选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的疗效观察

赵云　姜东亮　于法明

(濮阳市油田总医院 呼吸与危重症医学科　河南 濮阳　457001)



选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的疗效观察

赵云姜东亮于法明

(濮阳市油田总医院 呼吸与危重症医学科河南 濮阳457001)

目的探讨选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的临床效果。方法回顾性分析2014年1月至2015年2月濮阳市油田总医院收治的68例支气管扩张导致大咯血患者的临床资料，将其按照随机数字表法分为治疗组与对照组。给予对照组患者药物保守治疗，同时给予治疗组患者选择性支气管动脉栓塞术。对比分析两组临床治疗效果。结果治疗组治疗总有效率为97.1%，明显高于对照组的61.8%(P<0.05)；治疗组不良反应发生率为5.9%，明显低于对照组的26.5%(P<0.05)。结论选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血有着较好的临床效果，能提升患者治疗总有效率，且不良反应发生率低，安全性高，值得进行深入研究和推广。

选择性支气管动脉栓塞术；支气管扩张；大咯血

作为临床上一种常见的呼吸科急症，咯血有着较高的发病率。大咯血通常是指患者每日咯血量在500 ml以上[1]。引发大咯血的原因众多，支气管扩张是其中一个重要因素[2]。支气管扩张所致大咯血极易导致患者出现失血性休克、窒息等严重后果，危及患者生命[3]。因此，临床上需实施积极有效的急救措施，提升支气管扩张所致大咯血患者的救治成功率。基于此，本研究以68例支气管扩张导致大咯血的患者为研究对象，探讨选择性支气管动脉栓塞术的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2014年1月至2015年2月濮阳市油田总医院收治的68例支气管扩张导致大咯血患者的临床资料，将其按照随机数字表法分为治疗组与对照组。治疗组34例，男23例，女11例；年龄35～75岁，平均(48.5±3.6)岁；24 h咯血量在500～1 000 ml，24 h平均咯血量为(675.5±125.4)ml；每小时咯血量在200～350 ml，每小时平均咯血量为(267.5±50.5)ml；病程2～12 a，平均(8.7±1.2)a。对照组34例，男24例，女10例；年龄35～75岁，平均(48.8±3.2)岁；24 h咯血量在500～1 000 ml，24 h平均咯血量为(674.8±128.2)ml；每小时咯血量在200～350 ml，每小时平均咯血量为(268.0±50.0)ml；病程2～12 a，平均(8.8±1.3)a。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会通过，所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2治疗方法

1.2.1对照组给予药物保守治疗。第一次用药时，给予患者垂体后叶素(安徽省蚌埠市宏业生化制药厂生产，批号：H34022977)5 U静脉滴注，随后在葡萄糖溶液500 ml中融入垂体后叶素10 U，维持滴注，确保每日用药20～30 U；在葡萄糖溶液250 ml中融入酚妥拉明注射液20 ml(上海旭东海普药业有限公司生产，批号：H31020589)实施静脉滴注；硝苯地平10 mg(常州康普药业有限公司生产，批号：H32022167)口服，3次/d；肌内注射止血敏(南宁枫叶药业有限公司生产，批号：H45020280)0.25 g/次，1次/d。

1.2.2治疗组给予选择性支气管动脉栓塞术进行治疗。于造影设备辅助下，经由患者右侧股动脉进行穿刺，以Seldinger法在患侧支气管动脉与肋间动脉间置入导管。开展选择性血管造影，确保病变血管内显示出现造影剂渗出，且未出现明显动静脉瘘以及供应血管迂曲、增粗、聚集成团等现象时，实施选择性支气管动脉栓塞术。确保手术顺利完成后，将导管拔出，对穿刺口进行加压包扎。术后24 h限制患者活动，围术期对患者实施良好护理干预，叮嘱患者平卧休息，确保患肢保持不动状态在8 h以上。术后对患者实施抗感染、镇静等常规治疗。密切观察患者生命体征变化情况，观察穿刺部位是否出血等。本研究手术所用栓塞剂为明胶海绵颗粒+PVC颗粒。

1.3观察指标和疗效评定标准观察两组患者不良反应发生情况；疗效评定标准：以患者治疗后24 h未出现活动性出血为显效；以患者治疗后48 h咯血停止为有效；以患者治疗后48 h仍存在咯血现象为无效[4]。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4统计学分析所有数据通过SPSS 18.0软件进行统计分析，定性资料组间比较采用χ2检验，定量资料组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗效果治疗组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组临床治疗效果比较(n，%)

2.2不良反应治疗组不良反应发生率为5.9%(2/34)，包括1例胸闷，1例恶心。对照组不良反应发生率为26.5%(9/34)，包括4例胸闷，3例恶心，2例呕吐。治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

3　讨论

咯血是临床上常见的呼吸科急症，主要是指患者肺部组织或喉部以下的呼吸道出血，且自患者口腔咳出的症状[5]。咯血发病机制较为复杂，考虑与肺吸虫病、肺结核、肺炎、肺癌、支气管扩张等因素有关[6]。而大咯血是患者24 h内咯血量在500 ml以上，或单次咯血量在300 ml以上的症状，严重影响患者生活质量和生命安全。

支气管扩张是造成大咯血的重要原因。患者出现支气管扩张时，其血管会受到侵蚀，当侵蚀达到一定程度时，会导致患者血管出现破裂，产生出血现象。药物保守方法只能适用于支气管扩张所致大咯血患者咯血量较少时，对于咯血量大而急的患者，药物保守治疗很难达到止血目的。

选择性支气管动脉栓塞术主要是在患者某一支气管动脉中，以导管选择性注入栓塞剂，对血管进行堵塞，控制出血。选择性支气管动脉栓塞术常用栓塞剂为明胶海绵。但在支气管扩张所致大咯血患者中，单纯使用明胶海绵不能达到降低患者复发率的目的。而PVC颗粒能永久、彻底闭塞末梢纤细动脉支，降低患者病变区域及周围侧支形成的概率。此外，弹簧钢圈还能永久性闭塞出现异常的粗大供血血管，有效降低患者出血复发率。所以，联合应用明胶海绵、PVC颗粒或弹簧钢圈实施选择性支气管动脉栓塞术，能有效发挥止血效果，提升手术治疗成功率。

本研究结果显示，治疗组治疗总有效率为97.1%，高于对照组的61.8%(P<0.05)，不良反应发生率为5.9%，低于对照组的26.5%(P<0.05)。综上，选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血有着较好的临床效果，能提升患者治疗总有效率，且不良反应发生率低，安全性高，值得进行深入研究和推广。

[1]崔自芳.选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的护理体会[J].中国现代药物应用，2011，5(9)：100-101.

[2]乔华.选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的疗效观察[J].中国当代医药，2011，18(24)：104-105.

[3]乔红伟.选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的护理观察[J].中国现代药物应用，2015，9(3)：170-171.

[4]刘改莲.选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的疗效观察[J].基层医学论坛，2015，19(15)：2050-2051.

[5]亢国良.选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的疗效观察[J].中国实用医药，2014，9(15)：110-111.

[6]田玉恒，马原，陈书文.选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的疗效观察[J].中国实用医药，2014，9(30)：72-73.

R 562.2+2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.021

2016-01-29)