显性预激综合征患者平板运动试验后预激波情况分析

路永平　于阿信　陈腾　宋歌　周云洁　于东贤



显性预激综合征患者平板运动试验后预激波情况分析

路永平于阿信陈腾宋歌周云洁于东贤

目的分析平板运动试验后显性预激综合征患者预激波的变化情况。方法选取160例15～40岁的显性预激综合征患者，观察平板运动试验过程中其预激波的变化，记录并分析预激波消失的比例。结果平板运动试验后显性预激综合征患者预激波消失的总比例为12.5%，继发性ST-T改变随预激波消失均恢复正常，A型预激组预激波消失比例显著高于B型预激组。结论部分显性预激综合征患者运动试验后心率加快，预激波可以消失。

显性预激综合征；平板运动试验；预激波；不应期

预激综合征(Wolf-Parkinson-White syndrome，WPW syndrome)是临床上一种较为常见的心律失常，患者在某些情况下表现为阵发性心动过速，影响其工作、生活和学习。典型显性预激综合征的心电图特征，① PR间期<0.12 s；② QRS波时间≥0.11 s；③ 预激波：又称δ(delta或△)波，为QRS波起始部粗钝、挫折的波；④ 继发性ST-T改变：ST段偏移及T波方向背离预激波。预激综合征患者运动过程中出现预激波消失是危险性较低的指征之一，本研究拟通过对显性预激综合征的患者行平板运动试验，观察其预激波的变化情况，探讨运动对这类患者心动过速变化的影响。

1　对象与方法

1.1研究对象

收集2013年10月至2016年3月在我院门诊和住院就诊的显性预激综合征患者160例，其中A型预激67例，B型93例。年龄15～40岁，其中男71例，平均年龄(28.1±5.9)岁；女89例，平均年龄(27.6±6.5)岁。入选前均已行心脏超声检查，排除器质性心脏病。患者在运动试验过程中如出现快速心律失常、心慌胸闷、呼吸困难、头晕、步态不稳、血压异常升高、ST-T改变等，试验即刻停止并给予相应的处理措施。所有患者均签署知情同意书。

1.2研究方法

采用美国美林(Mortara)公司生产的X-SCRIBE Ⅱ 型活动平板分析仪，所有患者按Bruce方案进行。运动前常规记录立位12导联心电图和血压，运动中实时监测12导联心电图和血压，发现心律失常随时记录，运动后观察8～10 min或ST段恢复到运动前状态时结束。运动终止指标[1-2]如下:① 达到目标心率，即85%×(220-年龄)；② 出现严重心绞痛；③ ST段水平及下斜型压低>2 mm；④ 在无诊断意义Q波的导联上出现ST段抬高(≥1 mm)(非V1或aVR)；⑤ 出现严重心律失常；⑥ SBP>250 mmHg或比原基础血压下降≥10 mmHg和/或DBP>115 mmHg；⑦ 患者出现呼吸困难、头晕、步态不稳等症状。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。计数资料以百分率表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

平板运动试验后显性预激综合征患者预激波消失的总比例为12.5%。

2.1男性组、女性组预激波消失情况

男性组预激波消失9例，占其总人数的12.7%；女性组预激波消失11例，占其总人数的12.4%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。随着预激波的突然消失，继发性ST-T改变均恢复正常。见表1。

2.2A型预激组、B型预激组预激波消失情况

A型预激组预激波消失18例，占其总人数的26.9%；B型预激组预激波消失5例，占其总人数的5.4%。A型预激组预激波消失比例显著高于B型预激组，差异有统计学意义(P<0.05)。随着预激波的突然消失，继发性ST-T改变均恢复正常。见表2。

表1　男性组与女性组预激波消失情况　n(%)

表2　A型预激组与B型预激组预激波消失情况　n(%)

3　讨论

预激综合征发生的解剖学基础是，在正常房室传导组织(房室结-希氏-浦肯野系统)以外，还存在着特殊的传导通路，连接心房与心室，称为房室旁路。如果心脏的正常传导系统和旁路之间形成回路，就会发生房室折返性心动过速。显性预激综合征是指旁路具有前传功能，当发生心房颤动或心房扑动时，部分冲动沿旁路下传，如果该旁路不应期短，就会产生极快速性心室反应，甚至演变为心室颤动、猝死[3]。

