整体护理对脑卒中患者康复的影响

马洪峰　王娟

(河南省老干部康复医院　河南 郑州　450003)



整体护理对脑卒中患者康复的影响

马洪峰王娟

(河南省老干部康复医院河南 郑州450003)

目的探讨脑卒中患者康复过程中整体护理模式的应用效果。方法选取80例首次发病的脑卒中患者，随机分为两组，观察组采用科学系统的整体护理模式，对照组采用传统护理模式，将患者对护理工作的满意度和健康教育效果进行统计分析。结果观察组的患者满意率和健康教育效果均明显优于对照组(P<0.05)。结论科学实施系统的整体护理模式，可提高患者对健康知识的认知水平和患者满意度，健康教育质量显著提升，患者对治疗依从性也得到加强，进而提升了脑卒中患者的康复效果，使其从心理-生理-功能达到最大限度恢复，值得应用推广。

脑卒中；整体护理；康复

脑卒中是一种由脑血管突然损伤所致的神经系统疾病，其发病急，病情重，大多有肢体、语言等功能障碍且恢复缓慢[1]，传统护理已无法满足疾病康复需求，在收治的80例脑卒中患者中，对其中的40例实施系统化整体护理模式，探讨其护理效果，具体如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取首次发病的脑卒中患者80例，均符合第4届全国脑血管疾病会议所指定的脑卒中诊断标准，并经CT或MRT检查确诊；其中男52例，女28例；年龄45～91岁，平均65岁。随机分为观察组和对照组，各40例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法对照组采用传统护理模式，观察组采用整体护理模式实施康复护理。对脑卒中患者进行全面评估，制订个体化整体护理方案及康复目标，整体护理内容包括基础护理、功能康复训练、健康教育、出院指导等一系列内容。护士必须根据方案每天评估病情的进展(包括各项检查报告)、治疗、护理措施的到位情况及效果。原则上以一对一护理为主。如果患者的条件允许，结合各个护理模块的特点，有选择性地进行集体治疗，这种训练可以增强患者的自信和兴趣。

1.2.1基础护理急性期要绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，减轻脑水肿。双侧床档保护，避免不必要的搬动，防止加重病情及坠床发生。指导患者良肢位的摆放。采用轴式翻身法给予翻身，至少2 h翻身1次，同时观察皮肤状况，做好翻身记录，保持皮肤干燥清洁，预防压疮。由于患者卧床，气管和肺部分泌物不易排出，易致肺炎，所以鼓励有条件的患者主动性咳嗽排痰，避免呼吸道感染[2]。卧床患者应适当抬高下肢，注意观察患肢皮温、皮色等。

1.2.2康复训练由于脑卒中致残率高和复发率高的特点，早期积极、正确、科学的康复治疗介入有助于患者功能的改善和生活质量的提高。且应与治疗并进，注意患者的主动参与。

1.2.3语言康复护理①失语的康复训练。选择单词或词组、句子通过听、视或触觉刺激做出反应，当没有反应或反应不全时，给予提示(如描述、手势、词头音等)并给以适当的反应时间。循序渐进，由简到难，由少到多，由浅入深，持之以恒[3]。②构音障碍训练。首先进行松弛和呼吸训练，然后再进行发音、发音器官运动和语音训练等。每次训练注意合适的训练环境及训练时间，顾及注意力、耐力及兴趣，为患者选择日常生活及工作中较常见的内容。③注意事项。训练时注意观察患者的表情、手势，及时准确掌握患者的心理诉求和意愿，鼓励患者的情绪表达，利用患者残存的表达能力，充分促进语言能力的康复，同时注意纠正患者的发音。进行语言训练的同时，也要让其家属参与。1.2.4摄食吞咽功能训炼首先进行吞咽障碍评价，评估存在的严重程度和有无误吸的危险因素，明确是否需要改变营养方式等，定期评估，随时调整训练计划，包括舌肌、颊肌、咀嚼肌运动训练和咽部冷刺激训练。进食时要定量定速，并注意呼吸状态、痰量等，进食时要先试吞少量水，评估是否会呛咳，然后掌握一口的量，每次进食量<300 ml，进食30 min内不宜翻身，尽量减少刺激，避免给患者进行叩背、吸痰等操作，抬高床头。

