系统化健康教育对航天科工集团公司职工慢性阻塞性肺疾病患者效果分析

姜宏英　　周　慧　　陈济超▲

1.航天中心医院呼吸科，北京　100049；2.航天中心医院健康管理部，北京　100049

系统化健康教育对航天科工集团公司职工慢性阻塞性肺疾病患者效果分析

姜宏英1周慧2陈济超1▲

1.航天中心医院呼吸科，北京100049；2.航天中心医院健康管理部，北京100049

目的研究系统化健康教育对航天科工集团公司职工慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者效果。 方法选取2014年9～11月航天科工集团在航天中心医院治疗的50名COPD患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，两组患者均进行常规治疗，观察组患者在COPD基础治疗措施上进行系统化健康教育。分别在治疗前后对患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）等血气指标进行测定；在治疗前后对两组患者的生活质量进行评估；使用肺功能仪评估患者肺功能；记录1年内两组患者急性发作次数、再住院率及死亡例数。结果 治疗后观察组患者第一秒用力呼气量占用力肺活量比重（FEV1/FEV1）预计值，FEV1/FVC和最大通气量（MVV）均显著高于对照组（P＜0.05）。治疗后观察组患者PaO2、SaO2以及OI均显著高于对照组（P＜0.05），PaCO2显著低于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组患者躯体功能、情绪功能、生活技能评分均较对照组显著偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者急性发作率和再住院率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论 系统化健康教育管理可有效改善患者肺功能、血气指标，提高患者生活质量，改善COPD患者远期预后。

系统化健康教育；航天科工集团；慢性阻塞性肺疾病；效果

［Abstract］Objective To study the effect of systematic health education on employeesworked in Aerospace Science and Industry Corporation with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods 50 COPD patients of the aerospace science and industry group cured in Space Center Hospital from September 2014 to November 2014 were randomly divided into control group and observation group according to the random number tablemethod.Two groups of patients were all received routine treatment，the observation group received systematic health education based on routine treatment.The blood gas index including arterial oxygen partial pressure（PaO2），arterial oxygen saturation（SaO2），arterial carbon dioxide partial pressure（PaCO2）and oxygenation index（OI）were determined before and after treatment.The life quality was evaluated before and after treatment.The ventilator lung function were evaluated using lung function instrument.The acute attack rate，again-hospitalization rates and death caseswere recorded.Results After treatment，the FEV1，FEV1/FVC and MVV in observation group were significantly higher than those of control group（P＜0.05）.After treatment，the PaO2，SaO2and OI in observation group were significantly higher than those of control group（P＜0.05），and the PaCO2in observation group was significantly lower than those of control group（P＜0.05）.After treatment，the physical function，emotional function，life skills scores in observation group were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.The acute attack rate and the rate of again-hospitalization in observation group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion Systematicmanagement of health education can improve the lung function effectively and blood gas index of patients，and improve the life quality and improve the longterm prognosis of patients.

［Key words］Systematic health education；Aerospace Science and technology group；Chronic obstructive pulmonary disease；Effect

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive lung disease，COPD）是以进行性发展、不完全可逆的气流受限为特征，其病理特征为香烟烟雾等有害气体和/或有害颗粒引起的肺部异常炎性反应［1-3］。航天领域作为一个高技术领域，极具挑战性，常年从事高密度、高压力的航天工作所形成的焦虑、紧张、疲劳容易形成人们对香烟的依赖。2011年开展的集团课题对航天科工集团5个研究所、6个车间共1603名航天工作人员调查显示吸烟率为28.9%，男性吸烟率达51.4%。而吸烟是COPD致病的重要危险因素，吸烟导致的肺组织细胞受损是启动COPD炎症关键“危险”信号［4-7］。另外航天科工集团部分车间工人会接触铍等有害粉尘、气体，COPD患病率高。因此本研究拟通过对航天科工集团公司中患COPD职工进行系统教育和管理，规范治疗辅以康复、锻炼，随访观察患者症状改善、急性发作次数和生活质量评分、肺功能、血气分析的变化。

