中药保留灌肠加理疗治疗输卵管阻塞性不孕的效果观察

周芬+乔岩岩

【摘要】目的：研究中药灌肠加理疗对输卵管因素导致的不孕症患者的临床疗效。方法：选取我院近4年单纯女方输卵管因素导致的不孕症患者共276例，分为两组。治疗组138例，采用本科研制的中药保留灌肠方加理疗；对照组138例，采用口服抗生素及活血化瘀类中成药。结果：治疗组有58例受孕，对照组有35例受孕。两组比较有显著差异（P<0.05）。结论：输卵管阻塞性不孕症采用中药保留灌肠加理疗疗效明显，其效果明显优于对照组，且毒副作用小，无需住院，值得在临床中推广应用。

【关键词】 输卵管阻塞性不孕；中药灌肠；理疗

Clinical study on treating infertility caused by fallopian tube obstruction by retention enema with Chinese medicine and physical therapyZHOU Fen1， QIAO Yanyan2△. 1.Reproductive Medicine Center， Jining No.1 Peoples Hospital， Jining 272100， Shandong， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology Teaching，No.1 Clinical Institute of Jining Medical University， Jining 272100， Shandong， China

【Abstract】Objectives： To study the curative effect of retention enema with Chinese medicine and physical therapy on tubal infertility patients. Methods： 276 patients treated in our hospital for infertility caused by fallopian tube obstruction in the last 4 years were selected and divided into two groups. In the treatment group， 138 cases were treated with retention enema with Chinese medicine and physical therapy， and the 138 cases in the control group were treated with oral antibiotics and activating blood circulation and removing blood stasis. Results： 58 cases in the treatment group and 35 cases in the control group got pregnant. Conclusion： The clinical effect of retention enema with Chinese medicine in treating tubal obstruction infertility is better than that in control group with fewer adverse effects， which is worth to be popularized in clinic.

【Key words】Tubal obstruction infertility； Retention enema with Chinese medicine； Physical therapy

【中图分类号】R711.6【文献标志码】A

不孕症指有正常性生活而未避孕一年未妊娠者。近年来女性不孕症的发病人数不断增加，世界范围内不孕症的患病率为8%～15%[1]，其中约1/3为女性因素导致的不孕[2]。其病因涉及排卵障碍、输卵管因素、子宫因素等，其中以输卵管性不孕最为常见，临床研究表明输卵管阻塞发病率高达20%～30%[3，4]，可导致异位妊娠等严重并发症。2010年至2014年我科采用中药灌肠配合物理疗法治疗输卵管不完全阻塞的不孕症患者138例，效果显著。

1资料和方法

1.1一般资料

2010年1月至2014年12月在我院生殖医学科门诊治疗的输卵管性不孕症患者共276例。纳入标准：（1）经碘油输卵管造影证实，符合《常见疾病诊断与疗效判断（标准）》中输卵管阻塞性不孕症的诊断标准[5]；（2）患者在了解本研究内容后自愿接受调查，并签署知情同意书；（3）经医院伦理委员会批准通过。排除标准：（1）输卵管发育不良，输卵管息肉；（2）畸形精子症、无精症等男方因素导致的不孕症；（3）宫腔因素、免疫因素、内分泌等其他因素导致的不孕症。采用随机数字表法随机分为两组，治疗组138例，对照组138例。治疗组平均年龄（28.61±3.14）岁；不孕时间（2.01±1.33）年；原发性不孕39例，继发性不孕99例；双侧输卵管梗阻10例，双侧输卵管通而不畅65例，单侧输卵管不通、对侧通而不畅34例，单侧输卵管不通16例，单侧输卵管通而不畅13例。对照组平均年龄（27.77±3.95）岁；不孕时间（1.87±1.46）年；原发性不孕32例，继发性不孕106例，双侧输卵管梗阻14例，双侧输卵管通而不畅61例，单侧输卵管不通、对侧通而不畅39例，单侧输卵管不通11例，单侧输卵管通而不畅13例。两组患者年龄、不孕时间、输卵管梗阻情况差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组灌肠采用活血化瘀、清热解毒立法，选用本科室研制灌肠方（基本组成：红藤45g、丹参20g、赤芍10g、三棱20g、莪术20g、黄柏12g、败酱草15g、龟角刺12g、土茯苓15g、土鳖虫5g、水蛭3g），配合地塞米松10mg（辰欣药业股份有限公司，药准字号：H37021969，生产批号：1305062121）、庆大霉素16万U（辰欣药业股份有限公司，药准字号：H37021973，批号：1306172221）；于月经干净后第1d开始用药，直到下次月经来潮停止用药，1个月经周期为1疗程，治疗1个月经周期。灌肠方法：灌肠方（袋装免煎中药，华润三九医药股份有限公司，生产批号：1309001W）开水冲泡150mL，温度凉至35～38℃，嘱患者灌肠前排空大便，左侧卧位，灌肠袋高于患者肛门40～60cm，双膝屈曲，嘱病人深呼吸，轻轻插入肛门深度7～10cm，保留药液至少1h。灌肠后卧床休息15min后行物理治疗：超短波治疗、磁热疗法、中频电治疗各20min，理疗部位为下腹部，于每次中药灌肠后进行，治疗1个疗程。endprint

