中西医结合治疗儿童急性格林巴利综合征1例报道

贾刘云+王森+王倩+孟毅

【摘 要】 急性格林巴利综合征是一种与自身免疫相关的周围神经根神经病，西医治疗多为血浆置换，免疫球蛋白静脉注射或糖皮质激素应用等，中医治疗因人制宜，灸药并用。笔者曾收治急性格林巴利综合征患儿1例，通过本病例回顾分析，中西医结合治疗，可促进肢体活动功能恢复，缩短病程，仅供各位医家参考。

【关键词】 中西医结合；儿童；急性格林巴利综合征

【中图分类号】R745.4+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0076-02

Abstract：Acute Guillain-Barre syndrome is an autoimmune-related peripheral neuropathy nerve root， the treatment is plasma exchange intravenous immunoglobulin or corticosteroids， etc. In western medicine，Chinese medicine diagnosis and treatment and treated with traditional Chinese medicine and moxibustion. The author has treated one case of children with acute Guillain-Barre syndrome and the aims is to remind physicians of integrative medicine， physical activity can promote functional recovery， shorten the course through this retrospective analysis.

Keywords：Traditional Chinese and Western Medicine Combined Treatment； Children；Guillain Barre Syndrome in Acute Stage

格林巴利综合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）又叫急性感染性多发性神经炎，多由急性感染所致，属于急性发作的自身免疫介导的周围神经根神经病，由体液和细胞免疫共同导致。其首发症状多为肢体对称性迟缓性肌无力，自远端渐向近端发展或自近端向远端加重，常由双下肢开始逐渐累及躯干肌、脑神经出现肌力下降，严重者可出现呼吸肌麻痹，威胁生命。西医治疗此病一般有血浆置换、免疫球蛋白静脉注射或糖皮质激素应用等方法，西医起效迅速，但费用高，副作用较大。中医辨证论治，因人制宜，能够改善症状、体征，增强机体免疫力，控制复发，减少激素、免疫抑制剂副作用，降低致残率。笔者曾收治此病患儿1例，应用西医治疗配合中药及灸法，起到了缩短病程，促进患者肢体功能恢复的效果。现报道如下。

1 病例资料

患者男，10岁，主诉：渐进性四肢无力2天。患者2天前，骑山地车后出现双下肢小腿肌肉疼痛，渐延及下肢膝关节以上，无头痛、发热，无肢体红肿热痛，无腹泻、腹痛，于当地诊所就诊，按“肌肉劳伤”口服活血化瘀类药物对症治疗，症状未见明显好转。随后出现四肢远端肌力减退，上肢抓握无力，下肢行走不稳，双下肢感觉异常。入院症见：神志清，精神差，言语清晰，四肢无力，上肢抓握无力，下肢行走不稳，纳眠可，二便调。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。患者既往体健。神经系统查体：双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ级，四肢肌张力正常，腱反射正常，四肢浅感觉减退，深感觉无异常。共济试验稳准，病理征未引出。实验室检查，血常规，尿常规，粪常规，肝功，肾功及电解质，自身免疫抗体均未见异常。脑脊液常规示：无色、清晰透明、无凝块，脑脊液蛋白-细胞分离，寡克隆阳性（+），脑脊液生化：蛋白定量（PRO）：797mg/L。颅脑磁共振平扫未见异常。四肢肌电图示：四肢多发周围神经损害（四肢运动轴索损害伴部分脱髓鞘损害，考虑急性轴索性运动性神经病？）。中医诊断：痿证。证型：湿热浸淫。西医诊断：急性炎性脱髓鞘性多发性周围性神经根病中西医结合治疗，西医治疗上给予神经节苷脂针，疏血通针14天，静脉注射用人免疫球蛋白（连用5天）及辅酶类药物应用。中医治疗给予四妙丸加减应用以清热化湿，处方如下：黄柏15g，生薏苡仁15g，苍术6g，秦艽6g，川牛膝12g，木瓜12g，茯苓15g，桃仁6g，红花6g，麦芽6g，威灵仙10g，桂枝6g，生白芍6g，桑枝15g，忍冬藤15g，3剂，日1剂，水煎服。同时配合艾灸灸法（三阴交，血海，足三里）以通经活络。1周后患者双上肢肌力Ⅵ+，双下肢Ⅲ-Ⅳ级，能稳定站立，可缓慢独立步行10余米，姿势协调性差。经积极治疗半月后，患者病情明显好转，四肢活动行走基本正常，浅感觉较前明显灵敏。出院后给予中药丸剂（生山药500g，黄芪500g，茯苓300g，苍术300g，丹参500g，炒山楂300g，熟地500g，土元50g，全虫50g，制马钱子5g，制丸口服），巩固疗效。

