足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复前足底皮肤缺损

赵鹏亮

（北京丰台右安门医院烧伤科 北京 100069）

足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复前足底皮肤缺损

赵鹏亮

（北京丰台右安门医院烧伤科 北京 100069）

目的：探讨应用足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复前足底皮肤缺损的临床应用效果。方法：回顾性研究分析2014年-2015年我科设计足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复5例前足底创面的临床资料。结果：临床应用5例，皮瓣切取范围2cm×2cm～3cm×4cm，供瓣区全厚植皮皮瓣及植皮全部成活，随访1个月～6个月，皮瓣外观、血运良好，质韧耐磨，无溃疡现象。结论：足底内侧动脉逆行岛状皮瓣具有操作简单、成功率高且皮瓣耐磨，与受区皮肤质地、色泽比较接近等优点，是修复前足底皮肤软组织缺损较理想的选择。

足底内侧动脉；岛状皮瓣；前足底；皮肤缺损；修复

由于前足底皮肤结构的特殊性，因糖尿病足引起的顽固性溃疡或创伤引起的深部骨及关节外露等引起的前足底软组织缺损成为亟待解决的问题。文献报道，局部皮瓣[1-3]、交腿皮瓣[4]、交足皮瓣[5]和游离皮瓣[6-7]可修复前足底皮肤缺损，但鉴于前足底的解剖和生物力学特性，而使得应用上述皮瓣修复效果常不理想。1990年，Masquelet和Romana[8]报告跖内侧皮瓣修复第一跖趾关节部位的皮肤缺损。随着显微解剖学研究的不断深入，相继出现各种岛状皮瓣修复足前部皮肤缺损，前足底皮肤缺损的修复对恢复行走及负重功能非常重要，需选择有感觉、耐磨性能好的皮瓣来修复，以期达到受压耐磨的要求。2014年3月-2015年6月年，笔者采用足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复前足底创面5例，取得满意疗效，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：本组5例。男4例．女1例。年龄26～58岁。致伤原因：糖尿病足3例，电烧伤1例，车祸撕脱伤l例。缺损部位：均在足底，均为暴露深部骨性或肌腱组织等的创面，不宜植皮及缝合，缺损面积：2cm×2cm～3cm×4cm。

1.2手术方法

1.2.1皮瓣设计：足底内侧皮瓣位于跖骨头后面的足底非负重区，即足弓部。以第1跖趾关节内侧近端2cm为旋转点。以舟骨粗隆至第一跖骨头内侧中点连线为皮瓣设计的轴心线。在轴心线两侧、跖骨头后面的足底非负重区设计皮瓣。足底内侧皮瓣从旋转轴点至皮瓣最远端的距离稍大于该点至创面的最远点的距离。皮瓣的大小、形状与创面相似。沿内踝后下胫后动脉搏动点与第二趾趾尖连线标记足底内侧动脉走行途径,沿血管走向标明近侧切口线。皮瓣蒂处设计成三角瓣状,以便皮瓣移位时能覆盖血管蒂通道。

1.2.2手术步骤：手术在硬膜外麻醉下进行。受区创面彻底清创、止血。先切开皮瓣近侧缘，在踇展肌与趾短屈肌间隙内解剖出足底内侧血管主干。按设计大小切开皮瓣的两侧缘直至跖筋膜下。将踇展肌和趾短屈肌分别向两侧拉开，从足底内侧沟将动静脉血管束游离出来，不必携带神经。再于皮瓣的远侧切开皮肤，注意寻找足底内侧动脉干或足底动脉弓的吻合，保留其周围皮下筋膜疏松组织，蒂部解剖不超过第一跖骨头近侧1cm。蒂部保留少许皮肤。观察皮瓣血运。供区全厚皮片植皮。

1.2.3结果：5例皮瓣全部成活，供、受区切口创面I期愈合。随访1个月～6个月。皮瓣质地良好，外观颜色基本正常，痛温觉部分恢复，足底负重功能恢复良好，皮瓣耐磨，无溃疡，行走步态基本正常，负重无障碍。

2　典型病例

患者，女，48岁，既往糖尿病史20年，右足第2、3、4趾因糖尿病足坏死2年前已手术切除，右足底溃疡2年。查：右足底第一跖趾关节约2cm×2cm创面，炎性肉芽组织部分生长，深达骨质，关节破坏，分泌物多。术中清创，去除炎性肉芽，跖趾关节融合，克氏针固定伸直位。于足底内侧设计逆行岛状皮瓣，大小约3cm×3cm,旋转点为第一跖趾关节近侧约2cm，皮瓣经明道转移修复溃疡创面。供瓣区全厚皮植皮（图1、2、3）。