1.2.2对照组抗生素：头孢克洛胶囊（广州南新制药有限公司，药准字号：H20034090，生产批号：3138748）口服0.25g/次，3次/d，输卵管造影术后开始服用，服用10d，血府逐瘀口服液（吉林敖东延边药业股份有限公司，药准字号：Z10950063，生产批号：1307010），10mL/次，3次/d，月经干净后开始服用，连用20d为1个疗程，另外用粗盐炒热后外敷下腹部1h/d，20d为1个疗程，治疗1个周期。

1.3评价指标

治疗后续6个月两组患者妊娠率。妊娠定义为停经40d以上，尿或血妊娠试验阳性且B超检查见孕囊或胎芽。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件，行χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1妊娠结局

两组治疗后随访6个月妊娠率比较见表 1。治疗组138例中，58例获宫内妊娠（42.03%）；对照组138例中，35例获宫内妊娠（25.36%）。治疗组妊娠率与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

输卵管因素引起的不孕在不孕症原因中较为常见。腹腔镜手术是诊断输卵管性不孕的金标准，但对施术者技术要求较高，且费用高，患者恐惧心理较重[6]。子宫输卵管造影术（HSG）可方便快速的判断的子宫腔和输卵管情况，对于诊断输卵管性不孕症具有重要作用[7]。输卵管长期慢性炎症导致的输卵管壁组织纤维化，管壁变硬，形成瘢痕组织，久而久之输卵管狭窄、扭曲，造成输卵管不通畅，甚至阻塞，影响输卵管的运卵和拾卵功能，从而导致不孕[8，9]。本研究结果表明两组治疗后随访3个月妊娠率治疗组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义。提示中药保留灌肠加理疗治疗能提高输卵管梗阻性不孕患者的受孕率。

《神农本草经》云：“无子者多系冲任瘀血，瘀血去自能有子也。”输卵管阻塞所致不孕在中医学中可归为“湿瘀带下”范畴，其病因多见湿热下注、痰瘀交阻、瘾瘕积聚，久病与肝气郁结、气滞血瘀密切相关[10]，基本病机为淤血阻滞冲任，致使胞宫闭阻，不能受孕成胎[11]。治疗以清热利湿、化瘀通络为大法。现代药理研究表明清热利湿中药具有抗菌消炎止痛作用，活血化瘀中药具有抗凝、改善局部微循环、减少水肿作用。中药中有诸多药材可改善毛细血管通透性，加快组织局部的血液循环，避免炎症部位的毛细血管过度扩张，同时抑制炎性细胞和纤维细胞增生浸润，促进局部炎症吸收及输卵管生理功能恢复[12]。我科自拟灌肠方是在多年临床经验的基础上，针对输卵管阻塞性不孕症的发病特点组方而成：重用红藤、丹参、赤芍、三棱、莪术活血通络，败毒散瘀，调节盆腔局部代谢，促进炎症、坏死组织的吸收和消退，松解粘连，改善输卵管腔的纤维化，增强管腔黏膜上皮纤毛的功能，修复损伤灶内膜[13]。配以黄柏、败酱草、皂角刺、土茯苓清热解毒、利湿排脓，改善输卵管内的受精环境，提高输卵管运送精子、卵子及受精卵的功能，有利于输卵管功能的恢复。取土鳖虫、水蛭破血逐瘀，通行经脉之用，促进输卵管管壁蠕动功能及纤毛摆动的恢复。全方活血化瘀，利湿清热，共奏通调冲任之效，起到提高妊娠率的作用。

