急诊剖宫产产妇分娩过程心理体验的质性研究

徐红艳，王亚红，徐鑫芬

(浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州　310006)



急诊剖宫产产妇分娩过程心理体验的质性研究

徐红艳，王亚红，徐鑫芬

(浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州310006)

目的了解急诊剖宫产产妇分娩过程的心理体验。方法采用质性研究中现象学研究法，对12例行急诊剖宫产的产妇进行半结构式访谈，并用现象学分析方法进行资料分析。结果通过阅读、分析、反思、分类和提炼，得出急诊剖宫产产妇分娩心理体验5个主题：不确定感，焦虑与恐惧，自责内疚与负罪感，疼痛，情感支持。结论急诊剖宫产产妇分娩心理感受负向。

急诊剖宫产；分娩体验；心理分析；质性研究doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.002

急诊剖宫产是处理多胎妊娠、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫、胎位异常、滞产等的重要手段，对降低孕产妇及围产儿病死率起到关键作用[1]。国外大量研究显示[2-3]，剖宫产尤其是急诊剖宫产的产妇常有失望、失败和罪恶感的情绪并且母子间亲密感建立亦显得较困难和延迟，易导致创伤后压力心理障碍症和产后抑郁。较多的研究[4-5]主要是从量性角度分析急诊剖宫产对产妇心理的影响，而急诊剖宫产是否为产妇带来心理上、情感上的负性体验不得而知。本研究采用深入访谈的方法，探索和描述产妇行急诊剖宫产的心理体验，以增进临床护理人员对急诊剖宫产产妇的理解和关注，同时也为护理工作者对行急诊剖宫产的产妇实施个性化护理及不良心理状态干预提供依据。现报告如下

1　对象与方法

1.1对象纳入标准：行急诊剖宫产的初产妇，年龄≥20岁，思维清楚，有口头及文字表达能力，自愿参与本研究。采用立意抽样法，选择2015年1月至6月在本院行急诊剖宫产的产妇为研究对象，样本量以受访者的资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题呈现(即资料饱和)为标准[6-7]，共访谈12例产妇，产妇一般资料见表1。

1.2资料收集方法以质性研究中的现象学方法为指导，对产妇进行深度访谈和观察。主要采用半结构式访谈提纲，通过面对面、半结构式问题为导引，采用个人深度访谈法收集资料。访谈前进行专家咨询，拟定访谈提纲，并对2例行急诊剖宫产的产妇进行试访谈(这2名产妇的资料不包括在以后访谈资料的分析中)后修改及确定访谈提纲。访谈提纲内容为：您对分娩是如何看待的？您对剖宫产了解多少？您当时选择急诊剖宫产的原因是什么？当您知道要行急诊剖宫产时，您当时的想法和顾虑是什么？请您谈谈您在分娩过程中的感受及对助产士的印象？您是否选择了导乐陪伴分娩？如果有，您对导乐的印象是什么？访谈前详细说明本研究的目的、内容、方法及现场笔录、录音的必要性，承诺使用编码替代姓名，以保护隐私、消除顾虑，同时签署知情同意书。选择访谈时间以不影响产妇休息为原则，尽量安排在产后3 d至出院前。访谈时间45～60 min，以产妇谈完自己的想法和不感觉疲劳为原则。访谈中研究者保持不予评判的态度。

表1　受访者的一般资料

1.3资料整理与分析访谈结束后，采用内容分析法对资料进行整理与分析。访谈资料由课题组2名成员共同分析。通过反复听录音、阅读访谈资料，整理出初步的结果后，一方面请接受过访谈的产妇对结果进行反馈，另一方面不断将结果放到原始资料中，体会结果是否与产妇希望表达的整体思想保持一致。将文字资料做好标记，根据Colizzi分析步骤对文字资料反复阅读找出主题，将主题编码后进行描述和总结，进一步分析各类主题之间的关联[8]。

2　结　　果

经过资料分析，归纳出急诊剖宫产产妇的心理体验5个主题：不确定感，恐惧与焦虑，自责内疚与负罪感，疼痛，情感支持。

2.1主题1：不确定感产妇需要了解自己的病情、手术及麻醉方式、术中应注意哪些事项及术后、预后等方面的知识。在不知情同时又担心是否有突发状况出现的情况下，产妇表现出强烈的不确定感。产妇5：“怀孕的时候，一直想着顺产，对剖宫产根本没有心理准备，不知道该怎么办了。”产妇10：“宫口好几个小时没有进展了，我比旁边的人进来的早，看着旁边的人都生了，自己还没有生，心里很着急。”产妇11：“医生说宝宝胎心很慢，需要马上剖宫产，我当时就吓哭了，辛苦怀孕这么长时间，宝宝不会有事吧。”产妇12：“当时医生说我是胎盘早剥，需要马上手术，要不我和宝宝都有危险，不确定会不会发生危险，手术会不会顺利。”