图1　术前皮肤缺损2cm×2cm

图2　术中切取皮瓣3cm×3cm

图3　术后1个月

3　讨论

3.1足底内侧皮瓣的优缺点

3.1.1优点①皮瓣本身结构与足底负重区相似度高，优于其他皮瓣结构，较好的耐磨、耐压，能达到修复负重区要求[9]；②供瓣区为非负重区，供区大，不影响负重，不损伤主干血管，不影响足部血供，尽可能减少对足功能破坏；③虽足底内侧动脉深支变异多[10]，但浅支较恒定[11]，对需要较长蒂部时，可结扎深支，获得足够长的蒂部；若不需要长蒂，皮瓣的血供有很好的保证，减小手术操作难度,对于不需要显露蒂部血管及儿童手术优势更明显[12]；④可成为感觉皮瓣，对修复要求高的手术，游离移植可吻合血管及神经，获得一定的神经功能[13]。

3.1.2缺点：供瓣区不能直接缝合，需植皮封闭。植皮修复后，常有皮片挛缩，外形凹陷。

3.2注意事项：①术前常规应用超声多普勒听诊，有条件时做血管造影或高精度彩色超声以了解血管走行；②切取皮瓣时应略大创面，以减轻皮瓣缝合时张力；③皮瓣不宜皮下隧道转移，需切开蒂部与受区皮肤，进行明道转移；④皮瓣蒂部可携带一条性皮肤，可减轻蒂部张力；⑤皮瓣切取时应在肌膜上进行，保留完整深筋膜，可获得较可靠的血运,仔细分离并保护足内侧皮瓣内的皮下静脉，便于术中吻合静脉，以防术后皮瓣瘀血肿胀；⑥皮瓣在深筋膜下躅展肌浅面由近向远部掀起时，不能破坏皮穿支[14]；⑦不需携带神经分支，皮瓣中神经末梢感受器存在，可恢复其保护性痛觉及压力感觉。

[1]Amarante J,Martins A,Reis J.A distally based median plantar flap[J]. Ann Plast Surg,1988,20(5)∶468-470.

[2]Benell JA,DIlane HE.The plantar marginal septum cutaneous island flap∶a new flap in forefoot reconstruction[J].Plast Reconstr Surg,1997,99(5)∶1390-1395.

[3]Emmett AJ.The filleted toe flap[J].Br J Plast Surg, 1976,29(1)∶19-21.

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[5]Taylor GA,Hopson WL.The cross-foot flap[J].Plast Reconstr Surg,1975,55(6)∶677-681.

[6]Koshima I,Urushibara K,Inagawa K,et al.Free medial plantar perforator flaps for the resurfacing of finger and foot defects[J].Plast Reconstr Surg,200l,107(7)∶1753-1758.

[7]Serafin D,Georgiade NG,Smith DH. Comparison of free flaps with pedicled flaps for coverage of defects of the leg or foot[J].Plast Reconstr Surg, 1977,59(4)∶492-499.

[8]Masquelet AC,Romana MC.The medialis pedis flap∶a new fasciocutaneous flap[J].Plast Reconstr Surg, 1990,85(5)∶765-772.

[9]侯春林,顾玉东.皮瓣外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2006∶709-713.

[10]史福东,张志勇,张子明,等.足底内侧岛状皮瓣的解剖变异对其逆行转移修复前足区软组织缺损的指导作用[J].河北医药,2009,31(23)∶3259-3261.

[11]王增涛,王一兵,丁自海.显微外科临床解剖学图谱[M].2版.济南:山东科学技术出版社,2014∶759 -766.

[12]刘珑玲,陈世玖,吕占武,等.带神经血管蒂足底内侧皮瓣修复儿童足跟软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2014,37(3)∶266-267.

[13]许亚军,周晓,柯尊山,等.不同穿支蒂足(底)内侧逆行岛状皮瓣修复前足底软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2012,35(6)∶501-502.

[14]杨大平,唐茂林,Christopher R,等.皮肤穿支血管的解剖学研究[J].中国临床解剖学杂志,2006,24(03)∶232-235.

编辑/张惠娟

Repairment of frontal plantar skin absence with the medial plantar artery regressive island flap

ZHAO Peng-liang
(Department of Burn Surgery, Beijing Fengtai Youanmen Hospital,Beijing 100069,China)

Objective To investigate the clinical application of the Medial Plantar Artery Regressive Island Flap in repairing the defect of the frontal Plantar Skin. Methods Retrospective study on the clinical data of 5 cases with Frontal Plantar wound repaired by the Medial Plantar Artery Regressive Island Flap in our department from 2014 to 2015. Results Five cases of clinical application of the flap ranged from 2cm×2cm to 3cm×4cm,full thickness skin flaps and skin grafts flap area survived, fllowed up for 1 months to 6 months,the flap appearance,good blood supply, tenacious wear-resisting,ulceration. Conclusion The Medial Plantar Artery Regressive Island Flap has the advantages of simple operation,high success rate and wear resistance,which is close to the skin texture and color of the skin.It is an ideal choice for repairing frontal Plantar Skin Absence.

medial plantar artery; island flap; sole of forefoot; defect of skin; repair

R622

A

1008-6455（2016）10-0031-02

2016-06-27

2016-09-25