中药保留灌肠作为中医外治法的一种，药物有效成分由直肠黏膜直接吸收，直达病所，作用邻近的病变部位，药物利用度高，局部吸收快，方法简便[14]；同时避免胃肠道刺激，减轻了药物对肝肾功能的损害，解决中药内服药依从性差的难题。同时配合物理疗法：通过体控电疗法，利用电能在人体内的流动激发经气、通畅经络、和利血脉，达到扩张血管，降低血流阻力及血液粘度的，进而改善微循环的目的[15]；超声波产生的振荡雾化促进炎症消散吸收，组织内部可借助中频电产生“内生热”，直流电流的电泳、电解，可将药物离子导入体内，从而达到松解粘连、缓解痉挛、疏通经络、软化瘢痕的作用。中药保留灌肠加理疗治疗整体治疗可达到疏通输卵管，提高受孕率的目的。

中药灌肠加理疗操作方便，无需住院，花费较少，有效提高输卵管阻塞性不孕的受孕率，临床疗效好，值得在临床，尤其是经济条件较落后的地区广泛推广。

参考文献

[1]Hussain M， Al Damegh S， Tabish A.Therapeutic efficacy of hysterosalpingography with special reference to application of hydrostatic pressure during the procedure. Int J Health Sci （Qassim），2007，1（2）：223-227.

[2]Eisenberg R. Obstetrical and gynecologic radiology. In： Eisenberg R， eds. Radiology，an illustrated history. St Louis， Mo： Mosby， 1992： 347-363.

[3]梁伟华，严英，郭真真，等.丹参注射液介入再通治疗输卵管阻塞性不孕的量效关系初步研究.中药新药与临床药理，2010，21（4）：443-445.

[4]关立铭，肖丽萍，许依群，等.导丝引导宫腔镜、腹腔镜联合治疗输卵管阻塞的疗效分析.中国妇幼保健，2010，25（5）：711-713.

[5]吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）北京：中国中医药出版社，1999：550-551.

[6]Berker B， Sukur YE， Aytac R ， et al. Infertility work-up： To what degree does laparoscopy change the management strategy based on hysterosalpingography findings？ J Obstet Gynaecol Res，2015，41（11）：1785-1790.endprint

[7]Zafarani F， Ahmadi F， Shahrzad G. Hysterosalpingographic features of cervical abnormalities： acquired structural anomalies.Br J Radiol，2015，88（1052）：20150045.

[8]白雪梅.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床价值. 中国妇幼保健，2012，35（27）：5857-5858.

[9]Capobianco G， Crivelli P， Piredda N， et al. Hysterosalpingography in infertility investigation protocol： is it still useful？.Clin Exp Obstet Gynecol，2015，42（4）：448-451.

[10]朱黎明. 丹鳖胶囊结合中药灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症的临床观察. 世界最新医学信息文摘，2015，15 （4） ： 2-4.

[11]俞慧慧，赵宏利.赵宏利辩治输卵管阻塞性不孕症.长春中医药大学学报，2014，30（1）：58-59.

[12]王玉，刘丽娜.输卵管再通术联合中药治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效分析.中国性科学，2014，23（7）：82-84.

[13]李丽美，孙维峰，程琦. 输卵管阻塞性不孕症的中医药治疗研究新进展. 现代中西医结合杂志，2012，21（17）：1921-1924.

[14]Kong S， Zhang YH， Liu CF， et al. The complementary and alternative medicine for endometriosis： a review of utilization and mechanism. Evid Based Complement Alternat Med， 2014：146383.

[15]Kanaoka Y， Hirai K， Ishiko O. Successful microwave endometrial ablation in a uterus enlarged by adenomyosis. Osaka City Med J， 2004， 50（1）：47-51.endprint