不同血液净化方式对急性百草枯中毒的治疗效果比较

胡洪磊

(洛阳东方医院 急诊科　河南 洛阳　471003)



不同血液净化方式对急性百草枯中毒的治疗效果比较

胡洪磊

(洛阳东方医院 急诊科河南 洛阳471003)

目的对比分析不同血液净化方式对急性百草枯中毒的临床疗效。方法选择洛阳东方医院2014年10月至2015年10月收治的急性百草枯中毒者80例，随机分为两组，各40例。对照组采取单纯血液灌流治疗，观察组采用血液灌流+连续肾脏替代治疗。比较两组疗效。结果两组病死率差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后器官功能指标和炎症反应指标均优于对照组(P<0.05)。结论对急性百草枯中毒者给予血液灌流+连续肾脏替代治疗可显著提高疗效，改善器官功能，减轻炎症反应，值得推广。

血液净化；血液灌流；连续肾脏替代；急性百草枯中毒

百草枯是目前我国使用率较高的农药，而百草枯中毒病死率极高，目前对于此病尚无特效药[1]。百草枯中毒通常可给予洗胃、免疫抑制剂以及抗氧化等治疗，但临床效果并不满意[2]。而血液净化治疗可通过减轻机体内毒物负荷而起到显著治疗效果。为进一步探究其治疗效果，本研究对洛阳东方医院收治的急性百草枯中毒患者给予单纯血液灌流和血液灌流+连续肾脏替代治疗，对比两者疗效。现将结果示下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择洛阳东方医院2014年10月至2015年10月收治的急性百草枯中毒者80例，随机分为两组，各40例。观察组男28例，女12例；年龄18～51岁，平均(30.25±1.68)岁；服毒量为20%百草枯溶液10～65 ml，平均量为(28.65±2.64)ml。对照组男27例，女13例；年龄19～49岁，平均(31.41±1.72)岁；服毒量为20%百草枯溶液15～60 ml，平均量为(27.48±2.39)ml。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法所有患者在入院后进行常规检查，然后采用股静脉或颈内静脉穿刺置入双腔管。对照组单纯进行血液灌流，使用HA330树脂灌流器持续治疗2 h，之后2 h/d，疗程为5 d。观察组采用血液灌流+连续肾脏替代治疗，首先进行血液灌流2 h，然后立即进行序贯行连续肾脏替代治疗，持续治疗5 d。在进行血液灌流、连续肾脏替代治疗过程中均给予患者普通肝素抗凝。两组其他常规治疗方法均一致，主要为入院后立即进行洗胃，运用蒙脱石散联合甘露醇、硫酸镁口服吸附残留毒物等治疗，避免毒物吸收，给予补液、注射糖皮质激素以及补充维生素等措施。

1.3观察指标分别在治疗前，治疗后10 d清晨空腹抽取静脉血，检测两组患者的谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、肌酐(Scr)、同工酶(CK-MB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)；抽取患者动脉血检测血气分析，计算氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度(PaO2/FiO2)；比较两组病死率情况。

2　结果

2.1病死率观察组病死11例，病死率为27.5%；对照组病死15例，死率为37.5%。两组病死率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2肝肾功能、心肌酶谱以及氧合指数观察组治疗10 d后ALT、TBIL、Scr、CK-MB以及PaO2/FiO2均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后肝肾功能、心肌酶谱以及氧合指数比较±s)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.3炎症反应指标观察组治疗10 d后的TNF-α、IL-6和CRP均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗前后炎症反应指标比较±s)

注：与对照组比较，bP<0.05。

3　讨论

百草枯具有极强的刺激和腐蚀能力，会使机体出现多种应激反应，刺激大量炎性递质产生。研究表明，百草枯的含量越高，时间越长，细胞因子水平也会越高，两者具有显著相关性[3]。而IL-6、TNF-α等炎症因子与炎症反应具有紧密相关性，且血清CRP可为炎症反应的敏感指标。目前对急性百草枯中毒仍无特效药，只能够给予患者洗胃、抗氧化剂等治疗，但疗效不佳，而采用血液净化治疗的方式能够显著降低毒物在机体中的负荷，进而起到有效治疗、抢救生命的作用。但是目前对于具体血液净化的有效方式仍然具有较大争议[4]。

以目前临床医疗技术，血液灌流法是有效治疗措施，其通过灌流器吸附血液中的毒物、代谢产物等进而起到净化血液的作用。但百草枯若在机体内各部分均匀存在，血液灌流的治疗效果会显著下降，血液灌流治疗结束后百草枯仍然会存在于机体各个组织中，然后会随着血液循环再次分布于血液中。百草枯中毒者还会出现肾功能损害，若只给予患者血液灌注则无法恢复患者机体内的酸碱平衡。在本研究中，观察组治疗后的器官功能指标和炎症反应指标均优于对照组(P<0.05)，其与邓晰明等[5]研究结果相类似。说明血液灌流+连续肾脏替代治疗可有效改善患者肾脏功能和氧合指数，促进净化机体内毒物，降低炎症反应。其原因为连续肾脏替代治疗可通过持续清除毒物，有效降低全身炎性反应，并且随着治疗时间的延长，毒物的清除越彻底。

综上，对急性百草枯中毒者给予血液灌流+连续肾脏替代治疗可显著提高疗效，改善器官功能，降低炎症反应，值得推广。

[1]杜成芬，李小燕.百草枯中毒的急救护理体会[J].职业卫生与应急救援，2015，33(1)：57-58.

[2]孙亮，燕朋波，刘阳，等.血清百草枯浓度对百草枯中毒预后评估的价值[J].中华劳动卫生职业病杂志，2015，33(9)：697-700.

[3]杨书明.急性百草枯中毒血清炎性细胞因子的临床意义[J].中华劳动卫生职业病杂志， 2015，33(9)：695-697.

[4]任爱农，任思庆，菅向东，等.碳酸氢钠溶液洗胃和雾化吸入与静脉注射三联法治疗百草枯中毒的观察[J].中华劳动卫生职业病杂志，2015，33(9)：693-694.

[5]邓晰明，樊俊红，汪华学，等.不同血液净化方式对急性百草枯中毒治疗效果的比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(23)：3467-3469.

R 595.4doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.038

2016-01-11)