2 讨论

急性格林巴利综合征是一种自身免疫性疾病，主要病理改变为周围神经组织小血管周围淋巴细胞、巨噬细胞浸润，神经纤维脱髓鞘，严重病例可继发轴突变性。患儿体内存在着某种病原体的特异性抗体。主要病理改变为神经根和神经节部水肿、脱髓鞘改变及轴索变性。目前治疗GBS疗效比较肯定的集中在大剂量免疫球蛋白静脉注射治疗和血浆交换疗法两个方面。血浆交换受设备限制，目前尚未普及。免疫球蛋白的作用机制多为①免疫球蛋白与患者体内单核巨噬细胞上的Fe受体结合，使其丧失抗原递呈功能，中断免疫反应；②直接与自身免疫抗体结合（因为它含有抗特异性抗体），中和患者的致病性自身抗体；③大剂量免疫球蛋白与自身抗体竞争性结合于靶组织部位，从而起到保护作用；④通过负反馈机制抑制细胞产生自身抗体；⑤使T8升高，抑制NK细胞的功能；⑥充当活化补体成份的受体，防止受体介导性免疫损害；⑦免疫球蛋白有直接修复髓鞘的功能[1]。李轶姝[2]认为大剂量免疫球蛋白治疗急性格林巴利综合征疗程短，效果显著，安全性较高。神经节苷脂是神经细胞膜的组成成分，具有促进神经再生， 恢复细胞膜各种酶活性的作用[3]。白细胞介素IL-22与IL37是近年来新发现的免疫因子，在炎症与自身免疫性疾病及组织增殖分化等方面起着重要的作用[4]。张彩云认为神经节苷脂钠治疗格林巴利综合征，能有效促进肌力的改善，提高疗效，其作用的发挥可能与降低血清IL-22与 IL-37表达有关[5]。辅酶Q10能激活NK细胞、T细胞、巨噬细胞功能及清除氧自由基、稳定膜电位，辅酶Q10具有增强小鼠免疫力作用[6]。同时给予维生素类营养神经。

格林巴利综合征为西医病名，根据其临床表现归属中医“痿证”范畴。《医宗必读》指出：“手足痿软而无力，百节缓纵而不收，证名曰痿。”又称痿躄，痿有痿枯不用之意，躄指下肢软弱无力，不能步履。《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“痿厥，四肢不用，心慧然若无病。”《素问·逆调论》云：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用”，不仁者，麻木之谓，不用者，痿废之谓。患者为少年男性，感受外来湿邪，湿热浸淫筋脉，营卫运行受阻，导致湿热相蒸，气血运行不畅，筋脉失于滋养而成痿，本病病位在筋脉肌肉，但根于五脏虚损。脾为百骸之母，患儿平素饮食不节，加之此次形体劳役，则脾胃受损，运化失司，内湿渐生，脾胃愈困，内湿易招外湿，久之则湿邪俞盛而脾气俞虚，湿邪浸淫经脉，阻滞营卫之道，则营卫之气涩滞不行。此时，小儿阳气盛，湿邪可随患者素体禀赋，从阳化热，而成湿热之证，《素问·生气通天论》则有“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘弛长为痿”。热易去而湿浊难化，易成胶固难解之势。故给予清热利湿之方，病久不愈，穷必归肾，故给予生山药，黄芪，熟地，补益肝肾之品，茯苓，苍术，炒山楂健脾渗湿，瘀为百病之源，加丹参，土元，全虫活血化瘀，以善后效。又因百病皆为瘀，隋·巢元方《诸病源候论·脉不利候》说：“风冷客于经络，搏于血气，血得冷则壅滞。”清代王清任谓：“气通血活，何患不除。”唐容川在《血证论》中对出血证强调：“一切不治之症，终以不善祛瘀之故。” 现代研究证实活血化瘀法具有改善血液流变学调节循环功能，抑制炎性反应，调整免疫功能及机体反应性，促进损伤组织修复，调节结缔组织代谢[7]。血瘀不能行于脉中，筋脉肌肉失于濡养，则发为筋痿，活血化瘀之法贯穿始终，中成药制剂疏血通针及活血化瘀类中药贯穿始终。艾灸足三里和三阴交穴可抑制运动性免疫低下，促进免疫机能的恢复[8]。

急性格林巴利综合征是一种免疫性疾病，本病具有自限性，预后较好。一般瘫痪多在3周后开始恢复，多数患者2个月至1年内恢复正常，约10%患者遗留较严重后遗症。目前西医治疗多应用激素及免疫抑制剂治疗。中医辨证论治，酌情遣方用药，同时减轻西药的毒副作用，缓解病情，促进肢体活动功能的恢复，缩短病程，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]侯熙德.神经病学[M]. 3版.北京：人民出版社，1997：92.

[2]李轶姝.大剂量免疫球蛋白治疗急性格林-巴利综合征疗效观察[J].中国误诊学杂志，2007，28：6747-6748.

[3]裴金瑞，牛争平.脑出血后合并格林巴利综合征1例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014.10（7）：1280-1282.

[4]陈德艳，陈捷.神经节苷脂治疗急性脑出血的疗效及对血清IL-1β，IL-6，IL-8水平的影响[J].实用临床医药杂志，2014，16（7）：116-119.

[5]张彩云.神经节苷脂钠治疗格林-巴利综合征的效果分析[J].西南国防医药，2015，9（5） ：942-944.

[6]徐彩菊，孟佳，傅剑云，等. 辅酶Q10在免疫调节中的作用[J]. 中国卫生检验杂志，2007，02：222-224.

[7]吴宽裕.活血化瘀法在老年病防治中的应用[J].中华现代中西医杂志，2003，1（7）：622.

[8] 徐苗. 艾灸足三里、三阴交对女子400m田径运动员冬训期免疫机能的影响[D]. 西安：西安体育学院，2009.

（收稿日期：2016.04.23）