老年脑卒中偏瘫患者心理弹性与自我效能、社会支持的相关性分析

向红霞，方梅，洪翠琼，万娟，叶艳兰

（深圳市宝安区人民医院中医科，广东深圳518101）

老年脑卒中偏瘫患者心理弹性与自我效能、社会支持的相关性分析

向红霞，方梅，洪翠琼，万娟，叶艳兰

（深圳市宝安区人民医院中医科，广东深圳518101）

目的：探讨老年脑卒中偏瘫患者心理弹性与自我效能、社会支持的相关性。方法：采用一般资料问卷、心理弹性量表、慢性病自我效能量表、社会支持评定量表对106例老年脑卒中偏瘫患者进行调查。结果：患者的心理弹性得分为（56.52±10.61）分，自我效能得分为（4.82±1.63）分，社会支持得分为（34.69±6.11）分。Pearson相关分析结果显示：心理弹性与自我效能、社会支持呈正相关（r=0.441，0.429，P＜0.01）。结论：老年脑卒中偏瘫患者的心理弹性有待提高，护理人员可通过增强患者的自我效能和社会支持来促进其心理弹性的提高。

脑卒中；偏瘫；心理弹性；自我效能；社会支持

［Abstract］Objective：To explore the relationship between resilience and self-efficacy or social support in elderly hemiplegic patients after stroke.Methods：A total of 106 elderly hemiplegic patients after stroke were investigated by a self-designed demographic questionnaire，Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC），self-efficacy scale for chronic（SSC）and Social Support Rating Scale（SSRS）.Results：The total score of CD-RISC was（56.52±10.61），the SSC was（4.82±1.63），and the SSRS was（34.69±6.11）.Pearson correlation analysis showed that resilience was positively related to self-efficacy and social support（r=0.441，0.429，P＜0.01）.Conclusion：Resilience of elderly hemiplegic patients after stroke is low，nurses can improve it by enhancing the patients'self-efficacy and social support.

［Key words］stroke；hemiplegic；resilience；self-efficacy；social support

脑卒中偏瘫是以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征［1］。患者由于肢体功能障碍，容易产生悲观、焦虑、抑郁等心理反应［2］，从而影响了其心理健康和生活质量。心理弹性又叫心理韧性，指个体面对应激、压力、逆境等不利环境时积极适应和有效应对的能力［3］，良好的心理弹性能减轻个体的心理应激反应及促进个体心理状态在不利环境中的适应和恢复［4］。研究表明，自我效能是个体对自我行为能力的认知与评价，可影响个体应对不利环境的态度和方式［5］，社会支持对患者的心理行为可产生积极的作用，能促进患者积极适应和有效应对不利环境［4］，本研究旨在探讨老年脑卒中偏瘫患者心理弹性与自我效能、社会支持的相关性，以期为制订措施提高患者的心理弹性提供依据。

1　资料与方法

1.1研究对象选择2015年7月至2016年3月在本院复诊的106例老年脑卒中偏瘫患者为研究对象。纳入标准：（1）处于脑卒中偏瘫恢复期；（2）年龄≥60岁，认知和沟通能力正常；（3）知情同意，自愿接受本调查。排除标准：（1）存在认知或沟通能力障碍；（2）合并其他严重躯体疾病；（3）近期遭遇其他重大不良生活事件。

1.2方法

1.2.1调查工具（1）一般资料问卷：包括患者年龄、性别等7项内容，其中脑卒中类型、患病时间从患者病历中获取。（2）心理弹性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）：该量表由张爱华［4］编译并测得其Cronbach's α系数为0.89，重测信度为0.87，包括坚韧、自强、乐观3个维度，共25个条目，每个条目采用0～4分计分法，量表总分为0～100分，分值越大表示心理弹性水平越高。（3）慢性病自我效能量表：该量表由林蓓蕾等［6］编译并测得其Cronbach's α系数为0.87，重测信度为0.91，共有6个条目，每个条目采用1～10分计分法，各条目均分为量表总分，其中总分＜5分、5分≤总分＜7分、总分＞7分分别表示自我效能为低、中、高水平。（4）社会支持评定量表［7］：该量表Cronbach's α系数为0.896，包括客观支持（3个条目）、主观支持（4个条目）、对支持的利用度（3个条目）3个维度，总分越高表示社会支持水平越高。

1.2.2调查方法由研究者对患者进行问卷调查。对不能独立完成问卷的患者，由调查者口述问卷内容并根据其选择代为填写。共发放问卷106份，收回有效问卷106份，有效回收率为100%。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0软件处理，统计方法采用描述性统计及Pearson相关分析。

2　结果

2.1患者的一般资料本组患者年龄60～79岁，平均（67.01±6.95）岁，其他一般资料见表1。

2.2患者的心理弹性得分患者的心理弹性得分为（56.52±10.61）分，各维度条目均分从高到低依次为坚韧、自强、乐观维度，见表2。

表1　患者的一般资料

表2　患者的心理弹性得分情况（分，±s）

表2　患者的心理弹性得分情况（分，±s）

项目坚韧维度自强维度乐观维度心理弹性总分条目数13 842 5得分30.52±6.05 17.81±4.16 8.19±2.31 56.52±10.61条目均分2.35±0.49 2.23±0.44 2.05±0.40 2.26±0.46

