胃大部切除术患者中加速康复外科护理的应用体会

金海艳

（湖北省汉川市中医医院外科 湖北汉川 432300）

胃大部切除术患者中加速康复外科护理的应用体会

金海艳

（湖北省汉川市中医医院外科 湖北汉川 432300）

目的：评价胃大部切除术患者中加速康复外科护理效果，总结护理经验。方法：2014年1月～2015年8月，医院普外科收治胃大部切除术患者82例，将患者分为对照组、观察组各41例，分别给予常规护理以及加速康复外科护理，对比不良事件与护理满意率、住院时间。结果：观察组胃肠道相关并发症、不良事件合计例次率低于对照组，观察组住院时间（2.4±1.1）日，低于对照组（5.0±2.4）日，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胃大部切除术患者中加速康复外科护理有助于降低并发症发生风险，加速患者康复出院。

胃癌 胃大部切除术 加速康复外科 护理

胃大部切除术是胃肠外科最常用的手术之一，主要适用于各类良恶性胃部疾病，近年来因消化性溃疡药物治疗控制率明显上升，消化性溃疡胃大部切除术已十分少见。胃癌是最常见的消化系统恶性肿瘤类型之一，保守估计全球年发病100万例，约占癌症总数7. 8%，年死亡74万例，约占癌症死亡总数的9.7%，仅次于肺癌［1］。近年来，胃镜检查逐渐得到普及，早中期胃癌检出率已达到40%～80%，为手术切除创造了条件，胃大部切除术执行率呈上升趋势［2］。但需注意的是，手术是一种创伤性的治疗方法，胃切除操作可能改变胃肠道原有的解剖关系，暂时影响胃肠道运动、消化功能，术后可能并发胃瘫综合组等并发症，又因肿瘤消化性特征、术前禁水食，患者还易并发营养不良、贫血，影响术后康复，延长住院时间、增加医院感染风险。加速康复外科是一种康复管理指导思想，适用于基础状况尚好患者。某院于2014年1月～2015年8月，医院收治的胃大部切除术患者作为研究对象，评价加速康复外科理念可行性、有效性，总结护理经验。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2014年1月～2015年8月，医院普外科收治胃大部切除术患者82例，其中男44例、女38例，年龄25～67岁、平均（41.8±6.1）岁，联合Billroth Ⅱ术24例，联合Billroth Ⅰ术14例。原发病：胃癌51例、消化性溃疡31例。联合纳入标准：①胃大部切除术者，包括根治性胃大部切除术；②剖腹或腹腔镜手术者；③标准术式；④知情同意。排除标准：①不符合纳入标准者；②合并严重器质性疾病、系统性疾病；③原发营养不良、重度贫血。据入院顺序，将患者分为对照组、观察组各41例，两组患者年龄、性别等临床资料差异无统计学意义（P＞0. 05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

按照常规护理方法进行护理，包括术前准备、术后体位管理、病情监护、并发症护理、运动康复、导管管理等。

1.2.2 观察组

（1） 术前：①健康教育，加速康复处理与常规围术期处理差别较大，应进行健康教育，立即向患者解释康复计划，进行心理疏导［3］；②肠道准备，睡前2h应用葡萄糖500ml，早期6：00口服10%葡萄糖500ml，术前禁食6h、禁水2h，以加速胃排空，

（2） 术中：术中保温，采用气体加温、液体加温方式减少热量损失，做好非手术区保暖；做好交接时保温，保温毯温度控制在36℃～36.5℃，术中当日控制输液量＜40ml/kg，以较细引流管引流［4］。

（3） 术后：①术后饮食，待患者完全清醒后，据患者需求，饮水试探胃肠道反应，而后据食欲安排饮食，早期进食维持营养平衡，加速肠道蠕动、保护肠道黏膜；②积极预防恶心、呕吐等麻醉不良反应，预防性应用止吐药；③提倡不应用引流管，尽可能而过及早拔除，若创面污染较大或有术中污染时，或引流量＜200ml/d时，可及早拔除引流管；④鼓励早期活动，苏醒后可开展创伤小关节运动；⑤术后镇痛，避免应用阿片类药物，术后预防性肌注帕瑞昔布；⑥术后静脉补液1-2日，1000ml/d。

1.3 观察指标

不良事件与患者满意率，住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组胃肠道相关并发症、不良事件合计例次率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。观察组住院时间（2.4±1.1）日，低于对照组（5.0±2.4）日，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 观察组与对照组不良事件与患者满意率比较［n（%）］

3 讨论

手术是一种高风险诊疗活动，每年约有3%～25%患者因手术相关不良事件，不得不延长住院时间、残障甚至死亡。为降低手术应激，降低并发症发生风险，加速患者康复，许多传统围术期护理方法被摒弃，如术前肠道准备被简单化、有小正太、术后早期活动等，许多研究证实这些策略都是安全可靠的。加速康复外科护理也改变了传统的围术期护理。该院针对胃大部切除术采取的加速康复外科护理主要包括术前健康教育、口服葡萄糖缩短肠道准备时间、术中保温、减少引流与输液、术后早期进食、预防性应用止吐药、早期拔管、鼓励早期拔管、术后预防性用药镇痛等，多管齐下。结果显示，相交对照组，观察组胃肠道相关并发症、不良事件合计例次率、住院时间显著下降。

加速康复外科路径尚不成熟，一项或多项改进措施安全性与有效性尚需要循证证实，同时考虑到患者个体化差异，改进后的护理策略亟待规范，需制定严格的适应证、禁忌症。

综上所述：胃大部切除术患者中加速康复外科护理有助于降低并发症发生风险，加速患者康复出院。

［1］邹小农，孙喜斌，陈万青，郑荣寿，张思维，代珍，等.2003-2007年中国胃癌发病与死亡情况分析［J］.肿瘤.2012.32（2）：109-14.

［2］孙涛，袁媛.早期胃癌非创伤性检查进展与现状［J］.中国实用内科杂志，2014，34（4）：421-423.

［3］张月敏.对术前患者提供心理支持的研究.［J］医学信息，2011（9）：4449-4450.

［4］王均悦，王茹，李艳玲，等.胃癌患者胃大部切除围手术期加速康复外科护理干预的临床疗效［J］.中国肿瘤临床与康复，2015，22（3）：349-351.

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1674-2060（2016）02-0141-01