1　资料与方法

1.1一般资料

于2014年9月～2014年11月与医院病案统计室和航天科工集团工会联系，选择航天科工集团在航天中心医院治疗的经过询问病史、查体、肺功能测定确诊为COPD的患者50名，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组25名。观察组男18例，女7例，年龄43～84岁，平均（68.2±4.7）岁，病程5～15年，平均（8.3±1.2）年，肺部功能分级Ⅱ级11例，Ⅲ级9例，Ⅳ级5例。对照组男19例，女6例，年龄44～83岁，平均（69.1±3.9）岁，病程6～15年，平均（8.1±1.1）年，肺部功能分级Ⅱ级10例，Ⅲ级9例，Ⅳ级6例。（Ⅳ级患者比例较多，临床上更常见的是Ⅱ、Ⅲ级患者）两组患者在年龄、性别比例、病程以及肺部功能分级等基础资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①入组患者均符合2007年中华医学会呼吸病学会分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的诊断标准［8］；②入组患者及家属均签署知情同意书并报经医院伦理委员会批准。排除标准：①左心衰竭、肺间质纤维化、支气管扩张、支气管哮喘和慢性纤维空洞型肺结核的患者；②伴有肿瘤或精神类疾病者。

1.3治疗及干预方法

两组患者均维持原有的COPD长期治疗，如呼吸衰竭患者持续长期家庭氧疗、吸入药物治疗、合并细菌感染时使用抗生素治疗等，观察组患者在上述治疗措施的基础上进行系统化健康教育，具体措施如下：①向患者进行（CDPD）的相关介绍，并向患者介绍康复病例，帮患者树立战胜疾病的信心。②氧疗相关知识的讲解，在患者住院期间进行床边教育，介绍实施氧疗的必要性，出院后给予氧疗治疗指导。③呼吸训练，责任护士在住院期间进行动作示范，通过腹式呼吸及缩唇呼吸等方式的训练，训练时呼吸尽量深而慢，训练量为每天3次，每次30min。④心理健康指导，对于肺部功能Ⅲ～Ⅳ级的患者，由于其运动能力受限，长期卧床极易引发各种心理疾病，所以在其住院期间需注意使其与家属建立良好的信任关系。此外，还可通过增加护士查房次数，从而增加护士与患者交流频率，对其心理问题详细询问并解答，以缓解其不良情绪。⑤举办COPD患者及家属学习班，发放COPD相关知识手册、讲解药物使用方法，与每一位患者协商制订戒烟计划、基本药物治疗方案、康复锻炼方案，每2个月随访1次，汇报病情变化，了解其对COPD认识情况、解决遇到的困难。

1.4观察指标及方法

①血气指标分别在治疗前后对患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）进行测定。②生存质量采用西雅图阻塞性肺疾病问卷（SGRQ）［9］在治疗前后对两组患者的生活质量进行评估，该问卷共包括躯体功能、情绪功能以及生活技能和治疗慢性情况四个方面，每方面得分0～25分，总分设定0～100分，100分表示生活质量最好，0分表示生活质量最差。③肺功能所有研究对象检查前安静休息15min以上，取坐位完成肺功能检测，使用德国耶格公司Master Screen肺功能仪测定用力肺活量（FVC），第一秒用力呼气容积 （FEV1），第一秒用力呼气量占用力肺活量比重（FEV1/FVC）和最大通气量MVV进行测定。④对两组患者进行为期1年的随访，记录1年内两组患者急性发作次数、再住院率及死亡例数。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者肺功能比较

组内比较，治疗后两组患者FEV1、FEV1/FVC和MVV均较治疗前显著升高（P＜0.05）。组间比较，治疗前两组患者FEV1、FEV1/FVC和MVV比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者FEV1、FEV1/FVC和MVV均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者肺功能比较（x±s）

