纳米银联用湿润烧伤膏湿性包扎治疗Ⅱ度烧伤的临床分析

左相成

【摘要】 目的 观察纳米银联用湿润烧伤膏湿性包扎治疗Ⅱ度烧伤的临床效果。方法 120例Ⅱ度烧伤患者， 随机分成治疗组和对照组， 各60例。治疗组创面采用纳米银联用湿润烧伤膏湿性包扎， 对照组创面单用纳米银敷料包扎。对比两组患者治疗后的创面愈合情况。结果 治疗组治疗7、14、21、28 d创面愈合率分别为13.3%、63.3%、86.7%、100.0%， 均优于对照组的3.3%、45.0%、58.3%、91.7%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗7 d创面效果优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Ⅱ度烧伤创面选用纳米银敷料+湿润烧伤膏湿性包扎， 符合创面湿性愈合规律， 充分体现了湿性疗法的优势， 较单用纳米银包扎疗效好， 值得临床推广。

【关键词】 纳米银；湿润烧伤膏；湿性包扎；Ⅱ度烧伤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.170

烧伤湿性医疗（即烧伤湿润暴露疗法+湿润烧伤膏）是非常成熟的烧伤治疗技术， 但是临床上存在换药频繁、容易继发创面感染、污染衣物等缺点， 改用纳米银湿性敷料联用湿润烧伤膏湿性包扎则克服了上述缺点， 发挥了两者优势。烧伤创面处理是治疗烧伤的首要环节， 创面处理的好坏直接关系烧伤的预后， 正确及时处理创面可以减少创面感染， 缩短创面愈合时间， 减少减轻瘢痕形成和畸形的发生。临床上Ⅱ度烧伤创面的处理原则是清除坏死组织， 防止感染， 保护残存上皮及皮肤附件， 湿性包扎为烧伤创面愈合提供了适当温度、湿润、微酸、低氧的微环境， 减少了创面感染， 促进了创面愈合。本文选择本院2014年3月～2015年2月收治的120例Ⅱ度烧伤患者， 分别采用纳米银敷料联用湿润烧伤膏湿性包扎和单用纳米银敷料包扎， 比较两组临床效果， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年3月～2015年2月收治的120例Ⅱ度烧伤患者， 病程3～5 d， 入院前创面未做过正规处理， 无休克及全身感染症状， 无糖尿病等代谢系统疾病， 烧伤面积按“中国九分法”估计， 烧伤深度按“三度四分法”标准诊断[1]。将患者随机分为治疗组和对照组， 各60例。治疗组男37例， 女23例， 年龄2～55岁， 平均年龄（32.5±9.3）岁，

烧伤面积最小2%， 最大22%， 平均烧伤面积（9.0±5.0）%， 其中浅Ⅱ度34例， 深Ⅱ度26例。对照组男41例， 女19例， 年龄3～58岁， 平均年龄（34.5±7.8）岁， 烧伤面积最小3%， 最大20%， 平均烧伤面积（8.5±4.0）%， 其中浅Ⅱ度32例， 深Ⅱ度28例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均进行常规创面消毒清创， 去除创面污染物及褶皱腐皮， 低位引流大水泡保留泡皮， 无菌纱布沾干创面渗出液， 治疗组在创面上均匀涂抹约0.5～1.0 mm厚湿润烧伤膏， 再用纳米银敷料覆盖创面， 外加多层无菌纱布包扎。对照组创面单独外用纳米银敷料及无菌纱布包扎， 两组换药均根据创面敷料渗湿情况1次/d或隔日1次。根据患者创面及全身情况酌情应用抗生素、营养支持治疗及对症治疗。

1. 3 观察指标 ①对比两组患者的创面愈合率， 创面可见粉红色新生上皮组织或紫红色瘢痕组织视为愈合 [2]， 分别观察记录治疗7、14、21、28 d的患者数；②治疗7 d内创面效果评定：换药时观察敷料揭除， 创面疼痛；创面渗液渗血；创面上皮化愈合以及创面有无红肿、感染等情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组治疗7、14、21、28 d创面愈合率均优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。治疗组治疗7 d创面效果优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3. 1 烧伤创面修复经历炎症反应、细胞增殖和组织重建三个阶段， 浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤创面的愈合标志是创面的上皮化， 浅Ⅱ度创面主要通过创面残存的角质形成细胞增殖形成上皮化；深Ⅱ度创面则依赖于创面残留的毛囊、汗腺等皮肤附件的上皮细胞增殖来修复。1962年， Winter[3]首先提出“湿润环境愈合理论”应运而生了湿性疗法， 即使用各种活性敷料促进坏死组织软化、溶解、清除， 保持创面适度湿润、微酸（接近于皮肤pH值）、低氧或无氧， 避免创面加深， 营造有利于创面上皮生长的微环境[4]， 从而促进了创面愈合。湿性环境创面愈合机制[5]：适度湿润环境可以促进生长因子释放， 刺激细胞增殖， 促进生长因子受体与生长因子结合， 促进免疫细胞活性及其功能增强， 加快表皮细胞迁移的速度。低氧或无氧环境可以刺激巨噬细胞释放生长因子， 氧梯度刺激毛细胞血管生长， 并且在低氧状态时， 成纤维细胞的生长最为理想。封闭的伤口环境呈弱酸性， 即pH值（6.4±0.5）， 开放伤口的pH值>7.1， 胶原是基本的构建蛋白， 是肉芽组织的主要成分， 成纤维细胞需要在酸性环境中才能产生胶原。烧伤创面湿性包扎的好处[6]：①对创面具有保护作用， 降低创面水分蒸发， 防止创面干燥干枯， 尤其对于淤滞阶段的深二度创面， 保持或恢复部分间生态组织的活力；②创面包扎后， 使伤口创面处于湿性环境中， 避免创面神经末梢暴露干燥， 可以减轻疼痛；③创面保温可减少低温所致的代谢效应；④创面保持相对清洁， 减少创面感染。传统暴露的干燥疗法， 因为创面缺少胶原酶和促进胶原酶作用的微环境， 不利于表皮细胞的游动及创面愈合。因此， 除头面颈部、会阴部、臀部及Ⅲ度创面不适合包扎外， 对于小儿烧伤、中小面积Ⅱ度烧伤创面、希望通过自身愈合的创面均可以包扎治疗， 可以采用湿性敷料或药膏湿性包扎。

