β—HCG比值联合子宫内膜厚度预测早期不明位置妊娠者异位妊娠的临床价值

符怡+符免艾+陈红敏+丁花艳

【摘要】目的：分析β-HCG比值联合子宫内膜厚度预测早期不明位置妊娠者异位妊娠的临床价值。方法：采取回顾性的方法，在2013年1月至2014年1月，搜集我院妊娠者异位妊娠患者的临床资料200例。并且随机分配为实验组（100例）与对照组（100例）。对上述200例患者实施电话随访的调查方法，观察患者的β-HCG的数值变化、异位妊娠的结果以及子宫内膜厚度。结果：β-HCG比值联合子宫内膜厚度预测灵敏度以及特异度分别为89.6%、95.1%；子宫内膜厚度预测灵敏度以及特异度分别为65.2%、56.9%。结论：β-HCG比值联合子宫内膜厚度预测不明位置妊娠者异位妊娠的临床价值比较高。

【关键词】β-HCG比值；联合子宫内膜厚度；预测早期不明位置；妊娠者异位妊娠

Clinical value of β-HCG ratio combined with endometrial thickness predict in early unknown location ectopic pregnancyFU Yi1， FU Mianai2， CHEN Hongmin1， DING Huayan1. 1.Department of Obstetrics， Tongji Wenchang Hospital， Wenchang 571300， Hainan， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Hainan Agricultural Reclamation General Hospital， Haikou 570100， Hainan， China

【Abstract】Objectives： To analyze the clinical value of β-HCG ratio combined with endometrial thickness predict in early unknown location ectopic pregnancy. Methods： A retrospective approach was used to analyze the data of 200 cases of ectopic pregnancy in our hospital from January 2013 to January 2014. They were randomly divided into experimental group （100 cases） and control group （100 cases）. Telephone follow-up was done among the 200 patients to collect information of β-HCG changes， ectopic pregnancy results and endometrial thickness. Results： Sensitivity and specificity of β-HCG ratio combined with endometrial thickness prediction were 89.6% and 95.1%； sensitivity and specificity of endometrial thickness prediction were 65.2% and 56.9%. Conclusion： β-HCG ratio combined with endometrial thickness prediction has high clinical value in early unknown location ectopic pregnancy.

【Key words】β-HCG ratios； United endometrial thickness； Early prediction of unknown location； Pregnancy ectopic pregnancy

【中图分类号】R714.22【文献标志码】A

现阶段，人们对于自我的意识不断加强，所以经产妇在停经之后通常会快速寻医问诊，这些经产妇中，笔者常常碰到其妊娠结果为阳性但却没有孕囊的患者，上述情况可以被判断为不明位置妊娠者异位妊娠[1-4]。根据笔者多年的临床经验来看，发生不明位置妊娠者的概率大概在7.8%～32.5%，不明位置妊娠者异位妊娠的概率大概在7.8%～43.5%。因此，医护人员应该根据自己的专业水平及早辨认出发生不明位置妊娠者中的异位妊娠情况，从而能够提高异位妊娠的正确诊断概率，避免一些错误的结果出现，挽救异位妊娠患者的生命安全，提高其生活质量[5，6]。因此，本文的主要研究方向便是β-HCG比值联合子宫内膜厚度预测早期不明位置妊娠者异位妊娠。现将详细情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在2013年1月至2014年1月，搜集我院异位妊娠患者的临床资料200例。200例患者均符合相关标准，患者及其家属同意接受相关实验手术。并且随机分配为实验组（100例）与对照组（100例）。100例实验组接受的方法是β-HCG比值联合子宫内膜厚度预测早期不明位置妊娠者异位妊娠患者的方式方法，其中患者的年龄在20.1～42.6岁，平均年龄为（32.1±2.4）岁；体重在40.6～65.8kg，平均体重为（52.3±4.5）kg；孕次为1～4次，平均孕次为（3.1±1.1）次；产次为1～3次，平均产次为（2.2±1.1）次；100例实验组有58例为初产妇，42例经产妇。100例对照组接受的方法是β-HCG比值预测早期不明位置妊娠者异位妊娠患者的方式方法，其中患者的年龄在19.5～41.4岁，平均年龄为（31.5±1.8）岁；体重在41.1～64.8kg，平均体重为（51.4±3.3）kg；孕次为1～5次，平均孕次为（3.8±1.5）次；产次为1～4次，平均产次为（2.6±1.3）；100例实验组有60例为初产妇，40例经产妇，没有出现过不明位置妊娠者异位妊娠患者。见表1。endprint

从表1可以看出，两组患者在年龄、体重、产次以及孕次等方面没有很大差异，具有统计学意义（P<0.05）。

1.2方法

采取回顾性的方法，对上述200例患者实施电话随访的调查方法，观察患者的β-HCG的数值变化、异位妊娠的结果以及子宫内膜厚度。β-HCG的数值变化主要采用的方法是放射方法，从而计算出β-HCG的数值（大于800μL即确诊）；子宫内膜厚度的检查方法是阴道超声波的方法，通过反复以及连续的操作来判断妊娠位置是否正常。

