在骨科实习护生中开展职业防护补偿教育的实践研究

董桂秋，刘晓新，关雪，刘雅玲

（1.上海交通大学附属苏州九龙医院骨科，江苏苏州215000；2.沈阳医学院护理学院）

在骨科实习护生中开展职业防护补偿教育的实践研究

董桂秋1，刘晓新1，关雪1，刘雅玲2*

（1.上海交通大学附属苏州九龙医院骨科，江苏苏州215000；2.沈阳医学院护理学院）

目的：探讨在骨科实习护生中开展职业防护补偿教育，对其职业防护知识水平和职业损伤的影响。方法：2013至2014年度骨科实习护生未接受过职业防护补偿教育，2014至2015年度护生接受骨科实习前职业防护补偿教育，分别在两届护生骨科实习结束时进行问卷调查。结果：2014至2015年度骨科实习护生职业防护知识得分总分高于2013至2014年度护生（P＜0.05），而实习期间发生职业损伤人次数量明显低于2013至2014年度护生（P＜0.01）。结论：加强护生职业防护补偿教育，能提高临床实习护生的职业安全知识和防护能力，降低其职业损伤的发生。

骨科；实习；护理学生；职业防护；补偿教育

［Abstract］Objective：To explore the effect of occupational protection compensation education carried out in nursing students practice in department of orthopedic on the occupational protection knowledge level and occupational injuries.Methods：From 2013 to 2014，nursing students practice in department of orthopedics did not receives occupational protection compensation education，from 2014 to 2015，nursing students received occupational protection compensation education before practice.Questionnaire investigation of nursing students at the end of practice was done.Results：Compared with nursing students practice in department of orthopedic from 2013 to 2014，occupational protection knowledge score was higher and the number of occupational injuries occurred during internship people was significantly lower in nursing students practice in department of orthopedic from 2014 to 2015（P＜0.05 and 0.01）.Conclusion：To strengthen the occupational protection compensation education in nursing students，can improve knowledge of occupational safety and protective ability，reduce occurred rate of the occupational injuries.

［Key words］orthopedics；practice；nursing students；occupational protection；compensation education

随着我国临床医学技术的发展和治疗技术的逐步提高，骨科疾病的治疗方式和手术设备也在不断更新和完善。然而，骨科护理人员所面临的职业伤害也随之增加，不仅不可避免地接触到具有感染性的各种体液、血液、排泄物等，还可能被护理工作中出现的新的化学物质和职业危险因素所伤害，如新型化学消毒剂、刺激性或有毒气体、噪声、放射线等多种有害因子，其危害也向隐匿性、长期性和慢性转变［1］。对于即将进入骨科实习的学生来说，由于职业防护意识不强，经验不足、操作不熟练等因素，职业伤害远高于其他医护人员［2］。而骨科作为临床实习护生较多的一个科室，为了增强护生的自我防护意识，弥补目前护理教育中缺失的专业职业防护培训，本研究对2013至2014年度护生完成骨科临床实习后，就发生的职业损伤和职业防护知识掌握情况进行调查，并对即将进入骨科科室轮转实习的2014至2015年度护生开展职业防护相关知识和技能的补偿教育，结果如下。

1　资料与方法

1.1对象选择在骨科实习的2013至2014年度和2014至2015年度护理实习学生，包括本科、高职和中专护生，均为女性，年龄16～24岁，平均年龄（21.35±0.87）岁。两届护生的基本情况（性别、年龄、学历、生源、实习计划、带教老师情况及在校所受职业防护教育等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1调查摸底根据《现代护士职业安全》、《医护人员职业防护手册》、《医院医护人员职业防护技术实用手册》、《医护人员职业防护指南》和《医院感染管理规范》等自行设计《职业防护知识和职业损伤情况调查表》。该调查表的内部一致性信度为0.879，内容效度为0.931，分为两个内容：（1）职业防护知识调查：包括骨科科室职业损伤的有害因素（8题）、护理防护设备的使用（6题）、标准预防的概念和相关措施（8题）、骨科护士的个人保健（5题）、各种职业暴露（包括锐器损伤、生物性损伤及化疗药物损伤）的处理流程（9题）、标本处理法（5题）及污染锐器的处理方法（4题）等7个方面，共45道题。答案正确得1分，错误为0分，满分45分；（2）职业损伤情况调查：学生发生锐器伤、负重伤、冷热伤害、接触放射线等情况调查。2013年度7月至2014年6月期间，由课题组人员对每一批离开骨科科室的2013至2014年度实习护生进行调查，请护生自行填写后现场收回。共发放问卷73份，回收有效问卷73份，有效回收率100%。