2.3患者的自我效能及社会支持得分患者的自我效能得分为（4.82±1.63）分，处于低水平。患者的社会支持得分为（34.69±6.11）分，低于全国常模［8］，见表3。

表3　患者的社会支持得分与全国常模比较（分，±s）

表3　患者的社会支持得分与全国常模比较（分，±s）

项目本组患者全国常模t值P值n 106 3342客观支持7.82±2.33 9.14±2.92 4.608 0.000主观支持20.39±3.76 23.53±4.28 7.462 0.000对支持的利用度6.48±1.43 7.79±1.81 7.379 0.000社会支持总分34.69±6.11 40.46±6.82 8.602 0.000

2.4患者心理弹性与自我效能、社会支持的相关性Pearson相关分析结果显示，心理弹性与自我效能、社会支持呈正相关，见表4。

表4　心理弹性与自我效能、社会支持Pearson相关分析（r值）

3　讨论

3.1老年脑卒中偏瘫患者的心理弹性水平心理弹性是个体与周围环境相互作用的一种心理特征［9］，受希望、积极的认知行为方式等保护性因素和应激、压力、消极的认知行为方式等危险性因素的影响［4］。偏瘫患者要长期面对肢体功能障碍、自理能力缺失、社会活动受限、角色功能减退、自我形象改变、家庭照护及经济负担加重等应激和压力，这些应激和压力对患者的心理弹性可产生持续的消极影响而逐渐削弱了患者的心理弹性。本研究结果显示，老年脑卒中偏瘫患者的心理弹性得分为（56.52±10.61）分，低于社区老年人［10］的（71.60±14.50）分，也低于老年帕金森病患者［11］的（58.45±10.49）分，这可能与老年脑卒中偏瘫患者承受的应激和压力较大，其心理弹性受到的负面影响较多有关。应给予干预：（1）加强患者心理弹性的影响因素评估，采取针对性的措施减少患者心理弹性的危险性因素及增进保护性因素；（2）给予患者心理支持和心理疏导，减少不良心境对患者心理弹性的消极影响；（3）加强患者的应对指导，帮助患者掌握心态调整、情感表达、情绪调控、寻求帮助等方法来积极应对应激和压力。

3.2老年脑卒中偏瘫患者心理弹性与自我效能的相关性自我效能指个体对自己实施和完成某一特定行为或应付某种困难情境能力的主观评估，可影响个体应对方式的选择与坚持［12］。相关研究［13］认为，自我效能高的患者对应激和压力能形成正确的认知评价及采取积极的应对方式，有利于减轻应激和压力的强度及获得良好的应对效果，因而能更好地适应应激和压力而表现出较高的心理弹性。自我效能作为一种积极的心理因素，对患者的心理状况可产生正性影响作用，自我效能高的患者其心理状况相对较好，其心理弹性受不良心理状况的削减作用较少而呈现出较高的水平［14］。本研究结果显示，心理弹性与自我效能呈正相关（r=0.441，P＜0.01），与上述研究［13-14］结论相符。老年脑卒中偏瘫患者的自我效能得分为（4.82± 1.63）分，处于低水平，与既往研究［6］结果一致，这可能与患者生理、心理、社会功能下降、无用感加剧以及悲观、抑郁等不良情绪影响了患者应对应激和压力的信心有关。自我效能理论认为，经验获得、言语劝说、身心状态可直接影响个体自我效能的形成与变化［5］。因此护理人员一方面采取应对方法指导、同伴教育等方法来帮助患者获得应对应激和压力的经验；另一方面通过心理调适和肢体功能锻炼指导等途径改善患者的身心状况，从而有助于增强患者的自我效能和心理弹性。

3.3老年脑卒中偏瘫患者心理弹性与社会支持的相关性本研究结果显示，心理弹性与社会支持呈正相关（r=0.429，P＜0.01），与相关研究［9］结果一致。社会支持一方面能缓冲患者的心理应激，减轻患者的压力性情绪反应及改善患者的心理状况［9］，有利于减少不良心理状况对患者心理弹性的抑制和拮抗作用［15］；另一方面能为患者提供应对应激和压力所需要的外部资源［12］，有利于增强患者的应对能力和信心而促进其心理弹性的提高。此外，与常模相比，老年脑卒中偏瘫患者的社会支持水平较低，这可能与偏瘫及自卑、抑郁等负性情绪导致患者社会活动受限、社交孤立而影响其社会支持的获得有关。护理人员一方面应增强患者寻求、利用社会支持的意识，鼓励患者加强人际互动，积极寻求、利用社会支持来应对应激和压力，另一方面应鼓励家属给予患者充足的家庭支持，积极帮助患者应对应激和压力，从而有利于改善患者的社会支持和心理弹性。

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（杨秀梅 编辑）

Relationship between Resilience and Self-efficacy or Social Support in Elderly Hemiplegic Patients after Stroke

XIANG Hongxia，FANG Mei，HONG Cuiqiong，Wan Juan，YE Yanlan
（Department of Traditional Chinese Medicine，the People's Hospital of Baoan District of Shenzhen，Shenzhen 518101，China）

R255.2

A

1008-2344（2016）05-0364-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.05.014

2016-04-20