微创负压引流技术联合甲硝唑对浆细胞性乳腺炎的治疗*

康伟明　薛 毅　梁红梅*

微创负压引流技术联合甲硝唑对浆细胞性乳腺炎的治疗*

康伟明①薛 毅①梁红梅①*

目的：探讨微创负压引流技术联合甲硝唑对浆细胞性乳腺炎(PCM)的临床治疗效果。方法：选取120例浆细胞性乳腺炎患者，均为女性；年龄19～69周岁，平均年龄(36.9±1.9)岁；病程9～3年，平均(1.6±0.3)年；采用随机数表法将其分为对照组与观察组，每组60例。观察组除给予口服甲硝唑联合微创负压引流技术对其病灶区进行冲洗治疗；对照组单纯给予口服甲硝唑常规治疗；治疗后对两组患者随访6～12个月，比较两组的治疗效果、治疗时间、生活质量、乳房外形满意度以及复发情况。结果：观察组治疗总有效率为96.67%明显高于对照组，两组比较有差异(x2=4.072，P＜0.05)；观察组的治疗时间为7～17 d，平均(9.4±0.9)d，明显低于对照组，两组比较有差异(t=3.171，P＜0.05)；观察组的生活质量和对乳房外形的满意度明显高于对照组，两组比较有差异(x2=1.288，x2=9.377，P＜0.05)；观察组复发率为5.00%，明显低于对照组，两组比较有差异(x2=8.467，P＜0.05)。结论：微创负压引流技术联合甲硝唑治疗浆细胞性乳腺炎的治疗效果好，治疗时间缩短，复发率低，且患者满意度高，值得临床推广应用。

浆细胞性乳腺炎；微创负压引流技术；甲硝唑；临床效果

[First-author’s address] Department of Galactophore, Shijiazhuangshi Fuyou Baojian Yuan, Shijiazhuang 050000, China.

浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，PCM)是以浆细胞浸润，乳腺导管扩张病变为基础的乳腺炎症性疾病[1]。由于很多患者病情反复容易复发而形成窦道，使病程迁延不愈，是临床治疗的难点[2]。非哺乳期年轻妇女是该病的易发人群，以传统的手术方法治疗容易使乳房毁形，且复发率高达48.8%[3]。本研究采用微创负压引流技术(minimally invasive negative pressure drainage technology)联合甲硝唑治疗浆细胞性乳腺炎患者，取得了满意的治疗疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年4月至2015年4月在石家庄市妇幼保健院就诊的120例浆细胞性乳腺炎女性患者，年龄19～69岁，平均年龄(36.9±1.9)岁；病程9～3年，平均病程(1.6±0.3)年；所有患者均进行钼靶和彩超检查，确诊为浆细胞性乳腺炎。采用随机数表法将患者分为对照组与观察组，每组60例。观察组给予口服甲硝唑联合微创负压引流技术对其病灶区进行冲洗治疗；对照组给予单纯口服甲硝唑常规治疗。两组患者的一般资料相比无差异，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

(1)纳入标准：①确诊为浆细胞性乳腺炎；②乳房有肿块且边界不清，乳头有液体溢出[5]。

(2)排除标准：①严重合并心、肺、肝、肾疾病者；②乳腺癌，乳腺结核，纤维腺瘤，免疫系统等疾病者；③其他严重疾病对本研究有影响的患者；④不同意参加本研究的患者。

1.3治疗方法

两组均给予口服甲硝唑常规治疗。观察组口服甲硝锉并采用微创负压引流术。患者先进行局部常规消毒麻醉，然后用B超进行定位，找出病变区域，做小切口置负压引流装置，将留置针置于病变的区域进行冲洗。冲洗方法为：0.9%生理盐水注射液冲洗3～6次后，用留置针注入甲硝唑溶液进行冲洗，保留时间为3 min。冲洗至B超监测下腔内无积液潴留，且引流管无液体流出，拔除留置管和留置针[6]。每日采用B超对其进行监测。

1.4疗效评价指标

治愈的表现为：脓腔消失，红肿消退，窦道闭合，B超进行复查时，不规则低回声灶消失或者无回声灶消失。乳房的完整性按照Harris标准进行评价[7-8]。

(1)根据治疗标准对疗效进行评价[9]：①显效。治疗后乳房不再疼痛，乳头不再溢出液体，乳房肤色恢复正常，肿块消失，且窦道完全愈合；②有效。治疗后乳房疼痛减轻，乳头溢液减少，乳房肤色变浅，肿块有较高程度的减小，窦道有较高程度的愈合；③无效。治疗后乳房疼痛、乳头溢液、乳房肤色、肿块和窦道等的一些症状均无任何改善。

