胡志强教授运用化痰通络饮加减治疗眩晕验案举隅

王哲义+刘汉鹏

【摘 要】 总结了胡志强教授采用化痰通络饮加减治疗眩晕的经验，胡志强教授认为眩晕的病因主要有情志、饮食、体虚年高、跌扑损伤等方面，病机有虚实两端，虚者为气、血、津不足，髓海失养；实者多为风、火、痰、瘀扰乱清窍。

【关键词】 眩晕；化痰通络饮加减；验案

【中图分类号】R255.3 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）14-0039-02

眩晕是患者感到自身或周围环境旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍[1]。中医认为眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，二者常并见，统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐，甚则昏倒等症状[2]。眩晕不仅是临床常见症状，也是某些疾病的综合症状，眩晕涉及临床许多疾病。笔者导师胡志强教授为山东省中医院知名专家，从事神经内科临床、教学及科研工作三十余载，经验颇丰，笔者有幸随师学习，受益良多，现将胡志强教授运用化痰通络饮加减治疗眩晕病介绍于下。

1 病因病机

根据病因不同，眩晕可分为耳性眩晕、脑性眩晕、眼源性眩晕和其他原因的眩晕。中医学的病因主要有情志、饮食、体虚年高、跌扑损伤等方面。其病机有虚实两端，虚者为气、血、津不足，髓海失养；实者多为风、火、痰、瘀上扰清窍。汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。另外朱丹溪在《丹溪心法·头眩》中强调：“无痰则不作眩”，提出了痰饮致眩学说。明代虞抟的《医学正传·眩运》对眩晕的治疗结合体质有了进一步的诊断治疗阐释：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。”指出眩晕的发病有痰湿及阴虚火旺之分，辨证施治时当有所侧重。此外《医学正传·眩运》还记载了“眩运者，中风之渐也”，认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。由此可见，眩晕的病变过程中，各个症候之间相互兼夹或转化，风阳每夹有痰火，肾虚可以导致肝旺，久病入络形成瘀血，故临床常形成虚实夹杂之证候。

2 遣方用药

胡志强教授多采用化痰通络饮治疗眩晕，基础方的组成为天麻15g，清半夏6g，竹茹12g，天竺黄15g，泽泻15g，白术12g，丹参15g，赤芍15g，红花9g，桃仁9g。天麻主入肝经，味甘质润，药性平和，功能息风止痉、平抑肝阳、祛风通络，《本草汇言》载：“主头风，头痛，头晕虚旋，癫痫强痉，四肢挛急，语言不顺，一切中风，风痰。”半夏味辛性温而燥，有毒，归胃、肺经，为燥湿化痰，温化寒痰要药，味苦降逆和胃，辛开散结，化痰消痞，《医学启源》言：“治寒痰及性寒饮冷伤肺而咳，大和胃气，除胃寒，进饮食。治太阴痰厥头痛，非此不能除。”清半夏是由生半夏用白矾加工炮制而成，炮制后毒性和辛燥之性有所降低，化痰作用增强。竹茹甘寒性润，归肺、胃经，善清化热痰，清热降逆止呕，为治热性呕逆之要药，《本草汇言》曰：“竹茹，清热化痰，下气止呕之药也。”天竺黄味甘寒，归心、肝经，功能清热化痰、清心定惊，《本草正》言：“善开风痰，降热痰，治痰滞胸膈，烦闷，癫痫。清心火，镇心气，醒脾疏肝。”泽泻味甘寒，归肾、膀胱经，功用利水渗湿、泄热。白术甘苦性温，归脾胃经，功能益气健脾、燥湿利水、止汗、安胎。泽泻泄水湿，行痰饮，常治痰饮停聚，清阳不升之头目昏眩，配白术同用。丹参味苦性微寒，归心、心包、肝经，功能活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、除烦安神，《本草便读》载：“丹参，功同四物，能去瘀以生新，善疗风而散结，性平和而走血……丹参虽有参名，但补血之力不足，活血之力有余，为调理血分之首药。其所以疗风痹去结积者，亦血行风自灭，血行则积自行耳。”赤芍味苦性微寒，归肝经，功善清热凉血，散瘀止痛。红花辛散温通，归心、肝经，为活血通经、祛瘀止痛之要药，常与桃仁相须为用，《本草汇言》曰：“红花，破血、行血、和血、调血之药也。”桃仁味苦，有小毒，归心、肝、大肠经，善活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘，《珍珠囊》载：“治血结、血秘、血燥，通润大便，破蓄血。”天麻化痰息风，主头风，治风痰，止头眩，清半夏燥湿化痰，降逆止呕，两者相使为用，共奏化痰熄风之功，为君药；竹茹、天竺黄清热化痰，下气止呕，合泽泻、白术健脾泄水湿，行痰饮，共为臣药，丹参、赤芍、红花、桃仁凉血活血，血行风自灭，血行则积自行，共为佐使，痰湿之邪易黏滞血分，阻碍血液的正常运行，瘀血又可生痰，故除痰有助于活血，活血有助于除痰[3]，诸药相配，共奏清热化痰、祛风活血通络之功。