3. 2 纳米银敷料是一种新型湿性敷料， 其抗菌原理是[7]：①银离子可与带阴电荷的菌体蛋白质结合， 使其变性沉淀， 银离子与酶的巯基结合形成稳定的硫酸盐， 抑制巯基酶的活性， 从而达到杀菌和抑菌。② 纳米银与细菌的DNA 碱基相结合， 形成交叉链接， 置换嘧啶或嘌呤中相邻氮间的氢键， 导致DNA 变性， 使细菌不能繁殖复制。③烧伤创面产生多种可降解多种生长因子的基质金属蛋白酶（MMP）， 影响烧伤创面愈合， 纳米银能抑制烧伤创面过多的MMP， 从而使创面的愈合时间缩短。而且有研究发现， 纳米银敷料对40多种微生物均具有明显抑菌、杀菌效果， 不易出现化学耐药性[8]。纳米银敷料采用纳米技术将25 nm银颗粒附着在网状棉纤维上， 渗透性较好， 有利于创面渗出和引流。目前纳米银敷料广泛应用于烧伤创面及手术伤口。研究结果显示， 应用纳米银敷料的治疗组患者烧伤创面的感染率明显降低。湿润烧伤膏的主要成分为黄苓、黄柏、黄连等中药， 这些药物中含有糖类、多种氨基酸、脂肪酸等营养物质， 能够为细胞生长代谢提供营养。湿润烧伤膏具有脂溶性， 涂于创面后可以软化坏死的痂皮， 有利于坏死组织脱落清除， 保留残存上皮组织， 保持创面基底清洁， 创面处于湿润状态时换药敷料不易粘连， 容易揭除， 减少了创面新生上皮的损伤， 减轻了患者的疼痛， 另一方面， 湿润烧伤膏具有清热解毒、活血化瘀功效， 能够改善创面组织的微循环， 加强局部组织的新陈代谢， 从而促进创面愈合[6]。

3. 3 临床上发现纳米银敷料由于透气性强， 外敷料吸收渗出的同时容易吸收相当部分湿性的银颗粒， 创面干燥快， 不能持久提供有利于皮肤再生的湿润环境， 对破溃的深度创面渗液黏附强不易揭除等缺点[7]；而湿润烧伤膏单独应用时每天需要换药1～2次， 无形中增加了医生工作量和患者痛苦， 湿润烧伤膏自身仅含有抑菌中药成分， 不能有效抗感染， 特别是深度创面单独应用容易引起感染。本次研究显示， 纳米银敷料+湿润烧伤膏湿性包扎， 减少创面水分、热量及蛋白的丢失， 改善创面微循环， 联用后抗感染能力增强、创面愈合时间明显缩短、止痛效果好、瘢痕增生减轻等， 发挥了两者的优势， 避免了单独应用的缺点， 符合创面湿性愈合规律， 充分体现了湿性疗法的优势， 提高了创面愈合率。

综上所述， Ⅱ度烧伤创面选用纳米银敷料+湿润烧伤膏湿性包扎， 符合创面湿性愈合规律， 充分体现了湿性疗法的优势， 较单用纳米银包扎疗效好， 值得临床推广。

参考文献

[1] 杨宗城. 烧伤治疗学. 第3版. 北京：人民卫生出版社， 2006：205-206.

[2] 袁圣勇， 黄燕萍. 纳米银敷料与磺胺嘧啶锌软膏治疗烧伤创面的疗效观察. 中国实用医药， 2010， 5（2）：46-47.

[3] Winter GD. Formation of the scab and the rate of epithelization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig. Journal of Wound Care， 1995， 4（8）：368-371.

[4] 廖锵云， 吴晓健， 容咏新， 等. 湿性疗法对创面表皮干细胞影响的研究. 中国现代医生， 2013， 51（30）：29-30.

[5] 王清华， 苏秋妹. 湿性敷料治疗皮肤Ⅱ度烧伤的比较. 中国组织工程研究， 2013（8）：1513-1520.

[6] 邓俊林， 卢福在. 湿润烧伤膏治疗120例皮肤软组织损伤创面的临床效果. 中国社区医师（医学专业）， 2011， 13（13）：147-148.

[7] 黄念， 林清， 苏永华. 纳米银敷料治疗烧伤创面的疗效与安全研究进展. 北京生物医学工程， 2015（4）：427-431.

[8] 康群军， 胡安根， 刘礼平. 纳米银敷料应用于Ⅱ°烧伤创面的临床分析. 江西医药， 2015（10）：1039-1041.

[收稿日期：2016-06-07]