阴道微生态状况对女性性生活质量的影响分析

乔娜+范淑静+郭彩萍

【摘要】目的：研究女性阴道微生态状况对女性性生活质量的影响。方法：选取2012年4月至2015年4月于我院妇科门诊或体检中心进行检查的156例女性作为受试对象，根据阴道微生态相关检测后，将受试对象分为阴道微生态状况正常组和异常组。所有受试对象采用中国女性性生活质量问卷调查和女性性功能指数（FASI）评价性功能。统计分析阴道微生态状况异常组和正常组受试对象在性生活质量及性功能上的区别。 结果：经过检测，156例样本中，54例为阴道微生态状况正常，102例阴道微生态状况异常，其中异常的主要原因为乳酸杆菌未检出，及H2O2浓度低于临界值。中国女性性生活质量问卷调查的结果表明，阴道微生态正常组显著优于异常组；FSFI的结果也表明阴道微生态正常组在性功能各项指标上显著优于异常组。结论：乳酸杆菌检测阴性和H2O2浓度低是阴道微生态异常的主要原因，阴道微生态状况与女性性生活质量显著相关，其原因可能与阴道微生态状况对性功能的影响相关。

【关键词】阴道微生态；性生活质量；性功能

Effect of vaginal microflora status on the quality of female sexual lifeQIAO Na，FAN Shujing， GUO Caiping. The Second Ward of Department of Obstetrics and Gynecology， Yanan Peoples Hospital， Yanan 716000， Shaanxi， China

【Abstract】Objectives： To study the effect of female vaginal microflora status on the quality of female sexual life. Methods： 156 women examined in our hospital from April 2012 to April 2015 were selected and according to the vaginal microflora correlation detection， were divided into normal vaginal microflora status group and abnormal group. The sexual function of all subjects was evaluated using Chinese quality of female sexual life questionnaire and the Female Sexual Function Index （FASI）. Differences in quality of sexual life and sexual function between the two groups were surveyed. Results： Of the 156 samples， there were 54 cases of normal vaginal microflora status and 102 cases of abnormal vaginal microflora status， which was mainly due to abnormal lactobacilli not detected， and the concentration of H2O2 below the critical value. According to the Chinese quality of female sexual life questionnaire， the result of normal vaginal microflora group was significantly better than the abnormal group； FSFI results also showed that the normal vaginal microflora group was significantly better than the abnormal group on sexual function indexes. Conclusion： Negative lactobacillus detection result and low concentrations of H2O2 are the main reasons of abnormal vaginal microflora status， and the vaginal microflora status is significantly related with the quality of female sexual life， which may be related to its effect on sexual function.

【Key words】Vaginal microflora； Quality of sexual life； Sexual function

【中图分类号】R711.31【文献标志码】A

生殖器感染是妇科临床最常见的疾病，由于发病率高，传染风险大，在临床上受到高度的重视[1]。现有的研究已经证实，阴道中存在着有需氧菌群和厌氧菌群组成的阴道菌群，同阴道局部解剖结构、局部免疫状态和微生物菌群共同构成阴道微生态稳态。随着微生物培养和鉴别技术的不断发现，现已在健康妇女阴道中发现阴道中包含各种细菌、原虫、支原体和真菌等，以厌氧型居多[2]。在所有的微生物中，乳酸杆菌数量最多（90%以上），乳酸杆菌通过产生乳酸、H2O2以及一些表面活性物质抑制致病菌的生长以及对机体的侵入[3]。阴道微生态失调，致病菌大量繁殖，虽然不一定会引起明显的临床炎症表现，但是阴道异味、白带增多可能会困扰女性及其配偶的性生活质量。如果不能够引起足够的重视，往往会带来严重的家庭和社会问题[4]。本研究通过研究阴道微生态状况对女性性生活质量的分析，为后续研究提供临床流行病学资料。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年4月至2015年4月我院妇科门诊及体检中心156例女性作为研究对象，年龄为20～40岁之间，平均年龄为（32.5±4.3）岁。所有研究对象均同时符合入选标准且均在排除标准之外。入选标准为：（1）所有研究对象均无明显的生殖道感染炎症状况；（2）所有对象均为非妊娠期，且无高血压、糖尿病等内科疾病；（3）所有研究对象均有1年以上（包含1年）稳定的性伴侣；（4）研究对象年龄在20～40岁之间。排除标准为：（1）研究对象有经常性的月经紊乱；（2）受试对象在2周内有服药史，或3d内有性生活及阴道用药史；（4）受试对象年龄不足20岁或者大于40岁。本次研究由医院伦理委员会同意通过，且经过研究对象同意并签署知情同意书。

1.2方法

所有非经期研究对象通过使用无菌刮板和棉签从阴道侧壁处取得阴道分泌物。其中一部分阴道分泌物用于进行清洁度检测；部分分泌物均匀涂抹在载玻片上进行巴氏染色和革兰氏染色并进行镜检；通过pH精密试纸测定阴道分泌物的pH值；最后将沾有阴道分泌物的棉签置于试管中，通过阴道微生物检测试剂盒（北京瑞美奥生物医药技术有限公司生产，生产批号：20120107、20130406、20140506）进行测定。参照《全国临床检验操作规程》[5]中的相关描述，对研究对象的阴道检测结果进行判断。其中根据100倍油镜下每个视野平均细菌数来判定阴道分泌物的清洁度，其中平均细菌数为1～9个为Ⅰ级；10～99个为Ⅱ级；>100个或细菌满视野为Ⅲ级；细菌聚集成团则为Ⅳ级。根据细菌培养后的菌群数目分析菌群多样性，其中Ⅰ级为1～3种；Ⅱ级为4～6种；Ⅲ级为7～10种；Ⅳ级为11种以上。阴道分泌物检测判断标准为唾液酸苷酶>7U/mL 为阳性，白细胞酯酶>9U/mL为阳性，H2O2浓度≤2umol/L为阳性。所有受试对象采用中国女性性生活质量问卷调查[6]和女性性功能指数（FASI）[7]评价性功能。其中中国女性性生活质量问卷评价性生活质量问卷包含性满意度、性疼痛与情绪、性交流与调试、性态度、性反应及性体像6大方面，共38个细项，总分190分，得分越高则性生活质量越高。FASI则包含性欲、性高潮、性交痛、阴道润滑度、性满意度共6个方面，19个细项，共95分，分数越低，则性功能越差。