2.2主题2：恐惧与焦虑所有受访者均表现出发自内心深处的恐惧、焦虑心理。产妇1：“当时我宝宝的心跳只有60几次了，我担心极了，想哭。”产妇4：“羊水破后，医生说羊水Ⅲ度，需要马上剖宫产，不然宝宝就面临低氧、窒息等情况，当时心里害怕极了。”产妇9：“痛了好长时间，宫口一直4公分，好几个小时没进展，就怕手术，特别紧张，没想到最后还是去剖了。”产妇12：“当时医生说要尽快手术，我一下子就吓哭了。”当产妇去了手术室，除了恐惧、焦虑，还体验着自主感的丧失，被孤立无援的感觉所包围。产妇2：“去了手术室，一个人躺着不敢动，任由医生、护士摆弄，很无助。”产妇5：“躺在手术台上，感觉把自己和宝宝的生命交到了别人的手里。”产妇7：“躺在手术台上，就希望医生能快点，赶紧把我的宝宝剖出来，当宝宝出来，哇的一声哭出来，悬着的心终于放下了，眼泪一下子就出来了。”

2.3主题3：自责内疚与负罪感访谈中，有些产妇尤其是从妊娠开始就坚定了要顺产的产妇，由于接受不了剖宫产，但又不得不剖宫产，所以表现出了强烈的自责内疚与负罪感。产妇1：“当医生说要剖宫产的时候，我就觉得对不起宝宝，我连宝宝都生不出来，我太不合格了。”产妇3：“我当时特别不甘心，不想去剖，医生、护士都劝我，我就是不同意。医生将分娩现况详细告诉并让我签字确认后果自负时，我才同意去剖，结果宝宝娩出后抢救了。医生说如果早点剖的话，就不会出现这种情况了，太对不起宝宝了。”产妇8：“都怪我，如果我孕期听医生控制体重的话，也不至于宝宝太大而生不出来了。”产妇12：“当时太痛了，我一直不停的叫，医生说不要叫了，要不羊水会浑浊的，我还是控制不住的叫，最后羊水Ⅲ度去剖了，都怪我。”

2.4主题4：疼痛所有产妇都表达了待产时和剖宫产后的疼痛。产妇3：“当时痛死了，感觉自己都无法呼吸了。”产妇5：“痛啊，又不敢叫，后来宫口一直都是3公分，好几个小时没进展，医生说去剖宫产，我想终于解脱了，没想到术后更痛。”产妇6：“本来宫缩已经很痛了，没想到术后更痛，第1天晚上痛的死去活来，根本无法入睡，护士给打了止痛针都不管用。”产妇7：“宫缩痛根本无法忍受，当时都痛哭了，本来想着忍忍就过去了，没想到还要忍受2次痛，早知道这样就直接剖了。”产妇10：“唯一的感觉就是痛，产前痛，产后痛，痛的都无法起床，而且都不想喂奶。”产妇11：“都说宝宝第 1口奶要吃母乳，但肚子太痛了，直接就给宝宝吃奶粉了。”

2.5主题5：情感支持大多产妇认为助产士提供的情感支持不能够满足其需求，但是对助产士的专业支持基本满意，其中有些产妇在分娩过程中有导乐陪伴，认为导乐的支持可以为其增加安全感、促进舒适度及减少孤独感和无助感[9]。产妇4：“我觉得医生和护士对我都挺好的，技术也很好。”产妇5：“当时痛的厉害，我一直在叫，护士就一边握着我的手，一边安慰我，教我深呼吸，当时觉得特别有安全感。”产妇7：“我当时请了导乐师，导乐师对我非常耐心，当要去剖宫产的时候，导乐师仔细给我讲解了为什么去剖，让我心安的好多，没有那么紧张了。”产妇9：“我请了导乐师，在手术室时，导乐师一直握着我的手，一直安慰我，让我不再害怕。”产妇11：“我身边一直有助产士，非常耐心的回答我的问题。”产妇12：“当时家属都不在身边，感到自己很孤单，当要去剖的时候，也只能和家属打电话，要是家属能进来和我说几句话也好的。”

