清热养血方外用治疗斑块性银屑病临床效果观察

张斌

(河南科技大学第二附属医院 皮肤科　河南 洛阳　471000)



清热养血方外用治疗斑块性银屑病临床效果观察

张斌

(河南科技大学第二附属医院 皮肤科河南 洛阳471000)

目的探讨清热养血方外用治疗斑块型银屑病的有效性。方法采用随机对照法对 2015年1月至2016年1月河南科技大学第二附属医院收治的斑块型银屑病80例进行研究，分为治疗组和对照组，各40例。治疗组清热养血方湿敷；对照组卡泊三醇软膏与卤米松序贯疗法。结果治疗组总有效率为92.1%，高于对照组的80.5%(P<0.05)。结论清热养血方湿敷较卡泊三醇软膏、卤米松软膏序贯疗法对斑块型银屑病更有效，不良反应少，值得临床应用推广。

中药；卤米松软膏；卡泊三醇软膏；湿敷

银屑病是皮肤科常见疾病，斑块型银屑病在皮肤科住院患者中占据比例较大，河南科技大学第二附属医院皮肤科根据实际情况，自拟清热养血方外用治疗斑块型银屑病，具体如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择河南科技大学第二附属医院皮肤科2015年1月至2016年1月80例斑块型银屑病住院患者，其中男56例，女24例，随机分为两组，治疗组40例，对照组40例，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准诊断标准均符合《中医病证诊断疗效标准》斑块型银屑病诊断标准[1]，主要特点为：①皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母，鳞屑剥离后可见薄膜现象及点状出血基底浸润，可有同形反应；②好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身；③部分患者可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失或可见于口腔、阴部黏膜，发于头皮者可见束状发；④起病缓慢，易于复发，有明显季节性，一般冬重夏轻；⑤可有家族史；⑥组织病理检查示表皮角化过度、角化不全，角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚，表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞润。

1.3排除标准①银屑病合并其他过敏性皮肤疾病；②对中药外敷过敏的患者；③有心脏疾患等基础病不适合做冷湿敷；④脓疱型、关节病型、红皮病型银屑病患者；⑤同时进行免疫抑制剂、生物制剂、光疗患者除外。

1.4中止与退出标准①治疗中没有办法完成整个治疗周期；②药物刺激反应不适合继续观察；③患者主动要求退出。

1.5治疗方法治疗组用清热养血方，方药如下：生地20 g、苦参15 g、蒲公英20 g、白术20 g、地肤子15 g、土茯苓20 g、白鲜皮10 g，煎汤后用标准4层纱布浸泡后覆于患处，每天3次，每次30 min。对照组采用卡泊三醇与卤米松序贯疗法[2]：第一阶段(2周)：患者早晨外用卤米松1次，晚间使用卡泊三醇1次；第二阶段(2周)：周一至周五外用卡泊三醇2次/d,周六、周日使用卤米松2次/d，外用卡泊三醇，2次/d。

1.6疗效判定疗效判断标准[3]：采用银屑病皮肤面积及严重程度评分(PASI)对治疗前后的银屑病患者进行评分，病情严重程度按无、轻度、中度、重度及极重度分为0～4分，按皮肤面积分0～6分。总分值=0.1(头皮面积分+头皮严重分)+0.2(上肢面积分+上肢严重分)+0.3(躯干面积分+躯干严重分)+0.4(下肢面积分+下肢严重分)。积分下降率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。临床治愈：PASI积分下降>90%；显效：PASI积分下降60%～90%；有效：PASI下降25%～59%；无效：PASI积分下降<25%。有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/患者总数×100%。

1.7统计学分析所有数据均采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，定性资料间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

经过2周的治疗，治疗组退出2例，对照组退出4例。治疗组临床有效率为92.1%，高于对照组的80.5%(P<0.05)。见表1。

表1　两组疗效比较(n，%)

3　讨论

银屑病是目前国内外研究热点，中医作为我国的宝库，在隋唐时期就有论述，譬如《千金要方》中用苦参方[4](蛇床子、白至、羊蹄、赤葛根、苦参、葛蒲、黄连、莽草)外洗治疗白匕。明清时期基本成形，《外科正宗》《医学入门》多有论述，认为疥癣内以从血论治，外以风、湿、热、燥、毒相兼论治[5]。近现代，赵炳南把银屑病分为血热、血燥、血瘀、毒热4种，其中血燥见于静止期，病程较长，皮损多为斑片状，屑多干燥，赵老辩证属阴血不足，肌肤失养，也就是斑块型银屑病[6]。笔者认为斑块型银屑病作为一种类型，色泽以红为主，证属有热，以斑块为多，丘疹为少，证属夹杂湿邪，凝聚不散，仍有鳞屑瘙痒，证应是阴虚生风；按中医久病多虚多瘀，应辅以养血活血，所以以清热润燥、养血祛风为主，燥湿化瘀止痒为辅的治疗原则。河南科技大学第二附属医院皮肤科结合赵炳南的白庀二号加健脾除湿、润燥止痒(以苦参汤)治疗的清热养血方外敷治疗斑块型银屑病，其中用滋阴活血的生地，清热解毒的蒲公英、马齿笕等，以及健脾祛湿的白鲜皮、白术等，再加上燥湿止痒的苦参、地肤子等，在临床中收到了很不错的治疗效果，避免了长期外用激素制剂带来的副作用，解决了患者心理上的担忧以及大面积皮损涂药不方便等一系列的问题。清热养血方外用作为“绿色抗生素”更直接作用于皮损，起效较快、方面操作，从经济上减轻了患者的负担，在临床治疗中值得推广。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：276.

[2]陈爱民.卡泊三醇联合卤米松治疗银屑病临床分析[J].当代医学，2011，11(20)：143.

[3]周治平，孙跃民，欧阳树.活血散瘀汤治疗寻常型银屑病疗效观察[J].药物研究，2011，30(5)：47.

[4]张永.凉血解毒法治疗银屑病的临床及实验研究[D].南京：中医药大学，2009.

[5]邱锋，许鸿佳.简述银屑病中医辨证与治疗[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2011，10(5)：331.

[6]北京中医医院.赵炳南临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，1975：211-219.

R 275doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.040

2016-03-09)