2.2两组患者血气指标分析

组内比较，两组患者治疗后PaO2、SaO2以及OI均较治疗前显著升高 （P＜0.05），PaCO2较治疗前显著降低（P＜0.05）。治疗前两组患者PaO2、SaO2以及OI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者PaO2、SaO2以及OI均显著高于对照组（P＜0.05），PaCO2显著低于照组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者血气指标变化

2.3治疗后两组患者生活质量比较组内比较

治疗后两组患者组内比较，治疗后两组患者躯体功能、情绪功能、生活技能评分均较治疗前显著升高（P＜0.05）。组间比较，治疗前两组患者躯体功能、情绪功能、生活技能和总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者躯体功能、情绪功能、生活技能评分均较对照组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者生活质量总评分较对照组显著升高（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者生活质量改善情况（分，x±s）

2.4两组患者预后比较

随访期间，观察组患者急性发作率和再住院率均显著低于对照组（P＜0.05），两组患者死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4　两组患者预后比较（例）

3　讨论

COPD是一种发病率、致残率及病死率极高的疾病，据世界卫生组织估计，至2020年COPD可能上升为世界第三大致死病因［10-11］。国内外许多实践都显示，COPD患者的教育管理是COPD防治工作中不可缺少的重要部分，通过系统的教育和严格的管理，可以提高患者对本病的认识水平，更好配合医生工作，提高防治COPD的依从性，达到减少急性发作，尽可能维持病情稳定，提高生活质量和减少医疗经费开支的目的［12-14］。为此本研究旨在探讨系统化教育管理对该病临床治疗效果的影响。

本研究表明通过系统化健康教育管理能够显著改善患者FEV1，FEV1/FVC和MVV等肺功能指标。同时系统化健康教育使患者PaO2、SaO2以及OI较常规治疗改善更加明显。此外观察组PEEPi、气道阻力均显著低于对照组（P＜0.05），Cst显著高于对照组（P＜0.05）。上述结果说明系统化健康教育有助于改善患者肺功能、呼吸功能，从而使血液中氧分压增高，二氧化碳分压降低，有利于机体正常生理功能的发挥。上述结果可能来自两个方面的因素实现，一是通过系统化的健康教育管理使患者对氧疗的重要性有了深刻认识，进而提高了患者长期氧疗的依从性。另一方面，通过呼吸功能锻炼有力地改善了呼吸功能，进而影响血气指标，最终患者肺功能得到改善，病情缓解。另外通过系统化健康教育，患者更清楚地认识到缓解期时药物治疗的关键性也有了进一步的认识，这与患者生活质量的改善、急性加重次数减少均有较高的相关性，这与相关研究认为健康教育能够显著改善COPD肺功能基本相符［15-17］。

此外，本研究对患者治疗后的生活质量和远期疗效进行了分析，结果表明观察组患者躯体功能、情绪功能、生活技能评分均较对照组显著升高。这主要是由于观察组患者短期疗效显著，进而使患者在心理状态上有所改善，增强了战胜疾病的信心。随着病情改善，患者肺功能逐渐恢复，躯体功能以及生活技能均会得到提升。随访期间，观察组患者急性发作率和再住院率均显著低于对照组（P＜0.05），这说明系统化健康教育有助于改善患者远期疗效，这主要是由于通过健康教育，患者形成了良好的生活习惯，能够坚持正确的辅助治疗方案，从而在出院后具备自我护理的能力，进而改善患者远期预后［18-20］。

综上所述，系统化健康教育管理可有效改善患者肺功能、血气指标和呼吸功能，提高患者生活质量，改善COPD患者远期预后。

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Effect of systematic health education on Aerospace Science and Industry Corporation employees with chronic obstructive pulmonary disease

JIANG Hongying1ZHOU Hui2CHEN Jichao1▲
1.Department of Respiration，Space Center Hospital，Beijing 100049，China；2.Department of Health Management，Space Center Hospital，Beijing 100049，China

G479

A

1674-4721（2016）09（b）-0172-04

2016-05-20本文编辑：赵鲁枫）

中国航天科工集团课题项目（2014-JKBZ-003）。

姜宏英（1978.8-），女，硕士；研究方向：肺癌。