(2)根据世界卫生组织(WTO)生活质量(QOL)评分和视觉模拟疼痛(visual analogue scale，VAS)作为评分标准，QOL的满分以100分计，生活质量越好分数越高；VAS满分以10分计，疼痛越轻则分数越低[10]。采用问卷调查的形式对患者随访6～12个月，比较两组患者的生活质量。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±标准差(x-±s)表示，采用t检验，双侧检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗效果比较

治疗后观察组患者显效41例，有效17例，无效2例，治疗总有效率为96.67%；对照组患者显效27例，有效19例，无效15例，治疗总有效率为75.00%。两组比较差异有统计学意义(x2=4.072，P＜0.05)。

2.2两组患者治疗时间比较

观察组治疗时间为7～17 d，平均治疗时间(9.4±0.9)d；对照组治疗时间为12～25 d，平均治疗时间(15.5±1.5)d，观察组治疗时间明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=3.171，P=0.041)。

2.3两组患者生活质量比较

采用问卷调查的形式对患者随访6～12个月，观察患者生活质量。发放问卷120份，回收120份，回收率为100%。治疗前两组患者的生活质量等因素比较差异均无统计学意义，治疗后随访，观察组患者的QOL评分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=4.111，P＜0.05)，观察组的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(t=1.288，P＜0.05)，见表1。

2.4两组患者乳房外形满意度比较

参照Harris标准评价，对治疗后的120例患者对乳房外形的满意度调查结果显示，观察组患者满意度显著高于对照组患者，两组比较差异有统计学意义(x2=9.377，P＜0.05)，见表2。

表1　两组患者治疗前后生活质量评分比较

组别例数QOLVAS治疗前治疗后治疗前治疗后观察组6047.9±11.980.8±8.45.1±0.90.9±0.3对照组6048.8±9.767.5±7.34.7±1.42.4±1.1 t值0.9284.1110.8991.288 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2　两组患者乳房外形满意度比较(例)

2.5两组患者乳腺炎复发情况比较

治疗后随访12个月，观察组患者乳腺炎复发率为5.00%，显著低于对照组(18.33%)的复发率，两组比较差异有统计学意义(x2=8.467，P＜0.05)，见表3。

表3　两组患者复发情况比较(例)

3　讨论

20世纪初，国外学者发现乳腺疾病是一种异常的病变所引起，该病的特征是浆细胞和肉芽组织大量存在，故将其命名为浆细胞性乳腺炎[11]。该病与乳腺癌混淆，目前以外科手术为主，手术创伤较大，对患者伤害较大[12]。该病的易发人群是中年女性和非哺乳期的青年女性，并且该病的发病率近年来呈逐年上升的趋势[13]。

甲硝唑通过抗厌氧菌而发挥治疗作用，此治疗方法简单，疗效肯定，无明显不良反应，且治疗费用低[14-15]。应用微创负压引流技术配合甲硝唑治疗浆细胞性乳腺炎，对浆细胞性乳腺炎的脓腔，窦道，瘘管等给予负压持续引流，间断冲洗，避免了频繁换药的痛苦，且促进创面生长[16-18]。

本研究发现，采用微创负压引流技术联合甲硝唑治疗浆细胞性乳腺炎的疗效显著，其结果显示，观察组的总有效率为96.67%，显著高于对照组的75.00%；观察组的治疗时间平均为(9.4±0.9)d，显著高于对照组的平均时间(15.5±1.5)d。对治疗后的患者进行随访，发现观察组的生活质量评分显著高于对照组，而视觉模糊疼痛评分显著低于对照组；观察组对乳房外形的满意程度为95.00%，显著高于对照组的81.67%；观察组患者的复发率为5.00%，显著低于对照组的18.33%。

综上所述，微创负压引流技术联合甲硝唑治疗浆细胞性乳腺炎的疗效好，复发率低，可缩短治疗时间减少患者的痛苦，并能够更好地维持乳房的完整性，提高患者的生活质量，值得临床推广和使用。

[1]汪志春，武彪.浆细胞性乳腺炎中西医治疗进展[J].实用临床医学，2011，12(3)：134-136.

[2]张淑群，纪宗正，薛兴欢，等.浆细胞性乳腺炎的诊断和治疗(附124例临床分析)[J].临床外科杂志，2007，5(6)：378-380.

[3]孔令伟，何湘萍，汪洁，等.置管冲洗引流术治疗隆乳后哺乳期乳腺脓肿的临床体会[J].中国现代医学杂志，2009，10(11)：117-119.

[4]黄汉源.浆细胞性乳腺炎外科治疗进展：整形外科技术的应用[J].中华乳腺病杂志电子版，2013，7(3)：210-214.

