估一次且执行防护措施，告知患者与家属并在安全告知书上签字，如患者发生皮肤压疮，按流程逐级上报。

1.2.2WELLS临床评分表评估方法主要评价标准有：①活动性恶性肿瘤；②瘫痪、偏瘫或近期下肢石膏固定；③近期卧床＞3 d或近期4周内大手术；④沿深静脉走行的局部压痛；⑤全下肢水肿；⑥与健侧相比，小腿肿胀＞3 cm（测量胫骨粗隆下10 cm）；⑦凹陷性水肿（症状侧下肢）；⑧有浅静脉的侧支循环建立；⑨既往有深静脉血栓病史；⑩类似或与下肢深静脉血栓相近的诊断。总评分≤0分为低危，1～2分为中危，≥3分为高危，若双侧下肢均有症状，以严重一侧为准。患者入院2 h内护士进行首次评估，之后每周评估一次；发生异常随时评估。护士根据评分为患者实施相应护理措施。

1.2.3对照组采用常规护理方法包括患者入院后做入院介绍，根据分级标准实施病情观察护理措施等，预防并发症发生，出院时给予出院指导。观察组在常规护理的基础上，应用护理安全管理措施。具体措施为根据评分量表筛出重点安全隐患，通过护理进行防范，主要包括：①根据各评分量表得分分值不同给予相应宣教护理指导。②加强护患沟通［4］，制订护理路径，根据路径给予患者相关宣教。对于患者手术前焦虑心理给予对症安抚，通过观看视频讲解使患者减少紧张情绪。同时引导护士正确与患者及家属沟通，术后对于患者疼痛给予帮助，减轻患者不适症状，提高患者及家属护理满意度。③加强护理人员业务知识的学习和法律意识，组织学习医疗法律法规，提高护理安全管理意识。④加强质量监控，减少院内交叉感染［5］。⑤培养护士安全意识通过选派护士外出进修学习、组织院内培训等方式，培养护理安全意识，提高护理风险处理水平，包括各病种的理论知识、常用药物应用注意事项、突发事件的应急处理等。⑥不断完善各项护理规章制度，根据日常工作中出现的问题，找出薄弱环节，结合各病房特点，持续改进，规范护理工作，避免不良事件发生保证护理安全。

1.3观察指标及评估方法

①护理不安全事件：入院后护士对患者完成评估并记录患者发生护理不安全事件的情况，包括导管脱落、压疮、坠床/跌倒和感染，评价两组患者的临床护理效果。②满意度：在所有患者出院时，应用我院自行设计的《住院患者护理服务满意度调查表》调查患者的护理满意情况，包括服务态度、技术水平、健康教育、保护隐私等方面。总满意率=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

应用SPSS 15.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验或连续校正t检验。计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

180例入选患者中，依据实施护理安全管理的情况，将患者分为对照组（90例）和观察组（90例），在住院期间，共有20例患者出现护理不安全事件，对照组17例护理不安全事件（18.9%），其中导管脱落3例，压疮5例，跌伤2例，感染5例，坠床2例；观察组3例护理不安全事件（3.3%），其中压疮2例，感染1例，观察组护理不安全事件发生率显著低于对照组（P＜0.05）。此外，共有169例患者对临床护理感到满意，其中对照组82例，观察组87例，观察组的总满意率显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者护理满意率比较［n（%）］

3　讨论

护理安全管理是护理管理的重点。在护理工作中，若护理措施不当可加重患者的痛苦，甚至出现意外事件。这些不仅有可能成为医疗护理纠纷的隐患，甚至导致医疗事故的发生，需要承担相应的法律责任。因此，在临床护理工作中必须重视护理安全管理，密切观察患者病情变化，护士应掌握重点患者，对于病情危重的患者加以重视，通过各项评分区分重点患者，通过放置提示标示，针对性宣教等方式减少患者不良事件的发生。逐步完善护理安全管理路径，降低不良事件发生率，从而提升了护理服务质量水平，提高患者满意度［6-7］。此外，护士临床护理工作繁重压力大，护理管理者应给予护士人性化管理，体现人文关怀，理解护士的辛苦不易。我院耳鼻喉科实行“护士连续排班法”，辅之以弹性排班制，有效提高了夜班护士工作的积极性和主动性。同时，应用改良NAS量表可较准确掌握人力资源情况，依照测量结果对现有条件下的人力资源进行科学合理地分配，充分发挥弹性排班的优势，逐步优化人力资源配置，有利于降低护理风险同时提高护理质量［8］。

此外，既往研究发现初级护士上岗时间短、护理经验不足，技术不成熟，安全防护意识不强，易导致出现护理差错［9-10］。宋爱梅等［11］证实，工作年限少于3年的护士差错发生率达54%，工作年限少于1年的护士差错率最高。通过加强护理安全管理，能有效降低护士，特别是初级护士护理差错发生率。一些研究表明，护理安全管理不仅能够提高临床护理人员的业务水平，还增强护士自主学习的能力，最终能够有效降低护士护理差错的发生率，显著降低护理不安全事件的发生［12-14］。

外科护理工作具有专科性强、疾病种类多，围术期病情变化快等特点［15］。护理安全管理是护理管理者需要关注的一个重要环节，在工作中，不断更新各项规章制度，加之伴随着各项新技术、新设备的不断应用于临床诊治，使得护理安全工作的难度及风险日渐增高［16］。通过分析外科病房护士与住院患者及其家属对医院护理安全的影响研究，发现外科护理人员和患者家属对护理安全影响的主要因素有护士素质与能力、临床工作场所、患者、患者家属等，由此可见护士素质与能力在外科住院患者护理安全中起到非常重要的作用［17-18］。近年来通过实施护理安全管理，提高了护理人员的护理风险防范意识，增强了管理实效，有效预防和控制了护理不良事件的发生，出院时患者的满意度明显提升，体现了“以人为本”的人文关怀护理服务理念，值得在临床上应用。但外科护理安全管理是一项长期持续性工作，仍需不断在健全护理管理机制、提升护理人员护理安全意识和防范能力等方面有效推进［19-20］。

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Evaluation of the clinical effect of the nursing safety management in clinical nursing

ZHAO BinbinXIA Yin
Department of Otolaryngology，Beijing Tian Tan Hospital，CapitalMedical University，Beijing 100050，China

R47

A

1674-4721（2016）09（b）-0165-04

2016-05-20本文编辑：赵鲁枫）

赵彬彬（1982-），女，护士长；研究方向：耳鼻喉专业护理学。

夏寅（1962-），博士，主任医师；研究方向：耳科学、侧颅底肿瘤。