甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲亢患者的临床疗效及安全性

杨 帆

（鞍山市中心医院内分泌科，辽宁 鞍山 114000）

甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲亢患者的临床疗效及安全性

杨 帆

（鞍山市中心医院内分泌科，辽宁 鞍山 114000）

目的 观察甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲亢患者的临床疗效及安全性。方法 资料选取我院2015年1月至2016年1月收治的104例甲亢患者予以回顾性分析，设计治疗方案时将单纯行甲疏咪唑治疗的设为对照组（46例），将联合普萘洛尔治疗治疗的设为研究组（58例），对比两组治疗前后甲状腺水平变化情况、不良反应及远期复发情况。结果 两组治疗后TSH、FT4、FT3水平较治疗前均降低，且研究组降低幅度比对照组大（P＜0.05）；研究组不良反应总发生率比对照组低（P＜0.05）；研究组复发率3.45%比对照组17.39%低（P＜0.05）。结论 甲亢行甲巯咪唑与普萘洛尔联合治疗可取得显著疗效，有效改善患者甲状腺素水平，且安全性高、复发率低，具临床推广应用价值。

甲巯咪唑；普萘洛尔；安全性；甲状腺功能亢进症；临床疗效

甲状腺功能亢进症（甲亢）是因多种不同原因导致甲状腺激素分泌过量而致的较为常见的一种分泌疾病，临床主要表现出心血管系统、神经系统功能紊乱、突眼、甲状腺肿及高代谢综合征等特征，且病理甲状腺呈混合型、结节性及弥漫性肿大表现[1]。目前临床甲亢治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗及甲状腺介入治疗等，其中最为常用方案是药物治疗[2]。为此，本研究针对已选定的104例甲亢患者分别予以不同药物治疗的效果予以回顾性分析，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料选取我院2015年1月至2016年1月治疗的104例甲亢患者予以回顾性分析，均符合甲亢相关诊断标准，且予以病理生理检查皆确诊，患者皆出现不同程度多汗、烦躁、多食、甲状腺肿大、眼突及心动过快症状，排除药物过敏史这，哺乳、妊娠期者及肾、肝等重要器质不全者[3]。设计治疗方案时设为对照组（46例）与研究组（58例）；前者男女比例28∶18，年龄42～72岁，平均（63.02±5.21）岁，病程3～28个月，平均（16.40±2.75）个月；后者男女比例35∶23，年龄41～74岁，平均（62.31±5.78）岁，病程3～29个月，平均（17.12±2.08）个月；两组一般资料均衡可比（P＞0.05），具可比性。

表1 两组治疗前后甲状腺素水平变化情况对比（，pmol/L）

表1 两组治疗前后甲状腺素水平变化情况对比（，pmol/L）

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05

组别(n) 时间 TSH FT4FT3对照组(n=46) 治疗前 8.38±0.03 23.41±2.07 11.51±2.33治疗后 6.25±1.52a 19.62±1.20a 8.34±0.50aaP <0.05 <0.05 <0.05 t 9.5023 10.7432 9.0221研究组(n=58) 治疗前 8.67±1.96 23.76±3.15 11.52±2.57治疗后 4.05±1.13ab 16.61±1.57ab 6.26±1.08abaP <0.05 <0.05 <0.05 t 15.5519 15.4714 14.3699bP <0.05 <0.05 <0.05 t 8.4648 10.7461 12.0679

1.2 方法：对照组单纯予以甲巯咪唑（Merck KGaA，H20120404，20 mg）治疗，每次10 mg，每日3次，连续服用30 d，之后剂量减到每次10 mg，每日1次；研究组于此基础上予以普萘洛尔（哈药集团制药六厂，H23021134，素片10 mg），每次10 mg，每日3次；两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 记录并对比两组治疗前后甲状腺素水平变化情况，内容包括：促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及游离甲状腺素（FT4）。

1.3.2 观察并对比两组不良反应情况，具体表现在头痛、头晕、皮疹及白细胞减少等方面。

1.3.3 两组患者均接受为期12个月的随访，观察并对比两组远期复发情况。

1.4 统计学分析：本研究数据均以SPSS17.0统计软件进行统计学分析，正态计量资料采用（）表示，计数资料组间率比较采用χ2检验，计数资料用例数[n（%）]来表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后甲状腺素水平变化情况对比：两组治疗后TSH、FT4、FT3水平较治疗前均显著降低，且研究组降低幅度显著大于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组不良反应情况对比及复发情况比较：研究组头晕头痛、皮疹及白细胞减少的不良反应总发生率5.17%低于对照组19.57%（P＜0.05，χ2=5.2064）；研究组复发率3.45%显著低于对照组17.39%（P＜0.05，χ2=4.2464）。