本研究通过观察平板运动试验后预激波的情况，发现部分显性预激综合征患者平板运动试验后心率增快，预激波消失，继发性ST-T改变恢复正常，这种现象在A型预激综合征患者中尤为明显。一种原因，可能系这部分预激综合征患者的旁路不应期相对较长，平板运动试验中，心率随机体耗氧量增加而加快，不应期相对较长的旁路较房室结率先达到不应期，冲动只能沿正常房室传导系统下传除极心室，这样原来由旁路下传预先除极产生的预激波就会消失，QRS波形态及继发性ST-T改变均恢复正常。另一种原因可能与旁路的位置有关。B型预激为右侧旁路，与右心房处同一心房腔内，起源于右心房上部的窦性激动沿结间束下传，一方面经快速右侧旁路预先除极心室形成预激波，另一方面经房室结、希氏束激动心室。而A型预激为左侧旁路，起源于右心房上部的窦性激动，一方面经房室结、希氏束下传激动心室，另一方面需经下述途径传至左房[4]：向上经Bachmann束—房间隔中部卵圆窝—冠状静脉窦—在Koch三角顶部进入中心纤维体；然后，再经快速左侧旁路预先除极心室形成预激波，相对右侧旁路来说绕行稍远，所以左侧旁路形成的预激波有时不太明显或运动后易消失，尤其是左侧游离壁的旁路。

文献[5]指出，运动过程中预激波突然消失的旁路是一个低危性的旁路，可以不进一步行病理生理检查；若显性预激波持续存在或运动过程中预激波逐渐而非突然消失，则危险分层定义为未确定，需进一步行经食管或心内电生理检查。运动过程中预激波的消失受多种因素的影响，一方面不应期相对较长的旁路容易出现，另一方面还与房内传导、心率变化、交感神经兴奋等因素相关。

平板运动试验后预激波突然消失的患者，旁路不应期相对较长，发生极快速性心室反应的概率小，猝死危险性也就比较低。有创的心内电生理和食管电生理检查可以有效地评估显性预激综合征患者的风险，但费用高、检查过程痛苦，患者不易接受。本研究表明，部分显性预激综合征患者的预激波确实可以在平板运动试验过程中突然消失，其方法简便、费用较低、可操作性强，可以作为评估这类患者危险性的有效、无创的筛查手段。

[1] 李春雨，方丕华.运动试验检查——ACC/AHA运动试验最新指南[J].中国医疗器械信息，2011，17(2)：1-9.

[2] 余汀.运动平板试验对男性及绝经前后女性冠心病的诊断价值[J].实用心电学杂志，2015，24(6): 449-451.

[3] 刘欣，周玉安，周广华，等.北京地区青少年心室预激及预激综合征患病率调查[J].中国循环杂志，2015，30(12):1182-1185.

[4] 李晓霞，杨玲伶，蔡高军.预激综合征合并心房颤动的心电图分析[J].实用心电学杂志，2015，24(5): 338-340.

[5] Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES),Heart Rhythm Society (HRS),American College of Cardiology Foundation (ACCF),et al.PACES/HRS expert consensus statement on the management of the asymptoma-tic young patient with a Wolff-Parkinson-White (WPW, ventricular preexcitation) electrocardiographic pattern: developed in partnership between the Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES) and the Heart Rhythm Society (HRS).Endorsed by the governing bodies of PACES,HRS,the American College of Cardiology Foundation (ACCF),the American Heart Association (AHA), the American Academy of Pediatrics (AAP), and the Canadian Heart Rhythm Society (CHRS).[J].Heart Rhythm，2012，9(6): 1006-1024.

(本文编辑：李政萍)

Pre-excitation wave analysis in patients with manifest pre-excitation syndrome after treadmill exercise test

LuYong-ping,YuA-xin,ChenTeng,SongGe,ZhouYun-jie,YuDong-xian

(Department of Cardio-Pulmonary Function Inspection, Henan Province Hospital of TCM, Zhengzhou Henan 450000, China)

ObjectiveTo analyze the morphologic changes of pre-excitation waves in patients with manifest pre-excitation syndrome after treadmill exercise test(TET). MethodsOne hundred and sixty 15-40-year-old patients with manifest pre-excitation syndrome were selected. The morphologic changes of pre-excitation waves were observed during the process of TET, and the proportion of disappeared preexcitation waves was recorded and analyzed. ResultsThe total proportion of disappeared pre-excitation waves was 12.5% after TET in patients with manifest pre-excitation syndrome. The secondary ST-T changes returned to normal with the disappearance of pre-excitation waves. The ratio of disappeared pre-excitation waves in type A pre-excitation syndrome group was significantly higher than that in type B pre-excitation syndrome group. ConclusionWith heart rate increases after TET, preexcitation waves may disappear in parts of patients with manifest pre-excitation syndrome.

manifest pre-excitation syndrome; treadmill exercise test; pre-excitation wave; refractory period

河南省中医药科学研究专项课题资助项目(2013ZY04025)

450000 河南 郑州，河南中医药大学第二附属医院功能检查科

路永平，主任医师，主要从事疑难心电图分析和诊断，E-mail：lyp3117@sina.com

10.13308/j.issn.2095-9354.2016.05.010

2016-07-14)

R541.7

A

2095-9354(2016)05-0349-03