机用K3XF镍钛锉在后牙根管预备中的临床应用

毛 艳 刘廷忠 于佳佳 高 鹏 桑 卓

机用K3XF镍钛锉在后牙根管预备中的临床应用

毛 艳①刘廷忠①于佳佳②高 鹏③桑 卓④

目的：临床评估K3XF机用镍钛锉根管治疗效果。方法：选择需进行根管治疗的100颗后牙共345个根管，采用随机数表法将根管分为观察组和对照组，观察组170个根管，采用K3XF机用旋转镍钛锉行冠向下技术预备根管；对照组175个根管，采用不锈钢K锉行逐步后退技术预备根管。两组患者根管充填均为冷侧压。记录根管预备时间、术后疼痛反应及根充效果评价。结果：观察组与对照组相比，K3XF机用镍钛器械预备根管所耗时间明显少于对照组（t=-195.87，P＜0.05）；疼痛发生率低于对照组（x2=10.24，P＜0.05）；根管适充率高，差异具有统计学意义（x2=0.506，P＜0.05）。结论：使用K3XF机用镍钛器械进行恒磨牙根管预备快速、根充效果好，术后疼痛少，适用于临床。

机用K3XF镍钛锉；根管预备方法；根管治疗

［First-author’s address］ Department of Stomatology， General Hospital of Jixi Mining Industry Group， Jixi 158100， China.

根管治疗术是目前牙科界最主要的治疗牙髓根尖周病的方法，其中根管的机械清理和成形是最关键的一步，治疗上能否成功主要取决于此［1］。镍钛根管预备锉所拥有的记忆性和超弹性，对保持根管的原始形态非常有利，并对工作效率有明显提高。尤其在磨牙预备时清理和成形效果更佳，其所具备的弹性和抗扭断力是不锈钢锉的2～3倍，能削弱并发症的产生，且根管成形好，尤其是机用镍钛锉，明显提高根管预备的效率和减少术者的疲劳［2］。为此，本研究采用K3XF镍钛锉和传统不锈钢K锉建立疏通通道进行根管预备处理，并比较二者的临床效果，推广其应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月至2014年7月就诊符合牙体牙髓病学诊断需行根管治疗的100颗后磨牙345个根管。采用随机数表法将其分为观察组和对照组。观察组170个根管，采用K3XF机用旋转镍钛锉行冠向下技术预备根管；对照组175个根管，采用不锈钢K锉行逐步后退技术预备根管。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：诊断为急、慢性牙髓病，第1次根管治疗。X射线片显示根尖已闭合，根管无钙化，无牙根吸收，能按时复诊。

（2）排除标准：①严重全身性或系统性疾病；②重度牙周炎。

1.3 材料和仪器

K3XF镍钛器械（美国，Sybronendo公司）应用专利R-Phase热处理工艺改良K3锉发明的新锉，结合了TF和K3器械的优点，将其硬度减半，使抗折断能力增加两倍以上，从而具有安全切削能力、操控性和稳定性［3］。

1.4 根管预备

术前拍摄X射线片了解根管数目和走向，常规去腐开髓揭顶，髓腔清理，不锈钢K锉10#探查根管口并疏通根管至根尖，遇根管细小用8#K锉疏通，采用RayPex5根尖定位仪法测量工作长度。预备过程在橡皮障下操作，17%EDTA润滑根管壁，5.25%次氯酸钠进行根管冲洗，预备后封氢氧化钙，冷侧压充填。预备完成后记录时间及疼痛反应，拍片检查充填情况。使用K3XF25#锉行根管预备，碰到阻力则退出。再按照K3XF0.10（25#）、0.08（25#）及0.06（25#）顺序，直到达到预备长度。不锈钢K锉步退技术预备。

1.5 疗效评价

（1）评价指标。预备时长，计时锉在根管内的操作时间，锉尖到达根管口和离开根管口时为开始和结束时间，不包括器械更换和根管冲洗的时间，所有操作由同一医师完成。按照患者主诉及术后X射线片结果评定。

（2）根管充填效果评价。拍摄X射线，标准：①恰填，充填物距离根尖0.5～2 mm；②超填，根管内充填物超出根尖孔；③欠填，根管内充填物距离跟尖端2 mm以上。

（3）成功标准。X射线为恰达根尖狭窄部，并维持根管的自然形态。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。根管预备时间用（x-±s）表示，采用配对设计t检验，患者疼痛情况及根管充填质量的差异采用x2检验。以P＜0.05为组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 根管预备时间