1.2.2职业防护补偿教育的实施组成一个职业防护补偿教育团队，对调查摸底时发现的问题进行针对性分析研究，制定“职业防护补偿教育方案”。在2014年7月至2015年6月期间，对2014至2015年度79名进入骨科实习的护生，刚入科时即开展职业防护补偿教育专题讲座及常用护理技术训练等，培训时间共6 d，其中3 d为专题讲座、3 d为技术操作训练，其补偿教育内容为：（1）理论补偿教育：配合临床案例明示职业防护的重要性和意义；护理工作中职业损伤的有害因素；职业防护的管理和预防措施；标准化预防的内容；手卫生的指征等。（2）技能补偿教育：七步洗手法、脱戴手套法、抽吸和配置药物法、进针和拔针法、各种标本处理法、污染锐器的处理、锐器伤后处理流程及上报程序等职业防护技能等，以操作示范、护生操作练习、职业暴露演练等方式，结合观看实践操作教学光盘，达到熟练掌握的学习目的。

1.2.3职业防护补偿教育后的评价再次采用《职业防护知识和职业损伤情况调查表》，对经过职业防护补偿教育后并结束骨科实习的2014至2015年度护生进行问卷调查，其调查结果与2013至2014年度护生的结果进行比较。此次调查仍由课题组人员现场发放并回收，有效回收率为100%。

1.3统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，对于两届护生职业防护知识比较采用t检验，职业损伤发生情况比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两届护生职业防护知识得分情况比较两届护生职业防护知识得分分别为（31.71±2.93）和（34.69±2.55）。防护知识中，骨科科室职业损伤的有害因素、护理防护设备的使用、标准预防概念和措施、各种职业暴露的处理流程、各种标本处理法、污染锐器的处理方法以及职业防护知识总分两届护生的得分差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两届护生职业防护知识得分比较（±s，分）

表1　两届护生职业防护知识得分比较（±s，分）

项目骨科科室职业损伤的有害因素（8题）护理防护设备的使用（6题）标准预防概念和措施（8题）骨科护士的个人保健（5题）各种职业暴露的处理流程（9题）各种标本处理法（5题）污染锐器的处理方法（4题）职业防护知识总分（共45题）2013至2014年度（n=73）5.84±1.25 4.26±0.94 5.88±1.28 3.83±0.86 5.78±1.29 3.74±0.83 2.40±0.97 31.71±2.93 2014至2015年度（n=79）6.35±1.08 5.09±0.79 6.31±1.10 3.92±0.76 6.27±1.14 4.01±0.74 2.74±0.94 34.69±2.55 t值-2.697 -5.909 -2.226 -0.685 -2.485 -2.120 -2.194 -6.702 P值0.008 0.000 0.027 0.495 0.014 0.036 0.030 0.000

2.2两届护生职业损伤发生情况比较具体结果见表2。

表2　两届护生职业损伤发生情况比较（人次）

3　讨论

3.1护生的职业防护知识掌握程度低，防护意识差调查结果显示，未进行职业防护补偿教育的2013至2014年度护生的职业防护知识掌握程度低，防护意识不强，与国内的有关报道一致［3，4］。造成护生职业防护能力低下的主要原因之一是因为迄今为止，我国的护理教育体系中尚未开设护理职业防护的专业课程，也缺乏相应的教材［5］。实习护生的职业防护知识主要来源于《基础护理学》和《外科护理学》个别章节中消毒、灭菌的相关内容［6］，也没有进行系统的规范职业防护技能培训，致使实习护生不能深刻认识到职业防护的必要性，也不具有良好的职业防护意识、知识和技能［7］。但是，绝大部分护理工作是与患者和各类病原微生物的零距离接触，护理人员直接面临被感染的危险［8］。国内外的大量研究表明，护士是发生各种锐器伤及医院感染的高危人群。临床实习阶段是护生由学校向临床护士过渡的必由阶段，由于刚接触临床，缺乏职业防护经验，护理操作时心情高度紧张、甚至恐惧，比临床护士更容易造成职业损伤［9］。因此，医院应针对护生职业防护能力低下的情况，加强对实习前护生进行职业防护补偿教育，以提高护生职业防护知识的掌握率和防护技能的熟练程度。

