老年骨质疏松性椎体压缩骨折PKP治疗中不同骨水泥注入量的疗效及安全性对比

丁裕明 康建平 王松

（四川医科大学 四川泸州 646000）

老年骨质疏松性椎体压缩骨折PKP治疗中不同骨水泥注入量的疗效及安全性对比

丁裕明 康建平 王松

（四川医科大学 四川泸州 646000）

目的：探讨经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗中应用不同剂量骨水泥注入的临床效果及安全性。方法：选取2013年3月～2014年5月收治的骨质疏松性椎体压缩骨折老年患者82例为研究对象，通过随机数字表法分为A、B两组，每组41例，A组患者选择低剂量（2-4ml）骨水泥注入，B组患者选择常规剂量（4.5-6ml）骨水泥注入，观察疗效及安全性。结果：两组患者术前椎体前缘高度无明显差异，术后均有明显改善，但术后两组差异无统计学意义（P＞0.05）；A、B两组患者术后并发症发生率为分别为2.44%、9.76%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用低剂量骨水泥注入，可达到理想治疗效果，降低术后并发症发生率，值得推广。

骨质疏松性骨折 PKP 骨水泥

椎体压缩骨折是骨质疏松的常见并发症，患者不仅疼痛明显，且生活功能严重缺失，需及时予以诊治。PKP作为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法，在临床中应用广泛，但关于骨水泥注入剂量问题，临床中尚存在争议。本研究通过对比，探讨了PKP治疗中常规剂量与低剂量骨水泥注入的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2014年5月收治的骨质疏松性椎体压缩骨折老年患者82例为研究对象，通过随机数字表法分为A、B两组。A组41例（共46椎），男性19例，女性22例，年龄60-78岁，平均（68.9±3.1）岁，骨折至手术时间3-28d，平均（19.1±3.5）d。B组41例（共44椎），男性18例，女性23例，年龄60-76岁，平均（68.5±3.3）岁，骨折至手术时间5-30d，平均（18.4±3.7）d。两组患者一般资料无显著差异（P＞0. 05），存在可比性。纳入标准：符合骨质疏松性椎体压缩骨折诊断标准者［1］；经影像学检查确诊者；无手术禁忌征者。排除标准：年龄＜60岁者；重要脏器严重功能不全者；陈旧性椎体压缩性骨折者；凝血功能障碍者。

1.2 方法

两组患者均行PKP治疗，取俯卧位，保证腰椎过伸，采用C型臂X线机对伤椎椎弓根进行透视定位并标记，全麻后经皮穿刺，由椎弓根入路。在X线指导下进行椎体穿刺，导针引导下，将扩张套管插入并留置套管外鞘作为工作套管。选择骨钻沿工作套管插入椎体，将扩张球囊沿工作通道置入，推入造影剂。将骨水泥调和呈牙膏状后，在C型臂X线机指导下用填充器低压注入椎体中。A组患者注入的骨水泥剂量为2-4ml，B组患者则为4.5-6ml。

1.3 观察指标

在手术前、手术后1、6个月对两组患者进行脊柱正侧位X线片检查，测量其椎体前缘高度。同时观察两组患者术后并发症发生情况，作对比分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 椎体前缘高度

两组患者术前椎体前缘高度无明显差异，术后均有明显改善，但术后两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 并发症

A、B两组患者术后并发症发生率为分别为2.44%、9.76%，A组明显低于B组，差异有统计学意义（x2=4.67 P＜0.05），见表2。

3 讨论

骨质疏松性椎体压缩性骨折在临床中较为常见，以胸腰段椎体为主。老年人因骨微观结构变化，骨量丢失，骨脆性增加，因此易出现骨质疏松，骨质疏松患者在外力作用下发生椎体压缩性骨折风险较高，且该症发生率同年龄呈正相关性，女性患者多于男性［2］。骨质疏松性椎体压缩骨折可引起局部疼痛，患者无法正常活动，对日常生活有严重影响，因此需选择安全有效治疗方案，改善症状，提高生活质量。

表1 两组患者手术前后椎体前缘高度对比（±s，mm）

表1 两组患者手术前后椎体前缘高度对比（±s，mm）

注：同观察组术前对比，*P＜0.05；同对照组术前对比，#P＜0. 05

组别 　n 　　术前 　　术后1个月 　　术后6个月观察组 　4 1 　1 5 . 3 4 ± 3 . 1 7 　2 3 . 5 6 ± 1 . 8 6 * 　2 3 . 0 5 ± 1 . 9 2 *对照组 　4 1 　1 5 . 4 7 ± 3 . 2 1 　2 3 . 4 2 ± 1 . 9 1#　2 3 . 1 1 ± 1 . 8 8#t 　- 　0 . 1 8 　0 . 3 3 　0 . 1 4 P 　- 　0 . 8 5 4 1 　0 . 7 3 7 6 　0 . 8 8 6 7