观察组和对照组根管预备时间分别为（4.58±0.45）min和（12.06±0.23）min，观察组根管预备时间明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=-195.87，P＜0.05）。

2.2 根管预备后疼痛情况

根管预备后，观察组疼痛出现率为8.82%，明显低于对照组的34.86%，两组疼痛率比较差异有统计意义（x2=10.24，P＜0.05），见表1。

2.3 根管充填效果

根管充填术后X射线片显示，观察组恰填率显著高于对照组。观察组有3个根管欠充，占1.76%；1个根管超充，占0.058%。对照组有12个根管欠充，占6.85%；10个根管超充，占5.71%。两组根管适充率相比，差异具有统计学意义（x2=0.506，P＜0.05），见表2。

表2 两组根管充填效果比较[个(%)]

3 讨论

根管预备的效果直接影响根充的结果，进而决定医治的成败。每一次根管预备器械的革新都会带来新的预备方法和新的理论［4］。完美的根管预备形态应自根尖孔至根管口的连续锥形的管状形态，预备后的根管应保持根管和根尖狭窄部的原始形态，适应根管的自然弯曲，避免根尖堵塞和过度预备［5］。

不锈钢K锉和步退法是最基本的根管预备方法，适用于直和轻度弯曲根管，但其弹性较差，易形成台阶。镍铁器械比传统器械具有优良的切削能力、根管成形能力和省时、省力的特点［6-7］。机用镍钛器械可明显提高根管预备的效率和减少术者的疲劳，具有超弹性和极佳的柔韧性，使其在弯曲根管预备中减少偏移和台阶的形成，锉针为大锥度设计，更易预备出有利根管冲洗和充填的形态。

表1 两组根管预备后疼痛发生率比较[个(%)]

K3XF机用镍钛系统是在K3制作工艺的基础上增加了特有的R相技术，优化了器械的抗循环疲劳特性，增加了器械的弹性和抗折断性［8-9］；但其横截面与K3系统相似，同时又具有较高的切割效力。最近的研究结果显示，在持续的旋转中，K3XF机用镍钛系统比K3和TF系统的平均寿命高，而在往复运动中，K3XF和TF系统比K3系统的平均寿命高［10］。包括20-50号，锥度为0.12、0.10、0.08、0.06和0.04。长度从17 mm，21 mm，25 mm和30 mm不等。K3XF机用镍钛体系可提供给临床医师更高的安全保障，自我中心旋转特点保证工作时位于根管中并能稳定前进，防止在高速旋转中造成台阶或穿孔。

本研究结果显示，机用K3XF镍钛锉预备根管节省时间，对根管的原有形态保持良好，尤其弯曲根管治疗效果佳，术后并发症出现的概率极大降低，预备根管用时短、疼痛概率小，根管适充率高。传统手用不锈钢K锉柔韧性不佳且锥度变化不大，采用手用器械从根尖部开始预备，锉针切割面积大，耗时费力；同时随着锉针直径增加，操作时用旋转和提拉动作切削根管壁的牙本质［11］。管壁限制器械，出现“活塞运动”，导致残屑堵塞根尖或退出到根尖周组织，容易发生诊间急症［12-15］；且预备弯曲根管后容易造成根管形态偏移，根管拉直，出现台阶、侧穿或工作长度丧失等缺陷［16-18］。在使用时先用小号锉对根尖段进行预备，但冠部预备不充分造成冲洗液冲洗不充分，使得碎屑易于堆积。本研究结果对比表明，K3XF镍钛锉在根管预备后疼痛感出现概率明显比K锉低；K3XF组的根管恰填率明显高于不锈钢K锉组，这与K3XF机用镍钛锉自身成形特点相关。机扩组预备根管的效果明显优于手扩组，预备后的根管形态和流畅度佳，且临床操作时间缩短。机用K3XF镍钛锉预备根管有很大的临床价值，适合医院临床使用。

综上所述，K3XF机用镍钛系统预备根管后，在根管预备及充填效果方面明显优于手用不锈钢K锉。许多机用镍钛系统在临床上广泛应用，但根管预备效果及临床应用差异很大。K3XF机用镍钛系统作为一种新型非标准化器械，可以安全、快速的切削根管内病变的牙本质，为根管的致密充填奠定了坚实的基础。

［1］王晓仪.现代根管治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：265.

［2］张婷婷.K3XF机用镍钛系统预备根管的临床疗效研究［D］.大连：大连医科大学，2014.