1.3联合诊断标准

宫内妊娠：阴道超声可见卵黄囊。自然流产：β-HCG的数值变化在正常范围之内。异位妊娠：附件区可明显看见包块，绒毛组织明显。

1.4统计学标准

采用SPSS17.0的统计学软件进行相关分析，计量资料与计数分别采用的是t、χ2的数据进行检验，有统计学意义（P<0.05）。

2结果

100例实验组被诊断为异位妊娠的有45例，宫内妊娠的有30例，自然流产的有25例，β-HCG比值联合子宫内膜厚度预测灵敏度以及特异度分别为89.6%、95.1%；100例对照组被诊断为异位妊娠的有50例，宫内妊娠的有23例，自然流产的有27例，β-HCG预测灵敏度以及特异度分别为65.2%、56.9%。实验组与对照组两组患者在基本年龄、体重、产次以及孕次等方面有很大差异，具有统计学意义（P<0.05）。

相关检测结果显示，实验组的β-HCG的数值比对照组的更低，子宫内膜厚度没有很大的差异，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

异位妊娠（ heterotopic pregnancy，HP）在临床学上被看作是“宫外孕”。孕卵在子宫腔外发生一系列的异常妊娠过程，最常见的是输卵管妊娠[7，8]。发生异位妊娠的主要机制是输卵管妊娠发生了异常，也可以说是输卵管周围发生了一系列的相关炎症，从而导致了输卵管正常操作不了，让孕卵的正常发育受到了一定程度的阻碍。一旦孕卵发育异常就会使得输卵管在管内着床，从而导致输卵管妊娠破裂。孕妇在流产之前往往没有特别的症状，但是在流产之后却有很明显的症状出现。举例来说，阴道出血以及疼痛难忍等。异位妊娠破裂之后造成最严重的后果便是孕妇流血过多而死亡，对一些还未养育过子女的妇女来说会引发其不孕不育，造成其终身的遗憾[9，10]。早期妊娠一般情况下指的是3个月以下的妊娠时间，早期妊娠还伴随着异位妊娠是导致产妇死亡、休克的重要因素。研究并科学分析β-HCG比值联合子宫内膜厚度预测早期不明位置妊娠者异位妊娠的临床价值，能够为早期不明位置妊娠者异位妊娠患者寻找到最适合的治疗方法[11，12]。在临床的相关研究上，只有45.6%左右的早期妊娠还伴随着异位妊娠患者出现过腹痛以及停经的典型症状。对一些比较不经典的异位妊娠患者很容易被误诊，如果一旦被误诊，则很有可能导致异位妊娠患者的输卵管破裂或者流产，从而让患者发生不孕不育，对患者的终身造成了很大的影响，所以相关医护人员对此工作需要付出极大的责任。医护人员在注重不经典的异位妊娠患者的正确诊断的同时，也要适当的选择科学合理的治疗方式来治疗患者。目前来看，我国医学上常用的早期不明位置妊娠者异位妊娠的预测方法是以下几种：其一，β-HCG预测；其二，孕酮预测；其三，血浆蛋白预测；其四，β-HCG比值联合子宫内膜厚度预测[13]。

根据相关资料显示[14，15]，最好的预测方法是β-HCG比值联合子宫内膜厚度预测。β-HCG比值的水平变化可以有效分辨异位妊娠患者的分界值，每当β-HCG比值超过6500U/L时，患者子宫内部没有发现任何妊娠囊；当β-HCG比值超过2500U/L时，患者子宫内部没有发现任何妊娠囊，在临床上检验异位妊娠的敏感度在99.8%左右[16-18]。但是，单次β-HCG比值的预测会受到一定条件的限制，其价值没有得到广泛的开发，主要原因是因为早期不明位置妊娠者异位妊娠的开始，β-HCG比值比较低，水平受限。而笔者根据相关临床实践发现，在正常情况下，β-HCG比值在48h之内会上升60.5%左右，而异位妊娠分泌的人绒毛膜促性腺激素过少，所以最好的方法便是β-HCG比值联合子宫内膜厚度预测早期不明位置妊娠者异位妊娠，其研究的价值也比较广泛可靠。本文采取的研究方法是回顾性的研究方法，有专业的团队对200例患者的临床资料进行仔细的分析，发现其流产、宫内妊娠以及异位妊娠的案例数都是有效统计的，其差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述：β-HCG比值联合子宫内膜厚度预测不明位置妊娠者异位妊娠的临床价值比较高，可以为临床依据提供重要的数据参考，具有重要的临床研究价值，值得广泛推广。

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