标准大骨瓣开颅术治疗额颞部重型颅脑损伤患者的疗效评估

张元峰

【摘要】目的 分析标准大骨瓣开颅术治疗额颞部重型颅脑损伤患者的疗效及安全性。方法 选取2012年2月～12月我院收治的65例额颞部重型颅脑损伤患者，将其随机分为观察组40例和对照组25例，观察组患者在常规治疗基础上标准外伤大骨瓣开颅术治疗，对照组在常规治疗基础上采用常规区域性骨瓣开颅手术治疗。观察两组患者术后半个月内颅高压、脑组织切口疝发生率情况；按GOS评判标准，伤后3个月评定患者预后情况。结果 观察组术后半个月内颅高压、脑组织切口疝发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组预后良好率优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），观察组死亡率少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采取标准大骨瓣开颅术治疗额颞部重型颅脑损伤可以使患者的疗效更为良好，并且相关术后并发症的发生率较低，值得临床推广。

【关键词】重型颅脑损伤；标准大骨瓣开颅术；额颞部；疗效评估

【中图分类号】R651.15 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.011..02

Clinical efficacy of standard large trauma craniotomy in treatment of severe frontal parietal and temporal brain trauma

ZHANG Yuan-feng

（Department of Neurosurgery，Nanyang Central Hospital，Henan Province，Henan Nanyang 473000，China）

【Abstract】Objective To observe the clinical effects of standard large trauma craniotomy in treatment of severe frontal parietal and temporal brain trauma.Method A total of 65 patients with severe frontal parietal and temporal brain trauma were enrolled from our hospital，and they were randomly divided into standard large trauma craniotomy treatment group （observation group） in 40 cases and routine temporoparietal craniectomy treatment group （control group） in 25 cases.After treatment，all patients were detected and compared the outcomes.Results The intracranial hypertension and the rate of incisional hernia in the observation group was significantly lower than in control group（P<0.05）.The rate of eusemia in the observation group was significantly higher than in control group （P<0.05）.There were significant differences of death rate between the two groups （P<0.05）.Conclusion Curative effect is dependable for standard large trauma craniotomy treating severe frontal parietal and temporal brain trauma ，it can improve prognosis and raise life quality of the patients.

【Key words】Severe craniocerebral injury；Standard large trauma craniotomy；Frontal parietal and temporal；Evaluate

重型颅脑损伤患者往往因脑组织压迫缺血、缺氧，脑组织中二氧化碳、酸碱度发生异常变化，引起组织化学性损伤，其一般是不可逆性损伤，如脑细胞、脑组织坏死、脑死亡等。有效的将重型颅脑损伤患者减压，清除坏死组织，恢复脑正常血液循环是治疗重型颅脑损伤的关键[1-2]。本文回顾我院采用不同方式治疗额颞部重型颅脑损伤患者的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～12月我院收治的65例额颞部重型颅脑损伤患者，其中男41例，女24例；年龄12～64岁；病程0.4～17 h，平均病程5.2 h；闭合性脑损伤58例，开放性脑损伤7例；致伤原因：车祸36例，坠落伤17例，打击伤4例，摔伤4例，其它伤4例；GCS评分：3～5分26例，6～8分39例；一侧瞳孔散大者11例，双侧瞳孔散大者5例。头颅CT检查：一侧额颞叶脑挫伤、脑内出血伴硬膜下血肿者37例，硬膜下伴硬膜外血肿15例，硬膜下血肿9例，脑内出血伴硬膜外血肿4例，血肿量35～115 mL。伴有肝破裂1例，脾破裂3例，血气胸1例，肾挫伤2例，四肢骨折7例。将其随机分为观察组40例和对照组25例。观察组男26例，女14例；年龄15～64岁，平均年龄46.3岁；对照组男15例，女10例；年龄12～62岁，平均年龄48.2岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组患者在常规治疗基础上标准外伤大骨瓣开颅术治疗，切口全都使用美国标准外伤大骨瓣开颅切口，手术切口从颧弓上耳屏前1 cm处开始，在耳廓的上方向上向后延伸至顶部中线，向前沿着顶正中线到前额发际处，采用游离骨瓣或者颞骨骨瓣。把骨瓣翻到颞侧，所开骨窗的大小向前可至额极，向下要平颧弓，向后可以至乳突的前方。蝶骨嵴处向深处咬除，要把蝶骨平台跟颞窝处暴露。颞骨的去骨范围应视情况而定。要把硬膜外血肿清除；把硬脑膜呈弧形多边切开；如果脑挫伤极严重，脑膨出明显的，还要把颞肌筋膜跟硬脑膜边缘缝合，去骨瓣减压。术中应留置硬膜下、外引流管。对照组在常规治疗基础上采用常规区域性骨瓣开颅手术治疗，取额颞部“反问号”皮瓣为切口，弧形将硬脑膜剪开，采用颞肌筋膜将硬脑膜修补，去大骨瓣[4]。

1.3 观察指标

观察两组患者术后半个月内颅高压、脑组织切口疝发生率情况；按GOS评判标准[5]伤后3个月评定患者预后情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床指标比较

观察组患者中术后半个月内出现颅内高压2例（5%），脑组织切口疝3例（7.5%）；对照组25例患者中术后半个月内出现颅内高压5例（20%），脑组织切口疝6例（24%）；观察组颅内高压、脑组织切口疝发生率均低于对照组，（P<0.05）。

2.2 两组预后比较

观察组预后良好率优于对照组患者，（P<0.05），观察组死亡率少于对照组患者（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

额颞部重型颅脑损伤患者临床上较为多见，此类患者病情重，必须早期诊断，以最快速度最大程度挽救患者生命。标准外伤大骨瓣开颅减压可减少脑膨出、脑缺血再灌注损伤以及继发血肿和脑水肿所致脑病的发生率。尤其适用于救治创伤后脑肿胀患者[6-9]。

江基尧等通过对照研究得出结论标准外伤大骨瓣开颅术治疗严重脑挫裂伤疗效优于常规骨瓣开颅术。并且认为标准外伤大骨瓣开颅术能清除约95%单侧幕上血肿。采用额颞顶大骨瓣开颅术可以充分暴露额颞顶叶，有利于硬膜外、硬膜下以及颅内血肿的清除，可以明显缓解患者颅内压过高的症状；止血彻底主要是因为大骨瓣切除颅骨后，手术视野大，手术视野清晰，因视野清晰，对于脑挫裂伤以及颅内血肿的止血有利；利于脑疝复位大骨瓣切除后，可以明显降低患者颅内压力，缓解脑组织对于脑干的压迫，有利于脑疝复位，缩短患者的苏醒时间[10-12]。当然，标准大骨瓣治疗额颞部重型颅脑损伤仍有一定的缺点及并发症，大骨瓣减压术后可能伴随一些并发症，早期出现过渡灌注、局部脑水肿加重[13]。所以笔者认为标准外伤大骨瓣减压治疗额颞部颅脑损伤适合于下述几种情况：（1）有明显意识障碍，术前已发生脑疝患者；（2）CT示较广泛脑挫裂伤，脑水肿严重，中线移位明显，脑室、颅底池变窄或消失；（3）伴发一侧或双侧弥漫性脑肿胀。本组资料中，观察组术后半个月内颅高压、脑组织切口疝发生率均低于对照组，且观察组预后良好率优于对照组，说明采取标准大骨瓣开颅术治疗提高了额颞部重型颅脑损伤患者的抢救成功率，降低病死率与减少术后并发症，提高患者生存质量。

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本文编辑：苏日力嘎