美菲预防乳腺癌术后放疗皮肤损伤的临床研究

王艺茜* 孙亮新* 邓晓琴

（大连医科大学附属一院放疗科，辽宁 大连 116021）

美菲预防乳腺癌术后放疗皮肤损伤的临床研究

王艺茜* 孙亮新* 邓晓琴

（大连医科大学附属一院放疗科，辽宁 大连 116021）

目的 观察美菲（Mepitel Film，一种透明、透气、有弹性的软聚硅酮薄膜）在预防乳腺癌患者术后辅助放疗放射性皮肤损伤方面的疗效。方法 将40例年龄在40～60岁的女性乳腺癌根治术后需要放疗的患者随机分成2组，每组20例，对照组行常规放疗皮肤护理宣教，研究组在放疗前予以美菲膜贴于照射野内的皮肤表面，2组患者放疗方式相同，总剂量均为50 Gy/25次。对放疗期间以及放疗结束后2组患者的皮肤损伤程度及发生时间进行评价，评价标准采用RTOG关于放射性皮肤损伤的分级标准。结果 研究组皮肤放射性损伤程度低于对照组，研究组发生皮肤损伤的时间较对照组晚。结论 美菲能够有效降低放疗患者放射性皮肤损伤发生的程度，使用简单方便，减轻患者痛苦，保证放疗的顺利进行。

乳腺癌；放射治疗；放射性皮肤损伤；美菲

乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一。目前国际专家共识认为乳腺癌的标准治疗包括了手术、化疗、放疗、内分泌治疗以及分子靶向治疗。根据乳腺癌2015版NCCN治疗指南，对于腋窝淋巴结转移≥4个和（或）肿瘤＞5 cm，术后应行患侧胸壁及锁骨上区域放疗。皮肤损伤是放疗过程中最常见的并发症，尤其是急性放射性皮肤损伤，其发生的程度与放射线性质、照射野面积、放疗剂量及患者的个体差异有关［1］。本研究在乳腺癌根治术后辅助放疗患者中应用美菲膜预防放射性皮肤损伤，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1病例选择：在大连医科大学附属一院放疗科，2015年1月至2015年12月间收治的乳腺癌根治术后的女性患者40例，年龄30～70岁，平均年龄53.3岁。根据2015版NCCN乳腺癌指南，均有术后辅助放疗指征。

1.2治疗方法：将40例患者平均分成研究组和对照组两组，每组20例。所有患者均采用患侧锁骨上野及患侧胸壁野的照射，具体放疗剂量：患侧锁骨上野采用X线及电子线混合照射，6 MV-X线200 cGy/F×10 F+ 12 MeV电子线200 cGy/F×15 F=5000 cGy/25 F；患侧胸壁野6 MeV电子线200 cGy/F×25 F=5000 cGy/25 F，前10次加用厚度为0.5 cm的硅胶组织补偿物。两组患者中研究组在放疗全程予以美菲膜贴于照射野内的皮肤表面，对照组行常规放疗皮肤护理宣教，包括放疗期间嘱患者穿宽松质软棉质内衣，照射野皮肤避免摩擦，保持局部皮肤清洁干燥。

1.3观察指标：观察放疗区域皮肤损伤情况并记录。判定标准采用RTOG急性放射性损伤标准进行分级［2］：0级无变化；1级滤泡样暗色红斑/脱发/干性脱皮/出汗减少；2级触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮/中度水肿；3级皮肤褶皱以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；4级溃疡、出血、坏死。

1.4统计学方法：采用SPSS16.0统计软件，等级资料采用两个独立样本非参数检验（Mann-Whitney U）。计量资料经过单样本K-S检验（Kolmogorov-Smirnov test）检验，两组数据均符合正态分布（P＞0.05），采用两个独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1放射性皮肤损伤发生剂量比较：比较两组患者在出现1级皮肤损伤时放疗剂量的大小，放疗剂量小说明皮肤损伤发生早，反之，剂量大说明出现1级皮肤损伤的时间晚。根据结果显示，研究组出现1级皮肤损伤的平均剂量明显高于对照组（表1），说明研究组出现皮肤损伤的时间明显晚于对照组（P＜0.001）。