［3］Bergmans L，Cleynenbreugel JV，Beullens M，et al. Progressive versus constant tapered shaft design using Ni Ti rotary instruments［J］.Int Endod J，2003，36（4）：288-295.

［4］史俊南.现代口腔内科学［M］.北京：高等教育出版社，2000：309-359.

［5］凌均榮，丁芸，李素平，等.声波、超声波、手用根管器械预备弯曲根管的效果比较［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12（6）：317-319.

［6］Gergi R，Rjeily JA，Sader J，et al.Comparison of canal transportation and centering ability of twisted files，Pathfile-Protaper system，and stainless steel hand K-files by using computed tomography［J］.J Endod，2010，36（5）：904-907.

［7］Bernardes RA，Rocha EA，Duarte MA，et al.Root canal area increase promoted by the EndoSequence and Protaper systemn：comparison by computed tomography［J］.J Endod，2010，36（7）：1179-1182.

［8］Pérez-Higueras JJ，Arias A，de la Macorra JC. Cyclic fatigue resistance of K3，K3XF and twisted fil nickel-titanium files under continuous rotation or reciprocating motion［J］.J Endod，2013，39（12）：1585-1588.

［9］Sattapan B，Nervo G，Palamara J，et al.Defects in rotary nickel-titanium files after clinical use［J］.J Endod，2000，26（3）：161-165.

［10］Pruett JP，Clement DJ，Carnes DL.Cyclic fatigue testing of nickel-titanium endodontic instruments［J］.J Endod，1997，23（2）：77-85.

［11］樊明文.牙体牙髓病学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2012：317.

［12］郝静华，张志宏，钟进，等.Mtwo机用镍钛锉与手用不锈钢K锉根管预备效果观察［J］.安徽医药，2012，16（2）：213-214.

［13］陈宁.三种镍钛锉在磨牙根管治疗术中的应用比较［J］.山东医药，2012，52（2）：105-106.

［14］刘艳，陈玉荣，路和平，等.ProTaper机用镍钛锉预备根管的临床安全使用次数探讨［J］.口腔医学，2011，31（11）：677-680.

［15］韩游泳.机用ProTaper镍钛根管锉在根管治疗中的临床应用［J］.中国医药科学，2013，3（6）：193-194.

［16］顾晓燕，梁景平.镍钛根管器械根管预备能力比较的评价方法［J］.中华口腔医学研究杂志，2008，2（2）：177.

［17］Pasqualini D，Bianchi CC，Paolino DS，et al. Computed micro-tomographic evaluation of glide path with nickel-titanium Rotary pathFile in maxillary first molars curved canals［J］.J Endod，2012，38（3）：389.

［18］阳冬青，谢晓莉.三种方式预备磨牙重度弯曲根管的比较研究［J］.广东牙病防治，2010，18（2）：75.

Research on clinical applications of K3XF nickel titanium machine file on root canal preparation

MAO Yan， LIU Ting-zhong， YU Jia-jia， et al// China Medical Equipment，2016，13（4）：103-105.

Objective： To evaluate of machine with K3XF nickel-titanium instrument after root canal preparation in the clinical application effect. Methods： Choose after root canal therapy of 100 teeth with tooth， 345 root canal， randomly divided into two groups. Using K3XF machine with rotary nickel titanium crown down prepared root canal file， Hand expanding set of stainless steel K file line gradually backward technology prepared root canal. Two groups of patients were cold lateral pressure method is used for root canal filling. Record the root canal preparation time， postoperative pain reaction and root filling effect assessment. Statistical analysis of the data by SPSS19.0. Result： Compared with the control group， K3XF machine ready tube with nickel-titanium instrument by a short time（t=-195.87， P＜0.05）. Low incidence of pain after root canal preparation（x2=10.24， P＜0.05）. The difference has significance （x2=0.506， P＜0.05）. Conclusion： Using K3XF machine with nickel-titanium instrument for permanent molar root canal preparation quickly，root filling effect is good， less postoperative pain， suitable for clinical application.

K3XF nickel-titanium file； Root canal preparation； Root canal treatment

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.04.032

1672-8270（2016）04-0103-03

R781.33

A

2015-10-31

①鸡西市矿业集团总医院口腔科 黑龙江 鸡西 158100

③鸡西市矿业集团总医院中西医结合科 黑龙江 鸡西 158100

②苏州相城区疾病预防控制中心 江苏 苏州 215131

④深圳福田区人民医院口腔科 广东 深圳 518033

毛艳，女，（1982- ），硕士研究生，主治医师。鸡西市矿业集团总医院口腔科，从事口腔医学工作。