1.3统计分析

采用SPSS15.0软件进行统计分析。组间的计量资料的比较采用独立样本t检验；率的比较采用χ2检验；等级资料的比较采用非参数检验中的秩和检验，以P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1研究对象阴道微生态状况的结果

将受试对象中，清洁度为Ⅰ～Ⅱ级，阴道pH为低于4.2之间，唾液酸苷酶、白细胞酯酶和H2O2浓度检测均为阴性的研究对象为阴道微生态状况正常。清洁度在Ⅲ～Ⅳ，阴道分泌物pH值高于4.2，唾液酸酐酶或者白细胞酯酶或过氧化氢浓度检测为阳性，满足上述任一条件则阴道微生态状况异常。156例检测样本中，54例为阴道微生态状况良好，占比34.62%；102例样本为阴道微生态状况异常。其中阴道微生态异常受试对象中，有42例检出乳酸杆菌；5例检出唾液酸酐酶阳性，15例检出白细胞酯酶阳性，57例H2O2阳性。阴道细胞成熟度指数表明，阴道微生态正常的研究对象该指数显著高于异常者（P<0.01）。见表1。

2.2不同阴道微生态状况在中国女性性生活质量问卷评分比较阴道微生态状况正常的受试对象性满意度、性疼痛与情绪、性交流与调适、性反应和性体像均显著高于微生态状况异常的受试对象（P<0.05）。问卷调查的总分也表明，阴道微生态正常组显著高于异常组（P<0.01）。见表2。

2.3不同阴道微生态状况在FSFI问卷评分的比较

阴道微生态正常的的受试对象在性高潮、性交痛、性唤起、阴道润滑度及性满意度指数上显著优于阴道微生态异常组（P<0.05）。两组在性欲指数上没有显著差异。FSFI总分显示，阴道微生态状况正常组显著高于异常组（P<0.01）。见表3。

3讨论

随着对女性生殖器感染研究的不断加深，女性引导微生物的微环境生态受到日益重视。阴道是一个开放的腔体，其独特的解剖结构、阴道复层鳞状上皮及黏附定植于阴道黏膜上皮的生物膜、阴道分泌物中的黏蛋白组成物理屏障，阻碍微生物侵入机体[8，9]；同时阴道微生态环境中的优势菌乳酸杆菌产生乳酸可以酸化阴道，抑制一些致病菌的大量增殖，同时乳酸杆菌生成的H2O2、各种细菌素及表面活性，可以直接抑制致病菌的增殖，这对于维持阴道微生态的稳定十分重要[10，11]。然而阴道微生态的环境十分脆弱，会随着年龄、生理状态、抗生素的使用以及不必要的阴道灌洗等发生改变[12，13]。阴道微生态一旦受到破坏，致病微生物可能大量繁殖，可能会使女性出现阴道异味、白带增多等，甚至可能出现性交疼痛，阴道润滑度不够等。本研究通过调查和分析我院门诊和体检中心的阴道微生态状况和性生活质量的关系发现，153例受试对象中，54例符合阴道微生态正常诊断指标，102例不符合相关指标。主要为乳酸杆菌检出为阴性及H2O2浓度检出为阳性。乳酸杆菌检出低，则机体中乳酸杆菌合成的乳酸减少，阴道pH不能维持足够的酸性，优势菌种不能保持优势地位，则大肠埃希菌、假丝酵母菌等会过度生长，导致阴道微生态失调；且乳酸杆菌降低H2O2合成减少，则不能通过H2O2本身或者其代谢产物的氧化作用杀死细菌。有研究表明，H2O2阳性乳酸杆菌其低于细菌性阴道炎的感染是H2O2阴性乳酸杆菌的2倍，也证实了H2O2在维持阴道微生态稳定的作用[14，15]。

在中国女性性生活质量问卷评分中，阴道微生态异常组受试对象在性满意度、性疼痛与情绪、性交流与调适、性反应和性体像均显著低于微生态状况异常的受试对象，提示阴道微生态失常者虽然没有明显的阴道炎症症状，但是其对性生活质量有着显著的影响。异常者与正常者性态度没有显著区别，但是性满意度显著下降。而FSFI的数据也表明，阴道微生态状况异常并不会显著改变受试对象性欲，而性高潮、性交痛、性唤起、阴道润滑度都显著降低，表明阴道微生态与女性性功能相关。endprint

综上所述，阴道微生态的稳定可能保护阴道免受病原微生物的入侵。阴道分泌物pH值的变化可能与受试对象微生态稳态异常相关。阴道微生态状况与女性性生活质量显著相关，微生态状况异常的研究对象性满意度、性反应、性疼痛与情绪等都显著相关；且其降低性生活质量可能与阴道微生态异常对性高潮、阴道润滑度及性交痛等性功能的影响有关。

参考文献

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