联合检测cTnI及BNP对老年急性心力衰竭临床预后的评估价值

王凌旭

(郑州市中心医院 检验科　河南 郑州　450000)



联合检测cTnI及BNP对老年急性心力衰竭临床预后的评估价值

王凌旭

(郑州市中心医院 检验科河南 郑州450000)

目的研究联合检测cTnI及BNP对老年急性心力衰竭临床预后评估的价值。方法选取2015年2月至2016年2月在郑州市中心医院就诊的63例老年急性心力衰竭患者，以治疗结局的不同进行分组，死亡27例为观察A组，存活36例为观察B组，分析两组的BNP与cTnI检测结果，另选25名同期体检老人为对照组。结果两组治疗前BNP与cTnI比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组指标均有所降低，但变化幅度较小，观察B组BNP与cTnI显著低于观察A组，差异有统计学意义(P<0.05)。BNP与cTnI联合检测的特异度与敏感度明显优于BNP检测与cTnI检测。结论 cTnI与BNP联合检测在老年急性心力衰竭预后评估中有重要作用，具有较高的临床价值。【关键词】预后评估；老年急性心力衰竭；BNP；cTnI

情绪激动、劳累、感染等为老年急性心力衰竭的常见诱因，常见病因为心脏瓣膜病、冠心病以及高血压[1]。因该病具有发展快速、发病突然等特点，若病情未得到及时有效的控制，会对预后造成极大影响，因此评估预后十分必要。N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与该病相关，肌钙蛋白(cTnl)对心肌损伤具有较高的特异度与敏感度，二者在该病的预后评估中均发挥了一定的作用[2]。为了探讨上述两项指标联合检测的价值，本文对2015年2月至2016年2月郑州市中心医院收治的63例老年急性心力衰竭患者进行研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年2月至2016年2月在郑州市中心医院就诊的63例老年急性心力衰竭患者，以治疗结局的不同进行分组，死亡27例为观察A组，存活36例为观察B组。所选研究对象均对研究知情同意，以急性心力衰竭诊断与治疗指南(2010年中华医学会心血管分会制定)为依据，无恶性肿瘤病史、年龄超过60岁，结合病史询问、辅助检查、症状诊断确诊。排除重要脏器如脑肺肾等功能不全，近期患败血症、急性脑梗死、慢性阻塞性肺疾病等会对cTnI造成明显影响疾病的患者。观察A组男18例，女9例；年龄60～83岁，平均(72.16±5.24)岁；合并高血压9例；空腹血糖(5.36±0.51)mmol/L；BMI(22.44±2.07)kg/m2。观察B组男21例，女15例；年龄60～85岁，平均(72.34±5.17)岁；合并高血压13例；空腹血糖(5.32±0.40)mmol/L；BMI(22.16±2.73)kg/m2。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。另选25名同期体检健康老人为对照组，男14例，女11例；年龄60～85岁，平均(71.46±4.88)岁。

1.2研究方法两组均行严格规范治疗，如鼻导管或面罩吸氧、诱因消除、利尿、强心、补液、合理应用血管活性药物等。治疗前、治疗24 h后对两组的BNP与cTnI变化情况进行检测。检测方法为抽取静脉血3～5 ml，静置15～30 min，离心10 min(2 500～3 000 r/min)并留取血清。应用电化学发光免疫分析仪测定，应用相应试剂盒进行检测。参照对照组所测定的BNP与cTnI数值，较高者为阳性。联合检测若两项指标均符合这一条件则为阳性。

2　结果

2.1BNP与cTnI变化情况两组治疗前BNP与cTnI比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组指标均有所降低，但变化幅度较小，观察B组BNP与cTnI显著低于观察A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组BNP与cTnI变化情况比较

2.2特异度与敏感度BNP与cTnI联合检测的特异度与敏感度明显优于BNP检测与cTnI检测。见表2。

表2　3种检测方式的特异度与敏感度分析

3　讨论

cTnI与BNP均和老年急性心力衰竭的发展相关密切，但二者的病理生理学机制并不相同。BNP是人体的重要激素，能抑制交感神经系统与肾素-血管紧张素-醛固酮系统、扩张血管，调节血压、钠和体液平衡[3]。患病后心功能受影响，患者出现水钠潴留，BNP受室壁张力增加、心室容量超负荷的影响而大量分泌，可通过检测这一指标评估患者病情的严重程度。近几年，临床广泛应用BNP诊断心力衰竭、对患者进行危险分层、判断治疗效果和评估预后，可作为不良预后的独立危险因素[4]。半衰期较长的BNP具有较好的稳定性，其他物质难以对其造成影响，其测定不但准确且简单，因此常用于临床诊治心力衰竭。cTnI是位于心肌与骨骼肌中的调节蛋白，广泛应用于临床诊断心力衰竭与冠脉综合征，若受损伤组织为非心肌则cTnI维持在临界值，若受损伤部位为心肌，胞浆内cTnI则被释放，表现为水平升高，心肌损伤面积与cTnI含量为正比关系[5]。因此，在心肌损伤各项指标中，cTnI具有标志物作用，不但出现较早，且具有较高的特异性与敏感性。总而言之，BNP、cTnI与心力衰竭病情发展相关，检测这两项指标在预测预后方面有重要作用。

本研究对63例老年心力衰竭患者进行研究，分析两组患者的cTnI与BNP检测结果，治疗前，两组cTnI与BNP差异有统计学意义(P<0.05)，观察B组两项指标明显较低，可见，早期检测cTnI与BNP可帮助临床预测预后。治疗后两组患者cTnI与BNP均降低，但变化幅度较小，观察B组BNP与cTnI显著低于观察A组，差异有统计学意义(P<0.05)。但也足以说明，cTnI与BNP会因病情的好转或治疗的进行而有所改善[6]。

关于cTnI与BNP的诊治价值，国内外已有不少研究证实了二者的作用，近年来，不少学者将注意力转移到研究二者联合应用的价值上[7-8]。本研究结果显示，cTnI与BNP联合检测效果更为理想，单一检测cTnI或BNP均存在敏感度较低的问题。综上所述，cTnI与BNP检测可为心力衰竭诊治提供重要依据，二者联合检测特异度与敏感度更优。

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R 541doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.018

2016-01-29)