血小板输注疗效分析

崔俊林，丁 涛

(湖北省钟祥市人民医院:1.检验科；2.肿瘤科 431900)



·临床研究·

血小板输注疗效分析

崔俊林1，丁 涛2

(湖北省钟祥市人民医院:1.检验科；2.肿瘤科 431900)

目的 了解血小板输注的临床指征，分析血小板输注疗效，为临床提高血小板输注效果提供依据。方法 选取2012年6月至2015年6月在该院住院并输注血小板患者128例，根据患者临床表现及血小板计数数值，在输注前后各1 h、输注后24 h分别采集血常规计数血小板，监测血小板输注疗效。结果 预防性输注血小板输注阈值小于10×109/L有效率为71.8%、阈值(10～<20)×109/L有效率59.1%、阈值(20～<30)×109/L有效率53.3%。结论 临床预防性输注血小板时，计数越低输注有效率越高；血小板输注阈值应严格结合患者临床症状；预防性输注不可滥用。

血小板输注； 阈值； 血小板校正增加值； 血小板回收率

血小板主要功能是参与生理止血，促进血块收缩和维持血管内皮的完整性，在血液凝固中起重要作用。输注单采血小板是治疗血小板减少或功能障碍所致疾病的有效措施。血小板输注作为一种治疗手段具有重要临床价值[1]，但多种因素均有可能影响血小板输注疗效。血小板表面具有复杂的抗原，由于抗原刺激，机体会产生一系列复杂的免疫反应，发生血小板输注无效(PTR)；血小板输注次数越多，产生血小板抗体的概率就越大[2]，受多方面影响其疗效并不理想。血小板输注阈值成为近年来临床争论的焦点[3-4]。本研究通过研究预防性血小板输注患者情况，分析血小板使用阈值和影响因素，以期寻求PTR相关原因，初步探索降低血小板输注阈值的可能性，减少血小板输注次数，避免PTR。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2015年6月在本院住院期间输注单采血小板患者128例，年龄6～78岁，平均(43.0±11.8)岁；男60例，女68例。

1.2 方法 根据患者临床症状及治疗目的，对于患者无任何出血症状，由于手术需要或预防出血而输注血小板的为预防性输注。按输注前血小板计数(PLT)分为3组：1组PLT<10×109/L,2组PLT为(10～<20)×109/L、3组PLT为(20～<30)×109/L，分别计算其输注血小板后1、24 h的血小板增高指数(CCI)、血小板恢复百分率(PPR)。

1.3 血小板来源 所有血小板均为荆门市中心血站提供的单采血小板，每个治疗单位容量约250～300 mL，PLT≥2.5×1011/袋，质量符合国家标准。从血站发往检验科后，立即发往临床输注。

1.4 PLT方法及疗效判断标准 PLT所用仪器为Sysmex kx-21血细胞分析仪，检测试剂为厂家配套试剂，按照标准操作规程操作。当PLT<5×109/L时采用目视精确计数法复查，尽可能消除仪器误差影响。

根据患者体表面积计算CCI，以期减少个体差异影响，更准确地评价输注效果。输注1 h后CCI<7.5或24 h后CCI<4.5可认为PTR； CCI=[输注后PLT-输注前PLT(×109/L)]×体表面积(m2)/输入血小板总数(×1011)。PPR根据患者输注血小板1 h或24 h后的PLT进行计算，输后1 h PPR<60%或24 h PPR<40%可认为PTR。PPR= [输注后PLT-输注前PLT(×109/L)]×全血容量(L)×100%/输入血小板总数(×1011)/(2/3)。

1.5 统计学处理 采用SPSS18.0 统计软件进行统计学分析，计数资料以例数或率表示，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

不同组血小板输注前后效率比较，见表1。按照患者输注血小板前PLT将患者分成3组：1组PLT<10×109/L、2组PLT为(10～<20)×109/L、3组PLT为(20～<30)×109/L。当PLT<10×109/L时，血小板输注有效率为71.8%；当PLT为(10～<20)×109/L时，血小板输注有效率为59.1%；当PLT为(20～<30)×109/L时，血小板输注有效率为53.3%。PLT越低，输注有效率越高，两者呈负相关。

表1 不同组血小板输注前后效率比较

3 讨 论

血小板减少或功能障碍会危及患者生命。当PLT>50×109/L，不需要输血小板(特殊部位手术例外)；PLT>20×109/L，自发性出血少见，一般不需预防性输注血小板[5-6]，采用预防性输注来升高血小板的方式不可取，应以治疗原发病为手段，缓解疾病症状，可考虑使用免疫抑制剂、免疫球蛋白、血浆置换、促血小板生成药及中医中药等辅助手段提高PLT。通过计算输注后1、24 h CCI和PPR，可了解血小板的输注疗效及血小板存活数，并作为再次输注血小板的依据[7]。本次分析结果表明，PLT<10×109/L时输注有效率为71.8%，对血小板减少性疾病有较好治疗效果。临床预防性输注血小板时，PLT越低输注有效率越高。

临床仍有患者PTR，且输注次数越多，发生无效概率越大，治疗效果与输注次数呈负相关。国外研究显示，急性髓细胞白血病将10×109/L或20×109/L作为诱导和巩固化疗期间血小板输注的阈值同样安全，严格地将输注阈值定为10×109/L， 与阈值定为20×109/L比较，结果两者同样安全；相对保守地使用预防性血小板输注，结果同样有效；降低预防性血小板输注阈值，可节约血小板的使用[8-9]。本研究与该观点一致，如合并凝血障碍、创伤、肝素应用等危险因素，应采用20×109/L作为血小板输注阈值。预防性输注可将血小板输注阈值定为10×109/L甚至更低，这样不仅可减少血小板输注次数，还可减少输血不良反应发生率，减少患者经济负担，缓解血小板供应压力。血小板表面具有复杂抗原，如果输注抗原不配合的血小板，可能发生同种免疫反应，出现免疫性PTR[10-11]。其原因和疾病本身、治疗方案、血液成分类型、既往病史等多方面有关。临床使用血液成分时，应严格掌握血小板使用适应证，尽可能降低血小板输注阈值，尽量减少输血次数，特别是针对白血病等需要反复输注血小板的患者，应选择人类白细胞抗原(HLA)或人类血小板抗原(HPA)配型相合的血小板，或使用滤除白细胞的血液制品，预防PTR的发生。血小板输注阈值应严格结合患者临床症状，预防性输注不可滥用。

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[2]吕颖,孙桂香,庄远,等.不同血小板预防性输注阈值对血液病患者的影响[J].标记免疫分析与临床,2015,22(2):89-91.

[3]程利民.降低血小板预防性输注阈值对ITP患者的影响[J].中华全科医学,2013,11(3):390-391.

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.057

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1673-4130(2016)22-3223-02

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