某院尿路感染患者临床用药研究

任建民,高雅琼

(内蒙古自治区包头市第八医院检验科 014000)



·临床研究·

某院尿路感染患者临床用药研究

任建民,高雅琼

(内蒙古自治区包头市第八医院检验科 014000)

目的 探讨194例患者尿路感染病原菌的构成及耐药性，为临床预防控制、治疗提供依据。方法 选取2014年10月至2016年2月在包头市第八医院就诊的尿路感染患者194例，病原菌分离鉴定按照《全国临床检验操作规程》,采用纸片扩散法(K-B法)进行药敏试验及结果判定。结果 194例标本中，共分离细菌254株。其中184株为革兰阴性菌，占72.44%；56株为革兰阳性菌，占22.05%；14株为真菌，占5.51%。结论 革兰阴性菌为尿路感染首要细菌，革兰阴性、阳性菌中均存在高耐药性，临床用药应加强监测。

尿路感染； 病菌； 耐药性

尿路感染是由多种病原菌共同侵犯尿路黏膜或组织而引起的尿路炎性反应，其典型临床表现为发热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难，通常伴随有菌尿和脓尿。本院收集了2014年10月至2016年2月194例尿路感染患者，回顾性分析其病原菌组成及耐药性，为尿路感染临床用药提供实验室依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年10月至2016年2月在包头市第八医院诊断为尿路感染患者194例。所纳入患者，均清洁外阴。留取患者中段晨尿于无菌容器中，2 h内送检尿液。革兰阳性、阴性菌株的鉴定及药敏试验病原菌鉴定，严格按照《全国临床检验操作规程》进行鉴定[1]。

1.2 仪器与试剂 采用法国生物梅里埃公司VITEK2-compact微生物全自动分析仪及其配套试剂进行细菌菌种鉴定。

1.3 方法 严格按照操作规程进行细菌培养[2]。同一患者尿液，重复2次计数结果并取平均值。诊断标准：菌落数大于或等于105cfu/mL为革兰阴性菌阳性；菌落数大于或等于104cfu/mL为革兰阳性菌阳性；菌落数大于或等于103cfu/mL为真菌阳性[3]。药敏试验采用珠海迪尔细菌测定系统体外诊断试剂板，采用最小抑菌水平法(MIC)[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0软件包进行结果分析。

2 结 果

2.1 病原菌组成 194例尿液标本中，共分离细菌254株。其中184株为革兰阴性菌，占72.44%；56株为革兰阳性菌，占22.05%；14株为真菌，占5.51%。见表1。

表1 尿液标本病原菌谱

2.2 病原菌耐药性分布 大肠埃希菌中耐药率最高为庆大霉素，铜绿假单胞菌中耐药率最高为复方磺胺甲噁唑，肺炎克雷伯菌中耐药率最高为庆大霉素，奇异变形菌中耐药率最高为环丙沙星。革兰阴性菌对美罗培南敏感性最高，为0.00%～10.64%，对环丙沙星耐药率为48.26%～66.67%，见表2。

表2 主要的革兰阴性菌耐药性分析[n(%)]

金黄色葡萄球菌中耐药最高为青霉素，粪肠球菌中耐药最高为庆大霉素，表皮葡萄球菌和屎肠球菌中耐药最高均为青霉素。革兰阳性菌对利奈唑胺敏感性最高，耐药率0.00%～5.56%，对青霉素耐药率为58.33%～70.00%，见表3。

表3 主要的革兰阳性菌耐药性分析[n(%)]

3种真菌耐药最高均为伊曲康唑。真菌对两性霉素B及伏立康唑敏感性较高，为0.00%～5.56%，对伊曲康唑耐药率为25.00%～40.00%，见表4。

表4 真菌耐药性分析[n(%)]

3 讨 论

尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染范围为肾盂肾炎，包括急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎；下尿路感染包括尿道和膀胱炎性反应。细菌侵犯尿路不同部位,导致不同症状与炎性反应，是在女性常见细菌感染类型。

本研究表明，病原菌中，革兰阴性菌最常见，占到分离菌株的72.44%；革兰阳性菌株分布较少，占到病原菌的22.05%；真菌检出率最低，仅占分离菌株的5.51%。革兰阴性菌感染中，大肠埃希菌最常见，占分离菌株的26.38%，与刘传江等[5]在湖北患者中做的调查结果一致；革兰阳性菌株中以金黄色葡萄球菌最多，占7.87%；真菌则以白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌多见，结果与相关学者结论一致[6-8]。

革兰阴性、阳性菌感染中，耐药率最高分别为庆大霉素、复方磺胺甲噁唑、环丙沙星、青霉素、伊曲康唑，均不适宜临床用药。其中，革兰阴性菌对美罗培南敏感性最高，革兰阳性菌对利奈唑胺敏感性最高，真菌对伏立康唑敏感性最高，上述药物均可作为特效药。

由于抗菌药物的使用越来越日常化，发生尿路感染时，众多病原菌先天即有耐药性，严重影响着临床医师的用药及临床治疗效果，治疗难度日益加大[9-10]。大肠埃希菌仍然为尿路感染的主要病原菌，但众多药品对其耐药试验阳性，而革兰阳性菌也面临用药范围变窄的现状。各级医疗机构需在可靠药敏试验基础上选择抗菌药物，合理使用抗菌药物，才可能使用药状况得到调整，避免“无药可用”。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.042

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1673-4130(2016)22-3197-03

2016-05-19

2016-08-12)