不同麻醉方法应用于老年冠心病患者行下肢手术安全性与有效性分析

修远航

【摘要】目的 观察老年冠心病患者行下肢手术时应用不同麻醉方法的安全性与有效性。方法 选取本院2012年6月～2014年12月接受的行下肢手术治疗的老年冠心病患者92例为研究对象，随机分为A组和B组，各46例。A组采用硬膜外麻醉，B组给予全身麻醉，观察麻醉的有效性，分别于术前、手术开始时、手术开始20 min后、手术结束时监测患者的心率和血压。结果 两组患者麻醉有效性，各时间段心率、舒张压，术前收缩压，差异无统计学意义（P>0.05）；A组手术开始时、手术开始20 min后、手术结束时收缩压低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年冠心病患者行下肢手术时，硬膜外麻醉及全身麻醉方式有效性相同，但硬膜外麻醉的安全性优于全身麻醉，较为适宜。

【关键词】老年冠心病；下肢手术；麻醉；安全性；有效性

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

冠心病为老年人常见病和多发病，老年冠心病患者随着年龄的升高，非心脏手术的发生率也随着增加，受到手术、麻醉等因素的影响，增加患者围术期心脏不良事件的发生率，影响患者的预后[1]。研究表明，老年冠心病患者接受下肢手术治疗时，麻醉方法不同，安全性及有效性也存在一定差异，本院以行下肢手术治疗的老年冠心病患者为研究对象，分别予以不同的麻醉方法，观察麻醉有效性及手术安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年6月～2014年12月接受的行下肢手术治疗的老年冠心病患者92例为研究对象，男49例，女43例；年龄53～79岁，平均年龄（65.4±2.4）岁；体重46～72 kg，平均体重（61.7±2.4）kg；心功能分级：Ⅰ级51例，Ⅱ级41例；心绞痛史23例，心梗病史3例。纳入标准：（1）ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；（2）符合冠心病诊断标准；（3）均为择期手术；（4）排除急诊手术、二次手术、麻醉药物过敏患者。随机分为A组和B组，各46例。两组患者资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受下肢手术治疗，术前8 h，嘱咐患者禁食禁水。患者进入手术室后，建立静脉通道，给予患者生理盐水6～8 ml/（kg·h），输注于麻醉诱导前完成。A组患者给予硬膜外麻醉，穿刺部位为L2～3间隙，给予患者2%利多卡因

3～5 mL，作为试验剂量，0.75%罗哌卡因8～15 mL，作为硬膜外用药。B组患者给予全身麻醉，给予患者常规诱导，维库溴铵1 mg/kg、咪达唑仑0.08～0.18 mL，利用丙泊酚维持麻醉，镇痛采用芬太尼，肌肉松弛利用维库溴铵维持，间断给药。

1.3 观察指标

观察两组患者麻醉有效性。分别于术前、手术开始时、手术开始20 min后、手术结束时监测患者的心率和血压。

1.4 疗效判定标准

优：手术过程中，患者无疼痛，呼吸、心率等生命体征正常，手术可顺利进行；满意：手术过程中，患者某个部位的疼痛程度比较轻，呼吸、循环状况比较好，手术可完成；尚可：某些部位存在明显的疼痛，患者术中伴有呻吟，需要给予患者静脉麻醉药物；失败：患者疼痛难以忍受，需重新其他麻醉方式麻醉，手术方可完成[2]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉有效性比较

A组患者麻醉优23例，满意18例，尚可4例，失败1例，麻醉总有效45例（97.8%）；B组4麻醉优22例，满意19例，尚可3例，失败2例，麻醉总有效44例（95.7%）。两组患者麻醉有效性比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 麻醉安全性比较

两组患者各时间段心率、舒张压，术前收缩压，差异无统计学意义（P>0.05）；A组手术开始时、手术开始20 min后、手术结束时收缩压低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

老年冠心病患者接受非心脏手术治疗时，在手术及麻醉的刺激下，导致心肌缺血加重，较易引发心脏不良事件，严重时，危及患者生命。研究显示，老年冠心病患者接受下肢手术治疗时，手术当天及术后第1天为心肌缺血高发期[3]。麻醉为引发老年冠心病患者心脏不良事件的主要因素，患者在接受下肢手术时，可选择的麻醉方式比较多，包含全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉等，麻醉方式不同时，对患者心脏产生的影响也不相同。采用全身麻醉方式时，心肌会受到麻醉药物不同程度的抑制，气管进行插管和拔管时，心血管反应比较明显，导致患者血压产生的波动比较剧烈，增加心脑血管事件发生的风险[4]。采用硬膜外阻滞麻醉时，心交感神经的兴奋性受到阻断，降低患者心率及心肌收缩能力，而且会降低部分外周血管阻力，减轻心脏的前后负荷，减少心肌耗氧量，降低心脑血管事件的发生率。但老年患者应用硬膜外阻滞麻醉时，阻滞平面过广，会减少回心血量，增加心肌耗氧，会在一定程度上增加心脏不良事件。

综上所述，老年冠心病患者接受下肢手术治疗时，全身麻醉与硬膜外麻醉的麻醉有效性基本相同，但在安全性方面，硬膜外阻滞比较好，不过也存在一定的心脏不良事件发生率，需要医护人员在临床中十分注意，减少心脏不良事件，改善患者预后。

参考文献

[1] 王 敏，王迎光，黄伟文，等.外周神经阻滞与腰-硬联合麻醉在高血压患者下肢手术应激反应的对比研究可行性报告[J].中外医疗，2014，（22）：148-149，152.

[2] 叶建荣，俞 瑾，郑 宏，等.不同麻醉方法对行单侧下肢手术老年冠心病患者术后影响研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（05）：446-448.

[3] 李佳清，毛 菇，常胜和.不同麻醉方法在高龄患者下肢手术中的应用效果比较[J].山东医药，2013，53（26）：70-72.

[4] 王亚拉，张元春，张宝祥.腰-硬联合麻醉用于老年患者骨科手术的安全性[J].内蒙古医学杂志，2012，44（01）：89-90.

本文编辑：刘帅帅