严控空腹血糖

黎淑贞

血糖监测要重视空腹血糖的检查，空腹血糖检査的目的主要是了解平时血糖的控制情况。空腹血糖可以反映胰岛β细胞的基础功能，也就是在夜间不吃、不运动，进行正常睡眠状态下，胰岛功能可将血糖控制在何等水平。空腹血糖是衡量胰脏功能的重要指标，也是诊断糖尿病的标准之一。

影响空腹血糖的因素

1.激素调节受损

糖尿病空腹血糖是比较难控制的，不如午餐后或者晚餐后的血糖容易控制，这是因为导致空腹血糖升高的原因比较复杂。黎明以后，人们就要开始工作了，为了保证我们能进行正常的生理活动，身体内就有很多激素被大量释放，这些激素都具有升糖的作用，都参与了使血糖升高的活动中，如肾上腺皮质激素、糖皮质激素、肾上腺素等等。

这些激素在正常生理的情况下就存在，对于没有糖尿病的人，升糖激素升高的同时降糖激素（如胰岛素）也会升高，这样两者就可以相互抵消掉。糖尿病患者胰岛功能受损后，对胰岛素不敏感，这样在早晨，升糖激素还照样工作，但是降糖激素就不工作了，因此造成了血糖的升高。

2.患者的不良起居习惯

血糖升高和晚上进餐、饮食的数量和质量也有关系，另外和夜间的休息状态、睡眠状态也有关系。假如患者在晚上吃得比较多、比较晚，或者摄入的热量比较高，都会引起早晨的空腹血糖升高。如果晚上睡眠不好，处于失眠状态，或者心情不好，非常疲劳，早晨的空腹血糖也会有波动，时高时低。

3.血糖先低后高

还有些情况不常见，但在糖尿病患者中也会发生，如夜间低血糖。这种情况发生在糖尿病病人既控制了饮食，降糖药用得又比较多的时候。不管是注射胰岛素的患者还是口服降糖药的患者，都有可能在晚上发生低血糖，而在第二天早上，机体出于自身保护的负反馈调节机制发挥作用，升糖激素增加，导致血糖反跳性升高，就会发生高血糖，这就是所谓的低血糖后的高血糖。

空腹血糖高并不一定是降糖药物用得少了，也有可能是降糖药物用得多了。正因为影响因素比较多，在诊治的时候要因人而异、因时而异，具体情况要具体分析。

空腹血糖高怎么办？

1.调整饮食

首先是调整前一天晚上的晚餐，对于晚餐的数量、质量和总热量要控制。控制到什么程度呢？因为要睡觉了，活动比较少，控制到能够不饿就可以了。大部分糖尿病患者都不能准确掌握自己的饮食热量规范，即使知道也往往不能坚持下来。这时可以咨询医生，在专业意见的协助下制订适合的饮食方案。

2.调整药物

降糖药物要适量，不能太多，也不能太少，太多容易造成夜间的低血糖。患者具体使用何种药物，需医生根据患者血糖情况、经济状况、自身体质等多方面考虑，不要乱用药，特别是注射胰岛素的病人，饮食控制再加注射胰岛素，很容易发生昏迷。

如果说排除了上述情况，空腹血糖仍然容易偏高，建议晚上可以用些长效的胰岛素，这样第二天早上醒来，经过一个晚上的时间，药物刚好起作用，第二天起床后的空腹血糖就可以处于比较理想的状态。