人工流产患者术前焦虑状态与术后疼痛评分的关系

张丽娟

(小围寨办事处社区卫生计生服务中心，贵州都匀 558016)



人工流产患者术前焦虑状态与术后疼痛评分的关系

张丽娟

(小围寨办事处社区卫生计生服务中心，贵州都匀 558016)

目的：探讨人工流产患者术前焦虑状态与术后疼痛评分的相关性。方法：收集2010年1月至2014年12月接受人工流产的患者110例，根据术前焦虑量表评分，分为观察组58例(汉密顿抑郁量表≥8分)和对照组52例(汉密顿抑郁量表<8分)。对比两组手术前汉密顿抑郁量表评分；两组手术后即刻、术后30 min VAS疼痛视觉模拟评分；两组术后不良反应(恶心、呕吐)发生情况。结果：观察组手术前汉密顿抑郁量表评分结果为(10.2±3.6)分，对照组为(5.7±0.4)分，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组手术后即刻、术后30 min VAS疼痛视觉模拟评分结果分别为(6.2±1.8)分、(5.6±1.3)分，分别高于对照组术后疼痛视觉模拟评分结果，且差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后不良反应发生情况结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：人工流产患者术前焦虑状态与术后疼痛程度相关，对有焦虑状态的人工流产患者进行心理疏导，缓解焦虑状态，从而减轻患者术后的疼痛。

人工流产；焦虑状态；疼痛评分；相关性

人工流产指在妊娠14周以内终止妊娠的手术方法。人工流产手术后会给患者带来巨大痛苦。手术前的焦虑情绪会影响术后患者对疼痛的敏感性，焦虑、抑郁情绪严重者术后伤口疼痛感受更明显。因此，我们拟收集2010年1月至2014年12月我院接受人工流产的患者，探讨术前焦虑程度与术后疼痛的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 收集2010年1月至2014年12月我院接受人工流产的患者110例，所有患者符合以下标准：(1)年龄大于18周岁。(2)自愿参加试验。排除：(1)有严重心肺疾病、精神病史、神经肌肉疾病者。(2)患有恶性肿瘤者。(2)生殖系统畸形者、近6个月有剖宫产史。根据术前焦虑量表评分，分为观察组(汉密顿抑郁量表≥8分)和对照组(汉密顿抑郁量表<8分)。观察组共58例，年龄(23.8±5.8)岁，孕周(10.4±1.3)周，孕次(1.1±0.5)次；对照组共52例，年龄(22.9±4.7)岁，孕周(10.5±0.7)周，孕次(1.3±0.4)次；两组人员在年龄、孕周、孕次的资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 评价方法 汉密顿抑郁量表评价方法在患者进行手术前进行评定，采用统一的指导用语，对于文化程度较低者，由研究者按通俗的语言进行逐条解释。时间约15～20分钟。评价项目有17项，7类因子：焦虑/躯体化、体重、认识障碍、日夜变化、阻滞、、绝望感。总分≥8分代表有焦虑症状[1]。疼痛程度的评价方法在患者手术后即刻、术后30 min进行评价。评价工具为VAS疼痛视觉模拟评分表，分值0～10分，分值越高，疼痛越严重。

1.3 观察指标 对比两组手术前汉密顿抑郁量表评分；两组手术后即刻、术后30 min VAS疼痛视觉模拟评分；两组术后不良反应(恶心、呕吐)发生情况。

2 结果

2.1 术前汉密顿抑郁量表评分对比 观察组手术前汉密顿抑郁量表评分结果为(10.2±3.6)分，对照组为(5.7±0.4)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 术后VAS疼痛视觉模拟评分对比 观察组手术后即刻、术后30 min VAS疼痛视觉模拟评分结果分别为(6.2±1.8)分、(5.6±1.3)分，分别高于对照组术后疼痛视觉模拟评分结果，且差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 观察组和对照组手术后即刻、术后30 minVAS疼痛视觉模拟评分对比±s，分)

2.3 不良反应发生情况对比 观察组中术后不良反应发生情况发生恶心者5例，呕吐者4例，分别高于对照组术后不良反应发生情况恶心者1例，呕吐者1例。差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 观察组和对照组术后不良反应发生情况对比(n，%)

3 讨论

妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止，妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠称为人工流产，包括负压吸引术和钳刮术。在妊娠10周以内多采用负压电吸引的方法。钳刮术适用于妊娠10～14周内妊娠者。无论上述何种手术方法，均会对患者带来术前心理压力。有学者指出当人工流产患者意识到自己即将面对手术后，容易出现焦虑、抑郁等异常心理。此外加上患者对手术方法、并发症的不了解，更加加剧心理波动，产生应激反应，从而诱发焦虑、抑郁、忧虑、担心等一系列复杂心理反应。

焦虑为人体面对潜在性而产生的复杂、消极的心理反应，即面对应激源产生的紧张、害怕、不安等情绪。人工流产患者产生焦虑的主要原因有：遗传因素；工作、生活压力；认知、情绪障碍；担心手术、麻醉风险及术后康复。

疼痛是临床上最常见的症状之一，包括伤害性刺激及机体对伤害性刺激的疼痛反应，伴随情绪色彩。目前众多文献指出人工流产患者术前的焦虑状态会加重患者术后的疼痛感。有学者对人工流产患者进行研究，结果发现焦虑情绪与疼痛反应呈显著正相关，焦虑越重，机体疼阈越低，而疼痛也可影响情绪形成一种恶性循环[2]。此外还有学者指出术前焦虑、抑郁对术后康复有负面影响。有学者观察胆囊切除术后患者的状态焦虑与术后疼痛呈线性关系。同样本次研究中我们发现观察组手术后即刻、术后30 min VAS疼痛视觉模拟评分明显高于对照组。我们认为主要原因有以下几点：(1)疼痛作为躯体上重要的应激源，能加重精神负担[3]。(2)抑郁心理会影响疼痛的发展，随着手术时间的推移，患者在承受躯体创伤时，会对手术、麻醉存在担心，或者部分患者缺乏手术心理准备，顾虑手术的安全性。(3)手术室中陌生的环境，加重患者压抑的情绪[4]。

因此，本次研究认为人工流产患者术前焦虑状态与术后疼痛程度明显相关。针对这一现状，我们认为应该积极对有焦虑状态的人工流产患者进行心理疏导，缓解焦虑状态，从而减轻患者术后的疼痛。

[1] 王枫,李艳华.人工流产患者术前焦虑及影响因素调查分析[J].中国社区医师,2008,10(7):125.

[2] 张燕,谢正.心理干预对无痛人工流产受术者焦虑及疼痛的影响[J].中国保健营养(中旬刊),2013,(8):391-391.

[3] Wyatt S S,Jones D A,Peach M J,et al.Anxiety in patients having caesarean section under regional anaesthesia:a questionnaire and pilot study[J].International Journal of Obstetric Anesthesia,2011,10(4):278-283.

[4] Clement S.Psychological aspects of caesarean section[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2011,15(1):109-126.

2015-09-29)