输尿管软镜碎石术与微通道经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石临床对比研究

崔增林

(新乡医学院第三附属医院 泌尿外科　河南 新乡　453003)



输尿管软镜碎石术与微通道经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石临床对比研究

崔增林

(新乡医学院第三附属医院 泌尿外科河南 新乡453003)

目的对比研究输尿管软镜碎石术(F-URL)与微通道经皮肾镜碎石术(mPCNL)治疗输尿管上段结石的临床效果。方法选择2013年1月至2015年11月来新乡医学院第三附属医院治疗输尿管上段结石的患者92例，根据其治疗方法将其分为F-URL组和mPCNL组。F-URL组(46例)采用输尿管软镜碎石术治疗，mPCNL组(46例)采用微通道经皮肾镜碎石术治疗，观察两组治疗效果。结果在轻中度肾积水的治疗中，F-URL组手术前后血红蛋白降幅小于mPCNL组(P<0.05)。在重度肾积水的治疗中，F-URL组手术时间长于mPCNL组(P<0.05)。结论F-URL、mPCNL治疗输尿管上段结石效果均较好，F-URL更适合治疗输尿管上段结石合并轻中度肾积水，mPCNL适合治疗输尿管上段结石合并重度肾积水，临床医生在治疗时应该根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。

输尿管软镜碎石术；微通道经皮肾镜碎石术；输尿管上段结石

输尿管上段结石是临床较常见的疾病之一，以中年发病率较高，临床主要表现为绞痛和血尿，严重影响患者的生活质量[1]。目前临床治疗输尿管上段结石的方法较多，主要的方法是输尿管软镜碎石术(F-URL)与微通道经皮肾镜碎石术(mPCNL)，均取得了较好的效果。临床对于选择何种微创手术治疗输尿管上段结石的效果存在争议[2]。为对比F-URL与mPCNL治疗输尿管上段结石的效果，本研究将来新乡医学院第三附属医院治疗输尿管上段结石的患者分成两组，分别采用F-URL与mPCNL治疗，观察效果，如下报告。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月至2015年11月来新乡医学院第三附属医院治疗输尿管上段结石的患者92例，根据治疗方法将其分成F-URL组和mPCNL组，各46例。F-URL组中男29例，女17例；年龄18～71岁，平均(44.6±5.7)岁；25例轻中度肾积水，21例重度积水。mPCNL组中男28例，女18例；年龄17～73岁，平均(45.1±6.3)岁；26例轻中度肾积水，20例重度积水。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。1.2治疗方法F-URL组采用输尿管软镜碎石术治疗，给予全身麻醉，取截石位。采用输尿管硬镜探查患侧输尿管，观察输尿管是否存在狭窄、扭曲等，将输尿管硬镜至结石处，若输尿管狭窄或扭曲严重，留置双J管，1～2周后二期行输尿管软镜碎石术，置入斑马导丝后退镜，沿导丝将F12软镜外鞘置入输尿管至结石处，经外鞘置入F8输尿管软镜，采用200 μm细光纤进行钬激光碎石，术后留置双J管及尿管。mPCNL组采用微通道经皮肾镜碎石术，给予患者全身麻醉，取截石位，经尿道置入输尿管镜或膀胱镜，于患侧逆行插入F5输尿管导管至结石处或肾盂内，接生理盐水进行灌注。改俯卧位，在超声引导下穿刺目标盏，建立经皮肾扩张通道F16或18，顺行置入输尿管镜至结石处，采用钬激光光纤碎石，术后留置双J管及肾造瘘管。

1.3观察指标对比两组术后一次性清石率、术后发热、术后迟发出血、术后并发症情况。观察两组轻中度肾积水、重度积水情况。

2　结果

2.1术后情况F-URL组在一次性清石率、术后发热、术后迟发出血、术后并发症发生率方面与mPCNL组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组患者术后情况比较[n(%)]

2.2轻中度肾积水F-URL组术后住院时间、手术前后Hb降幅、手术时间分别为(3.04±0.87)d、(3.36±2.27)g/L、(64.95±10.91)min，均优于mPCNL组的(6.41±2.18)d、(11.72±7.08)g/L、(73.95±9.84)min(P<0.05)。

2.3重度肾积水F-URL组术后住院时间、手术前后Hb降幅、手术时间分别为(4.58±1.87)d、(7.94±4.17)g/L、(81.09±16.92)min；mPCNL组术后住院时间、手术前后Hb降幅、手术时间分别为(5.81±1.75)d、(9.08±4.36)g/L、(64.84±6.97)min。F-URL组手术时间长于mPCNL组(P<0.05)。两组术后住院时间、术前术后Hb降幅差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

输尿管上段结石是临床较常见的疾病之一，易引发泌尿梗阻和感染，严重影响患者的生活质量[3]。目前临床一般采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗直径较小、停留时间短的输尿管上段结石[4]。对于直径较大或ESWL治疗失败的患者一般采用F-URL与mPCNL治疗。F-URL能主动或被动弯曲，有效减少对输尿管的损伤，并且在碎石过程中，若结石上移至肾盂，软镜可以调整角度将其击碎，手术创伤小，对患者的身体伤害较少。mPCNL能有效减小手术创伤，减少并发症，缩短住院时间，已经成为治疗复杂性上尿路结石的首选方法之一，其主要适合复杂性输尿管上段结石，保守治疗失败的输尿管上段结石等[5]。本研究结果显示，两组一次性清石率、术后发热、术后迟发出血、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)，说明F-URL与mPCNL治疗输尿管上段结石均有明显效果。在轻中度肾积水的治疗中，F-URL组术前术后血红蛋白降幅小于mPCNL组，而在重度肾积水的治疗中，F-URL组手术时间长于mPCNL组，说明F-URL更适合治疗输尿管上段结石合并轻中度肾积水，mPCNL适合治疗输尿管上段结石合并重度肾积水。

综上，采用F-URL、mPCNL治疗输尿管上段结石效果均较明显，能有效提高一次性清石率，降低并发症发生率。相对而言，F-URL更适合治疗输尿管上段结石合并轻中度肾积水，mPCNL适合治疗输尿管上段结石合并重度肾积水，临床医生在治疗时应该根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，从而提高治疗效果。

[1]刘洋洋，刘紫庭，董志韬，等.微通道经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术在治疗输尿管上段结石方面的临床研究[J].国际泌尿系统杂志，2014，34(6)：813-817.

[2]王仙友，俞洪元，林昀，等.输尿管软镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石82例[J].浙江医学，2015，37(11)：977-978.

[3]刘东亮，朱蜀侠，袁丹，等.输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石[J].四川医学，2015，36(5)：632-635.

[4]彭丽红，王娜，陈思.输尿管软镜应用于小儿肾、输尿管上段结石钬激光碎石术的手术配合[J].医学临床研究，2014，31(9)：1841-1843.

[5]赵夭望，刘李，涂磊，等.经输尿管软镜钬激光碎石术治疗儿童肾结石和输尿管上段结石[J].临床小儿外科杂志，2013，12(6)：435-438.

R 699.4doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.030

2016-01-09)