[5]常志坤.浆细胞性乳腺炎62例临床诊疗分析[J].中国医药科学，2015，2(5)：202-204.

[6]王懋莉，王超，丁昂，等.浆细胞性乳腺炎诊治17例分析[J].外科理论与实践，2012，17(3)：266-269.

[7]吴祥德，董守义.乳腺疾病诊治[M].北京：人民卫生出版社，2009：141-143.

[8]范志民，王建东.乳腺疾病微创诊断与治疗：麦默通临床实用手册[M].北京：人民军医出版社，2010：324.

[9]Elagili F，Abdullah N，Fong L，et al.Aspiration of breast abscess under ultrasound guidance：outcome obtained aad factors affecting success[J].Asian J Surg，2007，30(1)：40-41.

[10]马祥君，汪洁，高雅军，等.应用地塞米松和甲硝唑治疗急性期浆细胞性乳腺炎的疗效观察[J].中华乳腺病杂志电子版，2008，2(1)：110-111.

[11]刘云峰，段永亮.封闭式负压引流在乳腺疾病术后的应用现状[J].新疆医学，2013，43(11)：1-3.

[12]邹家群，王春，张晓华，等.应用维斯第负压引流装置治疗乳腺脓肿的护理体会[J].局解手术学杂志，2011，20(5)：482.

[13]Rawat J，Ahmed I，Pandey A，et al.Vaginal agenesis： Experience with sigmoid colon neovaginoplasty[J].J Indian Assoc Pediatr Surg，2010，15(1)：19-22.

[14]张立清，张喜平.负压封闭引流技术与传统脓肿引流术治疗乳腺脓肿疗效对比[J].局解手术学杂志，2016，25(4)：270-271.

[15]马骥，王嵩，王夕富.浆细胞性乳腺炎的MRI表现[J].中国医学计算机成像杂志，2011，17(3)：222-225.

[16]孙艳红，王小波.微创置管负压引流结合乳管疏通治疗乳腺脓肿的护理体会[J].医学美学美容旬刊，2014(1)：212-213.

[17]Afridi SP，Shamin MS，Rahaman DQ，et al. Simultaneous duct ectasia of accessory and normally located breast[J].J Coll Physician Surg Pak，2009，19(1)：57-58.

[18]吴恢升，伍建春，王先明，等.浆细胞性乳腺炎保守治疗的临床研究[J].中华内分泌外科杂志，2014，8(5)：419-421.

Minimally invasive drainage technique combined with metronidazole for the treatment of plasma cell mastitis

KANG Wei-ming, XUE Yi, LIANG Hong-mei// China Medical Equipment,2016,13(11):77-79.

Objective: To explore the clinical therapeutic effect of the minimally invasive negative pressure drainage technology with metronidazole for plasma cell mastitis. Methods: 120 patients with plasma cell mastitis admitted into our hospital from April 2012 to April 2015 were selected as a research object. They were female, about 19-69 years old, and the average age was 36.9+1.9. Their course of disease was 9 months to 3 years, and the average year was 1.6+0.3. They were evenly divided into observation group and control group in random, each group with 60 cases. The control group was used oral metronidazole routine treatment. In addition to giving oral metronidazole routine treatment, lesions in the observation group were rinsed with by minimally invasive negative pressure drainage technology. Two groups were followed up by 9 to 12 months after treatment, and the treatment effect, treatment time, life quality, the patient’s satisfaction with the shape of the breast and recurrence was observed. Results: Total effective rate in observation group was 96.67% (x2=4.072, P＜0.05), which was significantly higher than the control group. Treatment time in observation group was 7-17 d, average(9.4 ±0.9)d, which was significantly lower than the control group (t=3.171, P＜0.05). The life quality and the patient’s satisfaction with the shape of the breast were significantly higher than control group (x2=1.288, x2=9.377, P＜0.05). The recurrence in observation group was 5.00%, which was significantly lower than control group (x2=8.467, P＜0.05). Conclusion: The effect of minimally invasive negative pressure drainage technology with metronidazole for plasma cell mastitis is significant, and it can improve the cure rate and life quality of patients and lower the recurrence rate. It is worthy of clinical promotion and application.

Plasma cell mastitis; Minimally invasive negative pressure drainage technology; Metronidazole; Clinical effect

康伟明,女,(1970- ),硕士，主治医师。石家庄市妇幼保健院乳腺科，从事乳腺疾病的诊治工作。

1672-8270(2016)11-0077-03

R655.8

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.11.023

石家庄市科学研究与发展计划(13010520161203)“负压吸引及药物治疗在非哺乳期乳腺炎中的应用研究”

①石家庄市妇幼保健院乳腺科 河北 石家庄050000

songndajf@sina.com

2016-07-07