表1　两组患者放疗时出现1级皮肤损伤的剂量（Gy）

2.2放疗结束时放射性皮肤损伤发生情况：放疗结束时，两组均无Ⅳ级放射性皮肤损伤发生。结果表明研究组患者比照组患者皮肤损伤程度轻，差异有统计学意义（P＜0.001），故研究组放射性损伤程度明显低于对照组（表2）。

表2　两组患者放疗结束时放射性皮肤损伤情况比较（n）

3　讨 论

急性放射性皮肤损伤是肿瘤放射治疗中常见的并发症之一。其发生机制是放疗使细胞核的DNA吸收辐射能，造成DNA的复制合成和分化异常，引起一系列皮肤反应和损伤［3］。研究表明，皮肤受照射5 Gy即可形成红斑，20～40 Gy可形成上皮脱落及溃疡，严重者溃疡经久不愈［4］。放射性皮肤损伤愈合时间可长达4～6周，严重的放射性皮肤损伤会导致放疗中断，从而使放射治疗的生物效应减低，并影响肿瘤治疗疗效［1］。美菲膜是一种透明、透气、有弹性的软聚硅酮薄膜，采用软聚硅酮浇膜技术，可温和黏附于不平的皮肤表面，完全透明，不必取下辅料即可评估皮肤状态，顺应性高，更替时皮肤上无残留，低致敏性，透气不透水，能使局部皮肤保持水合度60%的最佳状态，淋浴时仍可贴敷，能够防止微生物的入侵。有研究显示，美菲膜的组织等效可忽略不计，能使放疗所致的皮肤损伤严重程度减小92%，完全预防湿性脱屑的发生［5］。本研究结果显示，美菲膜能够明显地降低乳腺癌改良根治术后放疗患者急性放射性皮肤损伤的程度，延缓放射性皮肤损伤发生的时间，是乳腺癌术后患者放疗中放射性皮肤损伤的一种有效的预防手段，更好的保护患者的皮肤，提高患者的生活质量，并保证放疗的顺利进行，值得临床上进一步推广使用。

［1］Allegrini A，Nuzzo L，Pavone D，et al.Efficacy and safety of piroxicam patch vesus piroxicam cream in patients with lumbar osteoarthriffs.A randomized，placebo-controllcd study［J］.Arzneimittelforschung，2009，59（8）：403-409.

［2］殷蔚伯，余子豪.肿瘤放射治疗学［M］.4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1350.

［3］张保宁.乳腺癌保乳手术临床应用现状与发展趋势［J］.中国实用外科杂志，2008，28（7）：523-524.

［4］叶建明，陈文学，王小平.2Gy多分割不同顺序照射对鼻咽癌CNE-2细胞生物效应的研究［J］.实用癌症杂志，2009，6（2）：12-14.

［5］Herst PM，Bennett NC，Sutherland AE，et al.Prophylactic use of Mepitel Film prevents radiation-induced moist desquamation in an intra-patient randomised controlled trial of 78 breast cancer patients［J］.Radiother Oncol，2014，110（1）：137-143.

Clinical Study on Mepitel Film Prevents Radiation Skin Injury after Breast Cancer Surgery

WANG Yi-qian， SUN Liang-xin， DENG Xiao-qin
（Department of Radiotherapy， the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian 116021， China）

Objective To observe the mepitel film in the prevention of breast cancer patients with adjuvant radiotherapy induced skin damage effect. Methods 40 patients aged between 40 and 60 years old in women with breast cancer after radical mastectomy need radiotherapy were randomly divided into 2 groups， with 20 cases in each group， the control group

conventional radiotherapy skin nursing education and research group before radiotherapy attached mepitel film to the skin surface of the radiation field， two groups of radiotherapy in patients with the same way， total dose are 50 Gy/25 times. The degree of skin damage was evaluated in 2 groups of patients during radiotherapy and after radiotherapy， and the evaluation criteria were used to evaluate the grading standard of RTOG. Results The radiation injury degree of the study group was lower than that of the control group （P＜0.001）， and the time of skin injury happening in the study group was later than that of the control group （P＜0.001）. Conclusion The mepitel film can effectively reduce the degree of radiotherapy in patients with radiation-induced skin injury， is simple and convenient to use， to alleviate the suffering of patients and ensure radiation smoothly.

Breast cancer； Radiotherapy； Radiation skin injury； Mepitel film

R737.9

B

1671-8194（2016）27-0004-02

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