3 验案举隅

患者李某，女，50岁，2015年8月22日初诊。主诉： 发作性头晕伴恶心呕吐2月余。患者2月前无明显诱因出现头晕，伴恶心呕吐，视物旋转，持续半小时，未接受治疗。刻诊症见：头晕，呈发作性，视物旋转，恶心呕吐，头重昏蒙，偶有后枕部胀痛，项背强痛，耳鸣，双目干涩，时有胸闷，周身疲乏，精神差，纳呆，不欲饮食，眠差，多梦，二便调，舌红舌胖，边有齿痕，苔黄厚腻，脉弦滑。西医诊断：耳源性眩晕，中医诊断：眩晕（痰热互结，脾虚湿盛证）。治法：清热化痰，健脾祛湿。方用化痰通络饮加葛根30g，麦芽15g，焦山楂15g，水红花子15g，泽兰15g，车前草15g。水煎服，日1剂，连服7剂。2015年8月28日二诊：患者头晕近日未发作，头昏蒙较前好转，双眼干涩基本消失，仍偶有后枕部胀痛，耳鸣，项背强痛减轻，精神、体力较前改善，纳眠差明显好转，二便调，舌红苔黄腻，脉弦细。上方加白芍12g，当归12g，继服14剂。2015年9月12日三诊：患者头晕未发作，后枕部胀痛消失，项背强痛基本改善，头昏蒙、耳鸣减轻，精神、体力明显改善，纳眠可，二便调，舌红苔薄黄，脉弦细。上方加用黄芪15g，玉竹12g，继服14剂。随访，患者头晕未再发作。

按： 患者平素饮食不规律，脾胃不和，以致健运失司，水湿内停，积聚生痰，痰阻中焦，清阳不升，头窍失养；胃气上逆，故恶心呕吐；痰浊日久化热，痰热扰神，故眠差多梦。化痰通络饮加用葛根解肌退热，麦芽消食健脾，焦山楂消食化积，行气散瘀，水红花子消瘀破积、健脾利湿，泽兰配合车前草利水消肿，全方共奏清热化痰通络，健脾祛湿。二诊头晕未发作，头昏蒙好转，仍有后枕部胀痛，耳鸣，加用白芍养血敛阴、柔肝止痛，当归补血活血。三诊头晕基本消失，患者病邪渐祛，加用黄芪补气以养血，玉竹养阴润燥，邪祛正复则患者得安。

参考文献

[1]万学红，卢雪峰.诊断学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：56-57.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：297-304.

[3]许国敏.眩晕证候分类与风、痰、虚、瘀相关性的临床研究[J].南京中医药大学学报，2006，22（4） ：221-224.

（收稿日期：2016.05.04）