腹腔镜全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤疗效分析

康冰

(周口市中医院　河南 周口　466000)



腹腔镜全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤疗效分析

康冰

(周口市中医院河南 周口466000)

目的分析研究腹腔镜全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的临床效果。方法抽取2012年2月至2016年2月周口市中医院收治的88例子宫恶性肿瘤患者，根据手术方式分为观察组与对照组，各44例。对照组行开腹全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术，观察组行腹腔镜全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术。统计分析两组并发症发生情况及手术情况。结果两组淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组各项手术指标情况均明显优于对照组(P<0.05)；观察组并发症总发生率(2.3%)明显低于对照组(18.2%)(P<0.05)。结论腹腔镜全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤，可有效降低术后并发症发生率，利于患者恢复，值得推广运用。

子宫恶性肿瘤；腹腔镜全子宫切除；盆腔淋巴结清扫术

子宫恶性肿瘤是临床妇科常见疾病类型，是威胁广大女性生命健康及生存质量的重要危重症之一，以往临床多采用开腹子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗，但该术式对患者创伤较大，术中出血量多，不利于患者术后恢复及预后的改善[1]。近几年，随着内镜医疗技术的不断进步与发展，腹腔镜全子宫切除术以创伤小、并发症发生率低及术中出血量少等优点，逐渐被广泛运用于妇科子宫肿瘤治疗中[2]。本研究旨在进一步分析探讨腹腔镜全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的临床疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年2月至2016年4月在周口市中医院治疗的88例子宫恶性肿瘤患者，根据手术方式分为观察组与对照组。观察组44例，年龄36～65岁，平均(48.29±3.86)岁。对照组44例，年龄37～66岁，平均(49.78±3.78)岁。两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有研究价值。本研究经周口市中医院伦理协会审核同意，且所有患者均知情并自愿参与。

1.2治疗方法

1.2.1观察组行腹腔镜全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术：①取头低足高膀胱截石位，行气管插管静脉复合全麻，建立气腹，压力维持在12～15 mm Hg，trocar经脐孔及左右两侧腹壁穿刺置入进行手术操作；②自上而下依次清扫髂总、髂外及腹股沟处淋巴结，随后充分显露闭孔窝，并逐次清扫髂总及闭孔处淋巴结；③自髂内动脉起始处对子宫动脉行凝断处理，充分游离输尿管并对两侧膀胱与直肠行游离处理，将骶韧带及主韧带游离3 cm以上进行切除；④对膀胱及直肠行下推处理，游离阴道(≥3 cm)，并在3 cm左右处切除子宫；⑤经阴道将子宫标本取出，缝合穿刺口；⑥术后给予常规抗感染治疗。1.2.2对照组行开腹全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术：①选腹部正中为手术入路口，按照标准术式行子宫切除术；②盆腔淋巴结清扫同观察组；③术后给予抗感染等常规治疗。

1.3观察指标统计分析两组患者手术情况及术后并发症发生情况。

2　结果

2.1手术情况两组患者淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组手术各指标显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组手术情况比较±s)

2.2术后并发症观察组术后发生1例淋巴囊肿，并发症发生率为2.3%；对照组发生3例淋巴囊肿、3例尿潴留、2例切口感染，并发症发生率为18.2%。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

3　讨论

子宫肿瘤是一种多发于女性群体的肿瘤疾病，对患者生活质量及生命健康均造成了极大威胁，目前，临床多采用手术治疗与放射治疗两种方式对子宫恶性肿瘤疾病进行治疗，其中手术治疗在提高患者存活率、延长生存期、改善生存质量、降低肿瘤复发率等方面较单纯放射治疗临床效果更加显著[3]。

传统的开腹全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术虽可有效清除子宫恶性肿瘤患者淋巴结数目，但该手术方式对患者创伤较大，术中出血量多，不利于患者术后恢复及预后改善。近些年，随着医疗技术及腔镜技术不断成熟及普及，腹腔镜手术在妇科疾病的临床治疗中得到广泛运用，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术治疗具有对患者创伤小、术中出血量少、术后并发症发生率低等优势，可有效缩短患者恢复时间及住院时间[4]。在杨菁等[5]研究中，行腹腔镜全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术患者手术情况显著优于行常规开腹患者，且术后并发症发生率为4.65%，明显低于开腹治疗的18.61%，提示腹腔镜全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤疾病临床效果显著，可最大程度降低患者术后并发症发生率。本研究结果显示，两组患者淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后并发症发生率为2.3%，对照组发生率为18.2%，且观察组手术各指标显著优于对照组(P<0.05)，与上述学者研究结果基本一致，有效佐证了腹腔镜全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术，在不影响淋巴结清扫数目的前提下，可有效缩短手术时间，减少术中出血量，利于患者后期恢复及预后改善。本研究发现，腹腔镜微创手术治疗子宫恶性肿瘤虽可取得显著效果，但该手术较为复杂，难度明显高于传统开腹手术治疗，因此对术者手术操作技术水平要求较高，应加强临床医师对该手术操作技术的熟练掌握程度，以提高手术质量，改善患者预后。

综上，腹腔镜全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤可有效降低患者术后并发症发生率，具有一定临床价值，值得推广运用。

[1]吴海峰，杨慧云，陈芳，等.腹腔镜下广泛全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤28例临床分析[J].中国微创外科杂志，2014，14(2)：143-154.

[2]刘甲炎，王鑫丹.腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗子宫恶性肿瘤临床分析[J].中国实用医药，2015，10(3)：57-58.

[3]邓成艳，刘思邈.生殖医学技术在妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗中的应用[J].中华妇产科杂志，2014，49(4)：318-320.

[4]陈君玉，伍亚玲，朱莉，等.腹腔镜下广泛全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的临床分析[J].中国医药指南，2015，13(3)：120-121.

[5]杨菁，贺敏，邢辉，等.腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术与传统开腹手术在早期子宫恶性肿瘤治疗中的比较[J].中国医药导报，2014，11(28)：47-50.

R 737.33doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.078

2016-02-01)