表2 两组患者术后并发症发生情况对比［n（%）］

经皮PKP是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效方法，术后能促进伤椎高度恢复，缓解疼痛，减轻患者痛苦。该治疗方案通过特制气囊使压缩椎体复位，再在低压条件下将骨水泥注入，从而使脊柱的解剖关系恢复正常。但有数据显示［3］，接受PKP治疗患者术后骨水泥渗漏发生率较高，且易引起其他并发症，影响治疗效果及术后恢复。

已经有研究证实［4］，骨水泥渗漏及相关并发症的发生同骨水泥注入剂量有密切关联，有学者指出，虽然大剂量骨水泥注入，能有效提高椎体刚度与强度，但骨水泥剂量过高，可增加渗漏的发生风险。生物力学研究发现［5］，由于骨水泥注入后，硬度较强，在椎体内具有承载骨骼负荷的作用，注入的骨水泥量越大，其对于相邻节段椎间盘的对抗压力越大，因此易出现渗漏。有学者在PKP治疗中分别应用小剂量、常规剂量与大剂量骨水泥注入，发现小剂量组治疗效果同其他两组接近，但并发症发生率明显较低［6］。而国外学者研究中指出［7］，在PKP治疗中仅注入2ml骨水泥就能恢复患者骨折前椎体刚度。本研究中，A组患者术后椎体前缘高度有明显恢复，同B组无显著差异（P＞0.05），且A组术后并发症发生率明显较低（P＜0.05），结果同相关文献报道相符［8］。虽然有研究认为术后疼痛与骨水泥注入量无直接关系，但骨水泥渗漏后，可能影响治疗效果，无法达到预期止痛效果。本研究中，A组患者术后VAS评分明显较B组患者低，进一步证实小剂量骨水泥注入具有较好效果及较高安全性。

综上所述，在骨质疏松性椎体压缩性骨折PKP治疗中应用小剂量骨水泥注入，疗效确切，安全性高，具有较高临床价值。

［1］陈兵，沈惠良，张庆明等.PKP术中发生骨水泥渗漏的危险因素及应对策略［J］.中国骨与关节损伤杂志，2011，26（11）：1026-1027.

［2］张立元，张志国，郝建英等.PKP术中不同比例灌注骨水泥椎体生物力学分析［J］.实用骨科杂志，2013，19（9）：811-814.

［3］崔维，刘宝戈，王磊等.经皮椎体后凸成形术中球囊扩张体积与骨水泥注射量的相关性分析［J］.中华外科杂志，2015，53（4）：289-293.

［4］王尔天，易伟宏，黄曹等.PVP与PKP治疗骨质疏松性压缩骨折时骨水泥填充效果及弥散方式的比较研究［J］.中国伤残医学，2010，18（5）：2-4.

［5］陈惠国，陈锦平，梁海萍等.骨水泥注射量对胸腰段椎体后凸成形术后并发再骨折的回顾性研究［J］.中国骨伤，2012，25（8）：681-683.

［6］江晓兵，黄伟权，庞智晖等.基于Mimics软件计算椎体强化术后椎体内骨水泥体积及骨水泥/椎体体积比的新方法［J］.中国脊柱脊髓杂志，2013，23（3）：238-243.

［7］鞠洪斌，覃健，郭东明等.骨水泥量对椎体成形术疗效和渗漏并发症的影响［J］.中国现代手术学杂志，2012，16（1）：38-41.

［8］徐磊，杨惠林，姜为民等.单侧经皮聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体成形治疗中骨水泥注入位置、注入量与疗效的相关性［J］.中国组织工程研究，2012，16（21）：3833-3837.

Comparison of efficacy and safety of different bone cement injection in the treatment of senile osteoporotic vertebral compression fracture PKP

Objective： To investigate the application and safety of different doses of percutaneous kyphoplasty （PKP） . Methods： 82 patients with osteoporotic vertebral compression fractures were selected from March 2013 to May 2014. The patients were randomly divided into A， B groups， each group of 41 cases， A group of patients to choose low doses （2-4 ml） bone cement injection， group B patients choose regular doses （4.5-6 ml） bone cement injection， observe efficacy and safety. Results： Two groups of patients with preoperative fanterior no difference between the flange height， postoperative were obviously improved， but there was no statistical significance in difference between the two groups （P ＞ 0.05）； A， B two groups of patients with postoperative complication rates were 2.44%， 9. 76%， the difference was statistically significant （P ＜ 0.05）. Conclusion： Used low doses of bone cement injection， can achieve ideal curative effect， reduce the incidence of postoperative complications， is worth promoting.

Osteoporotic fractures；PKP；Bone Cement；

R459.9

A

1674-2060（2016）02-0071-02

丁裕明（1982—），男，汉族，主治医师，研究生在读，四川医科大学。研究方向：脊柱退行性变。