利培酮合并丁螺环酮治疗流浪精神障碍患者的效果分析

王勇健

(广州市民政局精神病院　广东 广州　510430)



利培酮合并丁螺环酮治疗流浪精神障碍患者的效果分析

王勇健

(广州市民政局精神病院广东 广州510430)

目的探讨利培酮合并丁螺环酮对流浪精神障碍患者治疗的增效作用及安全性。方法选取96例流浪精神障碍患者，根据数字法随机分为对照组和研究组，每组48例。对照组给予利培酮治疗，研究组在对照组基础上合并丁螺环酮，8周后根据PANSS量表减分率及PANSS量表症状群评分比较两组临床疗效，同时观察两组不良反应发生情况。结果研究组总有效率明显高于对照组，差异统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后PANSS症状群评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组PANSS症状群评分下降更明显(P<0.05)，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论利培酮合并丁螺环酮对流浪精神障碍患者治疗有明显的增效作用，且安全性较好，值得推广应用。

利培酮；丁螺环酮；流浪精神障碍患者；增效作用

流浪人群中患精神疾病为多见，精神症状如接触被动，注意涣散，思维松散，情感不协调，行为紊乱、冲动等现象明显高于非流浪精神障碍患者[1]。流浪精神障碍患者多有冲动伤人行为或倾向，给社会稳定造成不良影响，如不及时发现及收治，会对社会造成严重后果。国内外流行病学的相关研究已表明流浪精神障碍患者中常合并多种躯体疾病[2-5]，故治疗应谨慎。本研究采用利培酮合并丁螺环酮治疗流浪精神障碍患者，现分析如下。

1　对象与方法

1.1对象选取2014年1月至2015年5月在广州市民政局精神病院住院的96例男性流浪精神障碍患者；根据数字法随机分为对照组和研究组，每组48例。纳入标准：符合世界卫生组织编写国际疾病及有关健康问题的分类第10版中的《精神与行为障碍分类》(ICD-10)的“未特定的精神障碍”诊断标准[6]；年龄18～60岁；阳性和阴性症状量表(PANSS)评分≥60分[7]；治疗依从性较好者；患者知情同意。排除标准：对利培酮或丁螺环酮过敏者；合并严重躯体疾病者。两组患者年龄、病史资料、文化程度等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者均未使用任何抗精神病药物治疗，两组均给予利培酮首次剂量为1 mg，两周内调整至4～6 mg/d。研究组合用丁螺环酮，起始量为15 mg，1周内增至30 mg/d。两组均治疗8周。

1.3观察指标观察两组患者的PANSS评分、治疗效果以及不良反应发生情况。

1.4疗效评定标准治疗第8周末根据PANSS减分率评定临床疗效。PANSS总减分率>60%为显效，40%～60%为有效，<40%为无效。

2　结果

2.1临床疗效治疗后，研究组显效27例，有效15例，无效6例，总有效率为87.5%；对照组显效17例，有效17例，无效14例，总有效率为70.8%。研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2PANSS症状群评分治疗前，两组PANSS症状群评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PANSS症状群评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组评分下降明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3不良反应两组不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　两组治疗后的不良反应对比[n(%)]

3　讨论

据近几年数据显示，流浪精神障碍患者在社会中肇事肇祸率明显增高，其中以兴奋、躁动、伤人、自伤、毁物等过激行为多见，严重影响社会治安稳定。由于流浪精神障碍患者病史不详，背景复杂，治疗难度较大，单一的抗精神病药物往往很难控制病情。另外，流浪精神障碍患者常合并多种躯体疾病，故治疗时应选用疗效确切且副作用少的药物。经治疗后，部分患者病情可以缓解，但大部分患者的病情仍不太稳定，不能达到出院标准。据有关文献报道，氯氮平价格便宜，疗效肯定，对5-HT2A、α1、α2、NE等多种受体都有影响，是治疗流浪精神障碍患者最为适切的抗精神病药物[8]。大量临床试验显示，其效果是肯定的，但其副作用会严重影响患者的生活质量，进一步加大氯氮平剂量期望提高疗效时，不良反应会显著增加，身体难以承受，而且还可能引发其他不良事件[9]。有报道称，抗精神病药物联合苯二氮卓类药物可在短时间内迅速控制精神分裂症患者的症状[10]，但苯二氮卓类药物会出现耐受、镇静和成瘾性[11]，对患者的生活质量有明显影响。对于丁螺环酮的增效作用，有报道指出可能与丁螺环酮调节5-HT受体功能有关，更多归因于丁螺环酮的抗焦虑、改善认知功能等作用[12]。另外，流浪精神障碍患者部分精神症状如敌对情绪、兴奋、躁动、毁物、自伤及伤人行为与5-HT1A功能降低密切相关，丁螺环酮可直接作用于5-HT1A系统，激动突触后膜上的5-HT1A受体，提高血液中5-HT1A浓度，从而抑制攻击行为和减少攻击行为的发生[13]。

