宫腔镜与开腹手术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效比较

王莉

(周口市中医院 妇产科　河南 周口　466000)



宫腔镜与开腹手术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效比较

王莉

(周口市中医院 妇产科河南 周口466000)

目的比较宫腔镜与开腹手术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效。方法选取2014年12月至2015年12月周口市中医院收治的子宫黏膜下肌瘤患者168例，分为研究组(宫腔镜手术)与对照组(开腹手术)，各84例。对比两组患者手术情况及术后优良率。结果研究组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后下床时间及住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论开腹手术与宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤均安全可靠，但宫腔镜手术能减少患者手术时间、术中出血量及住院时间，因此治疗时，需综合考虑两种术式的优劣。

宫腔镜；开腹手术；子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌与结缔组织构成，30～50岁女性好发[1]。临床表现为患者月经量增多、月经周期延长、阴道流液等。手术治疗是主要治疗方式之一，能快速缓解因肌瘤导致的相关症状。开腹手术治疗是传统治疗方式，发挥着不可替代的作用，近些年，随着微创技术的发展与普及，宫腔镜手术治疗因创伤小、恢复快、无子宫表面切口、无需缝合等优势被广泛应用于临床[2]。本研究选取子宫肌瘤患者168例，对比观察宫腔镜与开腹手术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年12月至2015年12月周口市中医院收治的子宫黏膜下肌瘤患者168例，年龄23～51岁，平均(37.9±6.9)岁；肌瘤单发82例，多发86例；肌瘤直径1.3～5.9 cm，平均(2.9±1.1)cm。将所有患者随机分为研究组与对照组，各84例。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组予以开腹手术，研究组予以宫腔镜手术，具体如下。

1.2.1开腹手术取平卧位，常规消毒铺巾，行耻骨上横切口进入盆腔，根据子宫肌瘤部位、数目、大小等因素决定子宫切口，剔除肌瘤后缝合瘤腔，尽量避开黏膜层，避免子宫内膜植入子宫肌层，造成人为的子宫内膜异位，最后逐层关闭腹腔。

1.2.2宫腔镜手术取膀胱截石位，常规消毒阴道，用宫颈扩张棒扩张宫颈口，用生理盐水作为持续灌流液，若内膜较厚影响操作，予以术前吸宫，薄化内膜。置入电切镜，根据肌瘤大小、部位选取合适的电切环，结合肌瘤与肌层关系，选取适当的切割方式。术中行常规B超监控，避免子宫穿孔。

1.3疗效评价将术后疗效分为优、良、差3个等级，具体如下。优即术后月经恢复正常，贫血得到纠正，痛经消失或明显减轻，无肌瘤残余或残余肌瘤明显缩小。良为术后月经恢复正常，仍有贫血、痛经，残余肌瘤未增大。差为术后月经情况与术前基本相同，贫血、痛经未见改善，且残余肌瘤增大，需要二次手术治疗。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2　结果

2.1手术情况研究组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后下床时间及住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者手术情况比较±s)

2.2临床疗效研究组优61例，良21例，差2例，优良率为97.6%；对照组优58例，良19例，差7例，优良率为91.7%。两组优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

子宫肌瘤是妇科常见疾病之一，表现为腹部包块、月经异常，甚至导致流产与不孕[3]。目前，治疗子宫肌瘤仍以手术为主，子宫肌瘤剔除是保留生育功能的理想术式。开腹手术是传统治疗方式之一，在直视下操作，降低了技术难度，操作方便，不受肌瘤大小、位置及数量的限制，对特殊部位或多发肌瘤者具有不可替代的优势[4]。但开腹手术具有腹壁切口大、术中出血多、感染率高、对盆腔内环境影响大、术后胃肠功能恢复缓慢等缺点，甚至可能导致女性丧失生育功能[5]。宫腔镜手术能直观、准确地观察子宫黏膜下肌瘤类型，清晰地观察子宫内膜息肉、宫腔粘连、宫腔畸形等情况，可更有效地保护子宫内膜，减轻疼痛，减少术后宫腔粘连发生率。因宫腔镜手术在宫腔内操作，只适用于黏膜下肌瘤与肌壁间肌瘤。相关文献报道，宫腔镜手术具有不影响卵巢功能优势，对未生育或想再育女性，减少了较长时间的瘢痕愈合期。但值得注意的是，宫腔镜手术需做好全程B超监控，以保证手术安全，准确顺利完成，减少子宫穿孔发生率。

本研究结果发现，宫腔镜手术组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均优于开腹手术组(P<0.05)，两组患者术后优良率差异无统计学意义(P>0.05)，说明开腹手术与宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤疗效基本一致，均安全可靠。综上所述，开腹手术与宫腔镜手术均安全可靠，但宫腔镜手术能减少患者手术时间、术中出血量及住院时间，因此治疗黏膜下肌瘤术式选择时，需综合考虑两种术式的优劣。

[1]张红,王仕明.子宫肌瘤患者腹腔镜与开腹手术后生活质量的比较及其影响因素分析[J].山东医药,2013,53(1):51-52.

[2]李长凤.宫腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤疗效对比[J].中国误诊学杂志,2012,12(4):820.

[3]张真,王惠,王翠.宫腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床对比研究[J].现代中西医结合杂志,2011,20(11):1363-1364.

[4]孟海燕,何轶.腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤的效果对比研究[J].河北医药,2011,33(11):1663-1664.

[5]徐莉,李丹,郭凤军,等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的150例临床分析[J].中国妇幼保健,2014,29(18):3011-3013.

R 737.3doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.084

2016-03-14)