3 讨 论

甲亢患者主要是因系列因素致使患者出现甲状腺激素上升现象，造成患者出现甲状腺激素太多释放入血等现象，进而严重影响患者全身器官与组织[4-5]。针对甲状腺激素水平，其不仅一定程度上对患者体内物质的代谢产生影响，而且对其外周血管等系统与心脏同样造成影响，患者临床主要表现出心律失常及心率加速等情况[6]。本研究结果显示：两组治疗后TSH、FT4、FT3水平较治疗前均降低，且研究组降低幅度比对照组大，提示甲巯咪唑与普萘洛尔应用于甲亢患者均可取得良好效果，但二者联合应用较之单一用药的效果更佳，其可有效降低患者甲状腺素水平，进而提高临床疗效。分析原因可能为：甲巯咪唑隶属于硫脲类抗甲状腺药物，对其予以药理试验的研究结果发现，针对局部含过氧化物酶活性的组织可以进行有效抑制，且针对酪氨酸耦联与发生碘化物氧化予以有效抑制，从而针对T4与T3合成产生一定影响，并针对甲状腺激素的合成予以有效抑制[7]。此外，甲巯咪唑对B淋巴细胞合成抗体能够产生积极影响，确保保证抑制性T细胞正常功能得以快速恢复。普萘洛尔隶属于β受体阻滞剂，主要用于临床治疗高血压、心绞痛及心律失常等方面，且可用于临床治疗甲亢中。普萘洛尔可通过对心肌细胞膜的β受体产生阻断，以减轻心脏受儿茶酚胺类物质的刺激作用，进而减少心肌耗氧量；同时通过对交感神经的兴奋性降低，以减少回心血量，并减轻甲亢患者的心肌负荷，消除室壁的不协调运动，最终达到改善心功能目的[8]。除此之外，因甲状腺激素生理作用能够经β受体阻实现，而普萘洛尔可将过度β效应消除，加之普萘洛尔能够直接影响甲状腺组织，进而直接的降低T3合成。本研究结果显示：研究组不良反应总发生率5.17比对照组19.57%低，提示甲亢行甲巯咪唑与普萘洛尔联合治疗不仅疗效显著，而且安全性高，患者可耐受。分析原因可能为： 普萘洛尔尚可对5’脱碘酶活性产生抑制作用，对甲状腺素转化至三碘甲状腺原氨酸产生阻断，进而快速控制住患者的病情发展，并降低甲状腺激素对甲亢患者心脏毒性作用。本研究结果显示：研究组复发率3.45%比对照组17.39%低，提示甲巯咪唑与普萘洛尔联合治疗甲亢，不仅可改善患者甲状腺素水平，而且有效提高患者耐药性，从而降低远期复发率。患者于治疗期间应注意生活与饮食等方面，严格遵医嘱服用药物，且定期一样相关检查，若发现甲状腺功能相关指标出现变化，则立即报告医师以采取有效措施解决。

综上所述，甲巯咪唑与普萘洛尔联合治疗甲亢，不仅可改善患者甲状腺素水平，而且有效提高患者耐药性，从而改善其预后质量，值得临床推广应用。

[1] 董晓明.硒与抑亢丸联合甲巯咪唑治疗甲亢40例临床观察[J].中国民族民间医药,2015,24(23):73-74.

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表1 两组制备的洗涤红细胞质量对比结果

3 讨 论

在临床上洗涤红细胞是较为常规的血液制品，该类红细胞制品中去除了原来血液中80%以上的白细胞，保留了70%以上的红细胞，同时又把血液中含有的钾、乳酸、氨以及抗凝剂等成分去除在外，从而实现了降低输血过程中的不良反应发生情况的目的，所以这类血液制品通常在新生儿输血、宫内输血、高钾血症以及肝肾功能障碍患者中广泛应用[5-6]。

在制备洗涤红细胞的过程中，不同的原料血制备出的成品质量有所不同，使用不去白膜的悬浮红细胞进行制备，为了达到去除血液中白细胞的效果，在进行离心操作去白的同时也会损失一部分的红细胞，并且最终的去白效果并不明显。而使用去白膜的悬浮红细胞进行制备时由于已经进行了去白操作，血液中的白细胞数量本身就很低，所以制备的洗涤红细胞中白细胞数目相较前者更少，同时这种原料血的红细胞回收率相较前者增加了5%～6%，血液中的白细胞残留量更是降低了1000倍[7]。另外在本次试验中我站进行红细胞与洗涤溶液进行的无菌结合操作不仅利用其300摄氏度下的熔接过程不会产生化学残留物的优势，而且还能够有效的缩短对血液进行处理的操作时间，为挽救患者的生命提供了宝贵的时间[8]。

本次实验的过程中，我站将使用两种不同原料血液的制备过程分为两组，经过各自无菌专业的制备同时对其成品进行检测后发现，观察组的去白悬浮红细胞制备出来的产品在白细胞含量、上清液蛋白质含量以及Hb含量均要小于对照组，这就明显的显示出使用去白膜的悬浮红细胞进行制备可以有效防止在血液的储存过程中白细胞的崩解而产生的白细胞介素等副产物，从而降低了输血的不良反应。

综上所述，在临床中使用悬浮红细胞进行洗涤红细胞制备时进行去白操作是很关键的，它能够有效的提高洗涤红细胞在临床上的应用效果，为患者的康复作出重要的贡献。

参考文献

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R581.1

B

1671-8194（2016）32-0033-02