尿毒症长期血液透析并发双侧股四头肌肌腱断裂一例

崔德栋 王晓明 王彬 张伟

·病例报告·

尿毒症长期血液透析并发双侧股四头肌肌腱断裂一例

崔德栋 王晓明 王彬 张伟

我们于2014年2月12日收治1例由于尿毒症长期血液透析并发双侧股四头肌肌腱断裂患者，现将治疗过程及治疗体会报告如下。

资料与方法

一、一般资料

患者，男，37岁。患者主诉“于2个月前，右膝关节突发疼痛无力，继而出现左膝关节疼痛无力，无法站立行走”。既往无手术史、外伤史。患尿毒症9年，在正规医院行规律血液透析，每2 d 1次。该患者患尿毒症后，未从事剧烈运动和体力劳动。

体格检查：双下肢皮肤干燥，皮温及皮色正常，无外伤及手术瘢痕，双侧膝关节未见明显肿胀，浮髌试验（-）。双侧髌骨上端可见明显凹陷（图1 a），触之空虚感并可探及髌骨上极深面。右膝关节被动屈曲活动度（range ofmotion,ROM）为0°～140°，主动屈曲ROM为40°～140°（图1 b）；左膝关节被动屈曲ROM为0°～140°，主动屈曲ROM为95°～140°（图1 c）。双膝关节抽屉试验（+），麦氏试验（-），侧方应力试验（-）。双下肢等长，肌力Ⅳ级。

影像学检查：左膝X线片示髌骨上部轻度向前翻转，髌骨下极至胫骨结节的距离缩短，未见骨折征象（图1 d）；MRI示双侧股四头肌肌腱髌骨上缘附着处连续性中断，股四头肌肌腱断端向上卷曲皱缩，髌骨下移，髌腱松弛（图1 e、f）。

诊断为“双侧自发性股四头肌肌腱断裂，左侧完全断裂，右侧不完全断裂”。

二、手术方法

术前进行血常规、血生化、凝血常规等实验室检查（表1）。术前无肝素血液透析，次日连续硬膜外阻滞麻醉下行左侧股四头肌肌腱断裂修复术。术前0.5 h静脉滴注头孢类抗生素1次，预防感染。……