3.2职业防护补偿教育提高了护生的职业防护认知，降低了职业损伤发生率本研究表明，经过针对性的职业防护补偿教育，2013至2014年度护生职业防护知识得分为（31.71±2.93），低于2014至2015年度护生的（34.69±2.55）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；尤其是两届护生职业损伤发生情况比较，2014至2015年度护生职业损伤发生率低于2013至2014年度护生（P＜0.01）。这一结果与刘素群等［9］对120名职业防护技能岗前培训效果一致，护生实习前感染控制和职业防护技能相关知识严重不足，防护能力较差，经过职业防护技能岗前培训实习护生的职业损伤发生率显著降低。这是由于目前我国护理教育体系中尚未开展职业防护教育专业课程，实习护生的职业防护知识和技能严重不足。因此，将职业防护补偿教育列入临床实习的岗前培训是一项必要而有效的补偿措施［10］。通过职业防护补偿教育能弥补相关防护知识和操作技能的欠缺，提高护生自身防护能力，并提高护生对职业损伤的认识和职业暴露的处理能力，从而降低各种职业伤害［11］。

综上所述，由于骨科科室的特殊性和实习护生的学习特点，该类群体对职业防护知识欠缺并存在学习上的需求，有必要通过职业防护补偿教育，加强实习护生的职业安全教育，对确保实习护生安全执业具有重要意义。

［1］尹志改.创伤骨科医护人员职业暴露及防护对策［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（3）：639-640.

［2］胡玲，孟宇.PBL教学模式在护生医院感染岗前培训中的应用［J］.护理研究，2013，27（6C）：1910-1911.

［3］张延婷，王乐三.实习前职业防护教育预防中国护生针刺伤的Meta分析［J］.中国循证医学杂志，2013，13（6）：754-759.

［4］护生岗前培训中开展职业防护教育的效果观察［J］.护理管理杂志，2011，11（6）：434-435.

［5］汤其英，罗艳，练玉颖.实习护生职业暴露认知与职业防护行为情况调查［J］.四川医学，2014，35（11）：1496-1498.

［6］王桂明，赵峰峰，姜梅杰，等.医务人员职业暴露相关因素分析与预防［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（19）：4555-4557.

［7］李娜.实习护生职业危害防护行为及影响因素分析［J］.护理研究，2014，28（1A）：46-47.

［8］杨婕，黄晓，李诗雨.护理本科实习生职业防护行为意向调查分析［J］.护理研究，2015，29（6A）：2039-2040.

［9］刘素群，曹胜男.谢玉欢.实习护生医院感染知识及职业防护技能岗前培训效果分析［J］.白求恩医学杂志，2015，13（4）：439-440.

［10］冉莉.实习护士岗前职业防护教育效果评价［J］.现代预防医学，2013，40（7）：1230-1232.

［11］王文莉，曾健仪，黄素芬.循证护理在手术室护生职业防护培训中的应用［J］.中国当代医药，2013，20（14）：151-152.

Practice and Research on the Occupational Protection Compensation Education in Nursing Students in Department of Orthopedics

DONG Guiqiu1，LIU Xiaoxin1，GUAN Xue1，LIU Yaling2*
（1.Department of Orthopedics，Suzhou Jiulong Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong Univetsity，Suzhou 215000，China；2.Shenyang Medical College）

R473.71

A

1008-2344（2016）05-0370-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.05.016

2016-04-11

（杨秀梅 编辑）

刘雅玲（1980—），女（汉），硕士研究生，副教授，研究方向：护理教育.E-mail：yaling_1980@163.com