3　讨　　论

3.1急诊剖宫产产妇分娩过程心理状况女性在妊娠及分娩期生理与心理经受了很多变化，这种变化主要是躯体因素、心理因素和社会因素三者相互作用的结果。急诊剖宫产与择期剖宫产产妇不同，急诊剖宫产产妇妊娠期间多有坚定的顺产信念，由于对剖宫产手术没有任何心理准备及对术后恢复的担忧等，从而会感到失落。本研究结果显示，急诊剖宫产产妇具有较多的焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，这可能是由于产妇一直认为自己能顺产，生产准备都是为预期的生产方式准备，对剖宫产术认识及心理准备不足，并担心胎儿的安危，一旦得知需要剖宫产手术，心理常常十分紧张、恐惧及焦虑，同时也易产生自责内疚与负罪感，认为是自己的原因而导致剖宫产，造成生产经验感受较差。多数产妇都表示了对剖宫产后初期躯体活动能力改变的关注，表现为没有办法侧躺、痛的没法翻身，根本没精力关注新生儿，需要情感的支持。

3.2对策

3.2.1加强健康教育急诊剖宫产的产妇均有不确定感、焦虑、恐惧、自责等负性情绪，表现出对急诊剖宫产的无所适从和矛盾心理，这与产妇对分娩的知识不足，缺乏有预见性的心理应对有关。因此，在孕产妇产检、待产期间利用各种宣传资料、开设孕妇学校等方法加强妊娠、分娩相关知识宣教，介绍不同的分娩方式，同时向孕妇介绍自然分娩过程中因母婴原因需急诊剖宫产的可能性，使孕妇做好不同分娩方式的心理准备，以有效应对产程中出现的各种问题。剖宫产术后护士应根据产妇不同的心理特征，给予心理疏导，维护产妇的心身健康。

3.2.2提倡陪伴分娩以增强情感支持分娩是女性最为痛苦的一个过程，本研究中大部分产妇表现出对亲人陪伴的强烈渴望。相关研究显示[10-11]，陪伴分娩可以为产妇提供坚强的情感支持，增加产妇的安全感和应对能力，减轻孤独感和无助感。在产程中，尽早介入陪伴分娩尤为重要，导乐陪伴分娩作为一种全新的产科服务模式，由专业的助产士为孕产妇提供一对一的全程陪伴服务，可以给予其生理、心理和情感上的支持，减轻产妇的心理负担。同时尽早让家属参与产妇分娩过程，做好陪伴家属关于分娩相关知识的健康教育。

3.2.3采用多种镇痛方式以减轻分娩疼痛分娩疼痛可引起产妇情绪紧张、焦虑，有效的分娩镇痛能够使产妇减轻产时负性情绪、减少产后抑郁症以及促进亲子行为非常重要。目前，分娩镇痛方式可以分为药物镇痛与非药物镇痛。药物镇痛包括吸入全麻药物分娩镇痛法和麻醉阻滞法，研究显示[12]，西方发达国家的药物镇痛率高达60%～80%；非药物镇痛主要包括拉玛泽呼吸法、穴位刺激、穴位按摩、水中分娩、音乐减痛法、体位疗法等。世界卫生组织鼓励使用非药物镇痛技术提供分娩镇痛服务，最大限度减轻分娩痛，除非有医学指征不使用麻醉剂、镇痛剂[13]。非药物镇痛虽对减轻分娩疼痛有一定效果，但宫缩疼痛仍客观存在，不能达到完全消除疼痛。因此，要达到“对每一位产妇提供分娩镇痛服务，最大限度地减少分娩疼痛”的产时服务新标准，产科医护人员的责任任重而道远。

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Qualitative research on psychological experience for parturients undergoing emergent cesarean section//

Xu Hongyan, Wang Yahong, Xu Xinfen//

Women's Hospital School of Medicine Zhejiang University, Hangzhou Zhejiang 310006, China

ObjectiveTo study the psychological experience for parturients undergoing emergent cesarean section. Method12 parturients undergoing emergent cesarean section receive semi-structural interview by phenomenological approach of qualitative research. Analyze the information by phenomenological analysis. Result5 themes are concluded through reading, analyzing, reflection, classification and epurating: uncertainty, anxiety and fear, gulity and compunction, pain and emotional support. ConclusionParturients undergoing emergent cesarean section have negative psychological experience, who need more attention.

emergent cesarean section; delivering experience; psychological analysis; qualitative research

徐红艳(1977-)，女，本科，主管护师，护士长.

2016-04-09

R473.71

A

1671-9875(2016)09-0824-04

浙江省教育厅2013年度科研计划项目，编号：Y201329123