闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床观察

邓钦民（湖南省常宁市中医院骨伤三科，湖南 常宁 421500）

闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床观察

邓钦民
（湖南省常宁市中医院骨伤三科，湖南 常宁 421500）

目的： 观察闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果。方法 ：100例分为对照组48例和观察组52例，对照组行常规手术治疗，观察组行闭合复位经皮克氏针固定治疗。结果 ：优良率观察组86.54%，对照组79.17%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；并发症发生率观察组1.92%，对照组6.25%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折效果显著，具有手术创伤小、术后并发症少、术后恢复快的优点。

儿童肱骨髁上骨折；闭合复位；经皮克氏针

笔者用闭合复位经皮克氏针固定治疗肱骨髁上骨折效果满意，总结如下。

1　临床资料

共100例，均为2012年1月至2014年1月本院诊治患者。按Gartland分型［1］II型21例，IIIa型55例，IIIb型24例；交通伤42例，运动摔伤39例，其他19例。分为对照组和观察组。观察组52例，男35例，女17例；年龄4～13岁，平均（6.2±2.3）岁；骨折至医院就诊时间0.5～5h，平均（2.3±0.5）h。对照组48例，男31例，女17例；年龄4～12岁，平均（5.9±2.1）岁；骨折发病至医院就诊时间0.5～6h，平均（2.7±0.6）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

对照组行常规手术治疗。行臂丛麻醉，使用止血带栓紧患肢，采取肘关节娲外侧切口，分离肱三头肌及肱桡腕长伸间隙，钝性分离肱骨前方部分骨膜，使术者食指能触及骨折断端前侧面。一助手牵引前臂，另一助手对抗牵引上臂，通过食指、拇指的挤压折顶作用，使骨复位。

观察组用闭合复位经皮克氏针固定治疗。患者取仰卧位，全麻，患肢外展。常规聚维酮碘消毒，在C型臂X线透视下，观察骨折情况，并确定骨折分型。抓住患儿上臂与前臂，采用三维复位法，沿上臂纵轴方向牵引屈曲肘关节，在C臂机透视下，先纠正侧方移位，随后矫正前后移位，尽可能复位肱骨踝骨折。复位满意后用2枚2.0mm克氏针由外向上髁钻入，使其与肱骨干纵轴呈30～45°，克氏针穿过骨折线，略微过侧骨皮质，避免尺神经损伤，使用1枚克氏针由外向内侧钻入，且略微过侧骨皮质，术后置肘关节屈曲120°，并固定骨折断端交叉处。若骨折复位良好，固定稳定后，剪断克氏针末端，用无菌敷料包扎针孔，术后给予石膏托固定。术后1周进行肩关节功能锻炼，术后2～3周将石膏托拆除，随后进行肘关节活动练习。根据骨折愈合情况 4～6周拔除克氏针。

3　疗效标准

采用Flynn肘关节评分标准评定［2］。优 丢失伸屈功能0～5°。良 丢失伸屈功能6～10°。可 丢失伸屈功能在11～15°。差 丢失伸屈功能大于15°。

4　治疗结果

两组临床效果比较见表1。

表1　两组临床效果比较 例（%）

术后随访2～12个月，观察组出现尺神经损伤1例（1.92%），对症处理后2～3个月内恢复。对照组出现肘内翻2例、发生针孔感染1例（6.25%），经处理后恢复。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=2.3926，P=0.1219）。

5　讨 论

肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤，好发于4～13岁儿童。因儿童肘部韧带相对松弛，鹰嘴窝薄弱，常需要解剖复位治疗，严重影响患儿的生长发育。若早期治疗不及时，可能会引起缺血性挛缩、血管损伤、肘内外翻等一系列并发症［3］。目前治疗肱骨髁上骨折的方法较多，传统治疗为透视下闭合复位石膏托外固定，但由于夹板松弛、固定不稳定等原因，骨折易发生再次移位，影响预后［4］。

与常规手术相比，在C型臂机透视下闭合复位经皮克氏针内固定，具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，预后较好，可早期行关节活动。且安全性好。需要注意的是手术应避开肢体肿胀最严重的时期，可选择骨折后9～12h进行急诊手术［5］。

［1］ 吕乔，刘卫华，阮安培，等.闭合复位经皮克氏针固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折［J］.中国医药导报，2012，09（7）： 157-158，160.

［2］ 刘洪业，戴守达，董小雄，等.闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折［J］.临床骨科杂志，2010，13（4） ：476.

［3］ 丁晓飞，廖世杰，赵劲民，等.闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折-内外侧穿针与单纯外侧穿针的疗效比较［J］.中国矫形外科杂志，2012，20（12）： 1067-1071.

［4］ 宋俊生.经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折128例疗效分析［J］.实用骨科杂志，2012，18（5）：457-459.

［5］ 黄炯，肖德茂，雷树彬，等.闭合复位加经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效探讨［J］.中国当代医药，2013，20（11）： 35，37.

R274.118.341

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1004-2814（2016）01-0071-02

2015-08-27