新生儿窒息产科相关因素临床分析

张文君,王雪芹

(南方医科大学第五附属医院,广东　从化　510900)



新生儿窒息产科相关因素临床分析

张文君,王雪芹

(南方医科大学第五附属医院,广东从化510900)

目的:探讨新生儿窒息产科相关因素，进一步提高产科质量，降低新生儿窒息发生率，减少医疗纠纷。方法：回顾我院产科分娩≥34周的348例新生儿窒息的病历资料，分析引起新生儿窒息相关产科因素。结果： 脐带因素、胎盘及羊水因素、产力因素是引起新生儿窒息的主要原因。结论：加强围产期保健，加强产前和产时的胎儿监护，重视可能引起新生儿窒息的危险因素，及时处理胎儿窘迫，选择适宜的分娩方式，降低新生儿窒息率。

新生儿窒息;产科相关因素

新生儿窒息是产科常见的新生儿危象,是围生医学的重要课题，是新生儿脑瘫、智力障碍、死亡的重要原因之一。其发生率与母婴并发症、产程的处理、分娩方式等产科质量有密切的关系,探讨新生儿窒息的产科相关因素，积极采取措施预防，进一步降低新生儿窒息的发生率十分重要，现将我院348例新生儿窒息情况进行回顾分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2013年1月～2014年12月我院产科出生≥34周的活产新生儿9 233例，新生儿窒息348例，占总数3.77%，其中轻度窒息306例，重度窒息42例，产妇年龄16～44岁，平均28.32岁。

1.2诊断标准根据《妇产科学》[1]诊断标准，出生后1 min Apgar评分≤7分为新生儿窒息，其中4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

1.3产科相关因素

1.3.1羊水异常羊水过少:羊水量少于300 mL(含胎膜早破导致羊水减少);羊水过多即羊水量超过2 000 mL；羊水Ⅱ～Ⅲ°浑浊。

1.3.2产力异常或使用缩宫素宫缩过强或使用缩宫素引产、催产。

1.3.3脐带因素脐带过短、脐带打结、缠绕、扭转、脱垂。

1.3.4胎盘因素前置胎盘、胎盘早剥、胎盘血管前置、胎盘成熟过度。

1.3.5母体因素发热、重度贫血、重度子痫前期、梅毒等。

2　结　果

2.1新生儿窒息与产科相关因素关系见表1。

表1　新生儿窒息与产科因素关系/例

2.2新生儿窒息与分娩方式见表2。

表2　新生儿窒息与分娩方式的关系/例

3　讨　论

新生儿窒息是指出生后1 min尚不能建立规律有效的自主呼吸，其发生率高达3%～10%，是新生儿死亡的主要原因，是新生儿常见并发症[2]，也是产科医疗纠纷的主要原因之一。近年来随着产科技术的提高和围产保健工作的完善，新生儿窒息发生率并未明显下降，但新法复苏的熟练掌握使得复苏后5 min后评分有所提高。新生儿窒息约有2/3是胎儿宫内窘迫的延续，主要发病原因与产前高危因素、产科质量以及新生儿处理技术三方面有关[2]。

脐带缠绕、扭转、打结，脐带过短或脐带受压甚至脐带脱垂，均可使胎儿脐带血运受阻，目前随着超声医学的发展进步，孕期通过超声检查发现脐带缠绕已不困难，对于超声提示脐带缠绕的产妇，在产程中应严密监护胎心和羊水性状，一旦出现不明原因的胎儿窘迫，应及时采取应对措施，适时分娩预防新生儿窒息的发生，减少新生儿窒息引起的一系列并发症，降低围产儿死亡率[3]。

与胎盘因素相关的羊水过少多发生在妊娠中晚期，多是由于胎盘功能减退导致胎儿缺氧后引起胎儿血液循环重新分配，肾血流量下降，胎尿生成减少。胎膜早破也易引起羊水减少，羊水过少使其缓冲功能减弱，胎儿紧贴子宫壁，从而影响胎盘的血循环造成缺血缺氧。羊水过少发生在过期妊娠、FGR其危险性更高，更要密切监护。妊娠晚期时超声检查应常规测量羊水量，发现羊水过少应密切观察胎儿情况，若胎儿已成熟或胎盘功能不良应立即终止妊娠。对于胎盘功能良好，宫颈成熟者可行人工破膜引产，宫缩后行持续胎心监测并密切观察羊水性状，若羊水Ⅲ度污染、或频发晚期减速、变异减速应及时剖宫产终止妊娠。

妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘、过期妊娠造成胎盘功能低下，胎盘血运障碍导致胎儿缺血缺氧，是造成新生儿窒息的重要原因，要积极预防妊娠并发症的发生，如有发生要及时诊断积极干预，降低新生儿窒息及围产儿死亡的发生。

产程中子宫收缩时宫内压力增高，使绒毛间隙压力增高，子宫静脉回流受阻，子宫动脉压力升高，当宫内压升高达50 mmHg以上母体不能向胎儿输送氧气。使用催产素催产、引产的过程中，要认真观察子宫收缩、密切监测胎心，避免宫缩过强、过频、不协调子宫收缩。适时停滴或减少缩宫素用量，避免人为引起的新生儿窒息。自然临产的宫缩过强应使用宫缩抑制剂，尽快解除胎儿缺氧原因。

本次研究结果显示脐带、羊水、胎盘、宫缩是新生儿窒息的四大产科相关因素，产科处理过程中应引起足够重视。阴道助产其新生儿窒息发生率明显升高，是由于助产指征大部分是由于胎儿窘迫原因引起，剖宫产与阴道分娩其新生儿窒息发生率无明显差别，提示我们剖宫产不是解决新生儿窒息的方法，放宽剖宫产指征并不能降低新生儿窒息发生率。引起新生儿窒息的原因是多方面的，要求我们要加强产前健康教育、围产保健、产时胎心监测、让更多的产科医生掌握阴道助产技术，选择适宜的终止妊娠方式，有效的降低新生儿窒息率，减少医疗纠纷，提高人口素质。

[1]乐杰.妇产科学[M]. 第7版.北京：人民卫生出版社，2008:73.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].上册.北京：人民卫生出版社,1999:859.

[3]田秋锐.新生儿窒息产科相关因素53例分析[J].临床医学,2008,8(8)：75.

The Clinical Analysis of Obstetric-related Factors in Neonatal Asphyxia

ZHANGWen-jun,WANGXue-qin

(TheFifthAffiliatedHospitalofSouthernMedicalUniversity,ConghuaGuangdong510900)

Objective: To explore obstetric-related factors of neonatal asphyxia in order to improve the obstetric quality, reduce the incidence of neonatal asphyxia, and reduce medical disputes. Methods: By reviewing obstetric delivery medical records of 348 cases of neonatal asphyxia from January 2013 to December 2014 in our hospital, we analyzed the obstetric-related factors that caused neonatal asphyxia. Results: The umbilical factors, placenta, amniotic fluid factors, and productivity factors are the main causes of neonatal asphyxia. Conclusion: The rates of neonatal asphyxia could be reduced by strengthening perinatal care, strengthening prenatal and intrapartum fetal monitoring, paying attention to risk factors that may cause neonatal asphyxia, processing fetal distress timely, and making the appropriate choices in the mode of delivery.

Neonatal asphyxia;Obstetric-related factors

R722.12

A

1001-5779(2016)03-0427-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.030

2016-04-12)(责任编辑：刘仰斌)