本研究结果显示，利培酮合并丁螺环酮(研究组)治疗后患者的疗效较单用利培酮(对照组)好(P<0.05)，总有效率为87.5%；研究组患者的PANSS症状群评分下降更明显，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；在安全性方面，研究组不良反应未增加，与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。综上，利培酮合并丁螺环酮治疗流浪精神障碍患者疗效显著，安全性高，能有效减少意外及不良事件的发生，值得推广应用。

[1]张献强,朱艳玲.广州市流浪精神病患者不同护送方式入院的临床对照研究[J].中国社区医师,2011,13(19):34-35.

[2]李红远,张天秋,杨印,等.294例救助流浪精神病人临床特征分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(17):62-63.

[3]陈贻华,胡季明,李真,等.对113例流浪精神病人分析[J].健康心理学杂志,2000,8(5):555-556.

[4]罗炳华,孙远,罗琳,等.流浪精神障碍患者的临床特征研究[J].中国民康医学,2009,21(10):1112-1113.

[5]李树霞.流浪者精神分裂症100例的临床特征研究[J].贵阳医学院学报,2008,33(5):523-524.

[6]世界卫生组织.临床描述与诊断要点[M].北京:人民卫生出版社,1993:225.

[7]张作记.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学,2001，(特刊):143-147.

[8]罗世芳,曾德志,樊学文,等.丁螺环酮对难治性精神分裂症治疗的增效作用[J].临床精神医学杂志,2012,22(2):123-128.

[9]Yu C L,Feng Y,Yunhong D,et al.Contrast study of ziprasidone combined with buspirone in treatment of schizophrenia [J]. China Modern Medicine,2011,18(12):71-72.

[10]Brieden T,Ujeyl M,Naber D.Psychopharmalogical treatment of aggression in schizophrenicpatients[J].Pharmacopsychiatry,2002,35(3):83-89.

[11]Winterer G,Hermann W M.Valproate and the symptomatic treat of schizophrenia spectrum patients[J].Pharmacopsychiatry,2000,33(5):182-188.

[12]李予春,冯砚国,杜云红,等.齐拉西酮合并丁螺环酮治疗精神分裂症的对照研究[J].中国当代医药,2011,18:71-72.

[13]喻东山,高振忠.精神科合理用药手册[M].南京:江苏科学技术出版社,2005:398.

Synergistic function study of risperidone combined buspirone in the treatment of homeless patients with mental disorders

Wang Yongjian

(ThePsychosisHospitalofGuangzhouCivilAdministrationBureau,Guangzhou510430,China)

ObjectiveTo investigate the synergistic function and safety of risperidone combined buspirone in the treatment of homeless patients with mental disorders. Methods96 homeless patients with mental disorders were divided into the control group and the observation group according to the random number table, 48 cases in each group. The control group was given risperidone and the observation group was given buspirone based on the control group. After 8 weeks, the clinical efficacy was compared between two groups by the reduction rate of PANSS scale and symptom group score of PANSS, and the side effects of the two groups were also evaluated. ResultsTotal efficiencies of the two groups had significant difference (P<0.05), the scores of PANSS symptoms after the treatment had significant difference with that before (P<0.05), the decreased of PANSS symptoms score in the research group was more obvious (P<0.05). The adverse reactions rate of the two groups had no significant difference (P>0.05). ConclusionRisperidone combined buspirone treatment for homeless patients with mental disorders have synergistic function and better security, and it should be widely applied.

risperidone；buspirone;homeless patients with mental disorders;synergistic function

R 733.4doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.009

2016-02-06)