呼吸重症加强治疗病房院内肺部真菌感染50例临床分析

刘改莲

(安钢职工总医院 呼吸内科　河南 安阳　455000)



呼吸重症加强治疗病房院内肺部真菌感染50例临床分析

刘改莲

(安钢职工总医院 呼吸内科河南 安阳455000)

目的分析呼吸重症加强治疗病房(RICU)院内肺部真菌感染的临床特点。方法随机选取2010年9月至2015年9月安钢职工总医院RICU院内肺部真菌感染患者50例，回顾性分析患者临床资料。结果50例患者中，呼吸系统疾病占42%，心血管系统疾病占46%，恶性肿瘤占12%。真菌检测中，81.5%为念珠菌属感染，高于曲霉菌属感染的18.5%(P<0.05)，念珠菌属感染中以白色念珠菌为主，其次是热带念珠菌，曲霉菌属中以烟曲霉为主。患者经相应处理后，治疗有效率仅为52%。结论RICU患者易发生院内肺部真菌感染，存在较高的病死率，以曲霉菌、耐氟康唑的念珠菌感染为主，需及早发现，及时采取干预治疗。

呼吸重症加强治疗病房；院内肺部真菌感染；临床特点

医院RICU患者多病情危重、复杂，身体条件差、免疫功能降低、营养状态差很大程度上增加了院内感染率。且RICU本身的特殊性进一步增加了院内感染发生率。真菌感染是院内感染的常见类型，其发生率明显提高，占院内感染的15%，且多数合并院内真菌感染患者，有超过50%直接死于感染。院内真菌感染无特异性，临床表现复杂多样，其诊断较为困难。现笔者以50例RICU肺部真菌感染患者为例，分析其临床特点，总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料随机选取2010年9月至2015年9月安钢职工总医院RICU院内肺部真菌感染患者50例，与《中华内科杂志中》[1]肺部真菌感染诊断标准相符；男37例，女13例；年龄30～84岁，平均(69.6±4.3)岁；患者入院前未出现真菌感染症状。

1.2研究方法回顾患者临床资料，整理并评估具体情况，行真菌采样培养，以此确定真菌种类，并观察患者预后。

1.3效果评定有效：症状消失，肺部阴影改善，病原学检查为阴性；无效：病原学检查为阳性，症状加重或患者死亡[2]。

1.4统计学处理使用SPSS 18.0统计学软件对此次研究中的数据进行处理，定性资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者基础病症分析50例患者基础病症中，呼吸系统疾病21例，占42%，包括支气管哮喘、细菌性肺炎、支气管扩张、肺结核病等；心血管系统疾病23例，占46%，包括脑梗死、急性心肌梗死、冠心病；恶性肿瘤6例，占12%，包括原发肺癌、血液系统恶性肿瘤、胃癌等。

2.2两组患者真菌检测情况分析50例患者经真菌涂片及培养，培养出致病真菌54株，其中81.5%为念珠菌属感染，高于曲霉菌属感染的18.5%(P<0.05)，念珠菌属感染中以白色念珠菌为主，其次是热带念珠菌，曲霉菌属中以烟曲霉为主。见表1。

表1　50例患者真菌检测情况分析 [n(%)]

注：与曲霉菌属比较，aP<0.05。

2.3治疗与转归50例患者经对症处理，念珠菌感染患者经氟康唑作为初始治疗，5例患者经卡泊芬净处理；曲霉菌属感染患者经氟康唑治疗，经抗真菌培养确定后采用卡泊芬净治疗，治疗有效率52%(26/50)，无效42%(21/50)，死亡6%(3/50)。

3　讨论

RICU患者因住院时间长、病情危重、治疗复杂、侵入性操作较多等，导致院内真菌感染率不断提高。据相关资料显示，RICU患者发生肺部真菌感染率明显高于同期普通病房患者发病率[3]。而患者一旦发生真菌感染，则会加重病情，危及生命安全。RICU患者发生院内肺部真菌感染原因包括患者合并多种基础病情、长期使用抗生素、住院时间延长、侵入性操作。患者治疗期间长期使用广谱康抗生素及激素治疗时，糖皮质激素则会降低机体抵抗力，引起机体菌群失调，导致真菌感染。患者发生院内肺部真菌感染后预后较差。在本次研究中，患者经相应处理后，治疗有效率仅为52%。

诊断肺部真菌感染多是根据肺组织活检或尸检，但RICU患者病情危重，组织活检难以有效实施，因此多数患者根据宿主情况、临床、影像学特征、病原学检查结果等进行判断。随着诊断技术的发生，生物学检测方法得到广泛应用，也具有较高的确诊率。本次真菌检测中，81.5%为念珠菌属感染，高于曲霉菌属感染的18.5%(P<0.05)，念珠菌属感染中以白色念珠菌为主，其次是热带念珠菌，曲霉菌属中以烟曲霉为主。在RICU肺部真菌感染患者临床治疗时，需根据真菌培养结果，及时给予抗真菌药物治疗，并适当调整用药情况，提高患者治疗效果。而对高度怀疑真菌感染患者，在明确诊断前，应先采用经验性用药改善患者预后，然后根据病原学检查调整用药，以免耽误患者治疗时机。综上，RICU患者易发生院内肺部真菌感染，存在较高的病死率，以曲霉菌、耐氟康唑的念珠菌感染为主，需及早发现，及时采取干预治疗。

[1]胡礼玉.重症监护病房患者真菌感染临床分析[J].中国当代医药，2011，19(6)：317-319.

[2]武宁，黄怡，李强，等.呼吸科重症加强治疗病房院内肺部真菌感染47例临床分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2008，7(3)：182-186.

[3]伍民生，赵晓琴，施焕中，等.院内肺部真菌感染的危险因素分析[J].临床荟萃，2007，22(9)：644-645.

R 519doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.121

2016-01-28)