1.2.5肢体功能康复训练按照循序渐进，科学适度的原则为脑卒中患者进行关节被动训练、侧翻训练、坐位训练、站位和行走训练以及院后强化训练等。被动运动的活动原则为上肢多锻炼伸肌，下肢多锻炼屈肌；活动顺序为从肢体近端关节到远端关节，从大关节到小关节；活动幅度为由小到大，由健侧到患侧。进行侧翻训练时要做好安全防护。坐立和站立的训练于病后3～4周开始，1～2次/d，30～60 min/次。进行坐位训练时，应分别在长坐位和端坐位下进行。当患者下肢有一定的负重能力，可在专人保护下练习坐位站起及站位平衡、跨步等训练。站位训练时，应对膝关节屈曲进行重点防护，以防出现摔倒等意外事件，同时要防止出现直立性低血压。院后强化训练过程中，可采取适度固定健侧肢体的方法，以尽量减少健侧的使用，促进患肢的功能锻炼。

1.2.6日常生活活动能力训练实施个体化的训练计划，首先对患者的日常生活活动能力进行评定，因人而异、循序渐进地实施，包括床椅转移、穿脱衣、如厕、洗漱、进食、上下楼梯、个人卫生等，由帮助到自理，通过作业治疗把生活依赖性降到最低限度，使其能独自或借助最少外力帮助来完成日常生活活动[4]。1.2.7出院指导出院指导是体现医院系统化整体护理完整性的一个重要环节，是执行系统化整体护理的需要，根据患者的不同病情，全面地指导出院后的各项注意事项和康复训练计划，并使其和家属在出院前掌握，出院后继续实施，定期复诊，确保患者康复效果，减少并发症和疾病复发，满足脑卒中疾病康复发展的需要。注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳，避免情绪激动、感冒、排便用力等诱发因素的发生；需长期卧床的患者，指导患者及家属掌握良肢位的摆放、延续性康复训练要点和如何预防压疮；增强营养，多食粗纤维食物，多饮水，防止呛咳，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂；讲解用药知识，如有不适或疑问，随时复诊，避免出现停药、减量、加量的现象。

1.3评价方法出院时采用访谈的形式对患者进行问卷调查，内容包括脑卒中疾病知识、用药注意事项、合理膳食、院后自我康复要点、良肢位摆放等。患者满意度采用满意度调查表进行问卷调查。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组疾病管理知识掌握程度(健康教育效果)及患者的满意度均高于对照组(P<0.05)。见表1、2。

表1　两组疾病管理知识掌握程度(健康教育效果)比较(n，%)

表2　两组患者满意度比较(n，%)

3　讨论

在脑卒中患者的康复治疗过程中，护理工作发挥着非常重要的作用，根据脑卒中患者失能的类型及严重程度，制定并实施科学系统的整体护理方案，能够有效促进健康教育和康复训练效果。本研究结果显示，观察组患者的健康知识水平和满意度显著提高，健康教育效果明显，治疗依从性高，护士与患者、患者家属的频繁交流与沟通，贯穿在患者入院到出院的整个过程中，护患双方形成主动护理和主动参与的良好模式，从而使失能区功能恢复加快，最大限度地恢复患者自理能力，并减轻废用综合征和缩短住院时间，能够起到较好的临床效果，进一步改善了患者的生活质量，使其在精神、心理和社会等方面实现再适应。

[1]罗福明，梁玉芳.脑卒中偏瘫患者肢体功能早期康复干预效果分析[J].卫生职业教育，2010，28(7)：132-134.

[2]赵晓红.老年偏瘫患者的康复护理[J].护理园地，2012(3)：305-306.

[3]尹安春，史铁英.内科护理健康教育路径[M].北京：人民卫生出版社，2014：22.

[4]边笑梅，赵燕.80例急性期脑卒中患者早期康复的护理干预[J].卫生职业教育，2012，30(2)：147-149.

2015河南省重点科技攻关项目“康复督导员在脑卒中患者护理中应用的研究”(152102310405)。

R 473.74doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.139

2015-11-25)