保留齿线分段缝扎微创术式治疗混合痔的临床疗效分析

海艳丽

（解放军第152中心医院，河南 平顶山 467000）

保留齿线分段缝扎微创术式治疗混合痔的临床疗效分析

海艳丽

（解放军第152中心医院，河南 平顶山 467000）

目的 分析保留齿线分段缝扎微创术治疗混合痔的临床疗效。方法 回顾性分析在本院收治的98例混合痔患者临床资料，按治疗所用方法分两组，对照组（43例）采取外痔剥离与内痔结扎术，观察组（55例）采取保留齿线分段缝扎术。结果 观察组愈合时间（11.00±1.52）d少于对照组（18.02±2.41）d，且观察组治愈率96.36%高于对照组76.74%；观察组总并发症25.65%低于对照组79.08%，差异比较明显（P＜0.05）。结论 保留齿线分段缝扎微创术式对于混合痔疗效显著。

保留齿线分段缝扎；混合痔；疗效

混合痔有多种临床治疗的方法，外剥内扎是最常用传统治疗法，但该治疗方法常将同位痔核和齿状线全部切除，导致齿状线部分的生理功能受到破坏，术后多出现并发症，影响手术整体效果[1]。因此本院对混合痔患者予以保留齿线分段缝扎微创伤，取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2014年4月至2015年4月在本院收治的98例混合痔患者临床资料，且均符合（2006版）混合痔临床诊治指南诊断标准[2]。按治疗所用方法分两组，对照组43例患者，男女比例21∶22，年龄18～76岁，平均（45.27±17.21）岁，病程2～40年，平均（20.00±7.72）年；观察组55例患者，男女比例26∶19，年龄20～75岁，平均（44.13±13.26）岁，病程4～36年，平均（18.25±6.78）年。两组患者年龄、性别与病程等基线资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组术前均注射氯化钠0.9 g/L进行灌肠清洁肠道，行硬膜外麻醉或局部麻醉。对照组采取外痔剥离与内痔结扎术。操作时，在混合痔的外痔边缘以“V”切入，剥离至齿线，内痔缝扎，外痔创面打开方便换药。观察组采取保留齿线分段缝扎术。操作时，对齿线上内痔进行分颗分界，在痔核上方1 cm及其1/2处予以缝扎悬吊，使肛垫组织与脱垂内痔复位，清除痔核残端；齿线下的外痔按痔核隆起程度与赘皮多少，采用皮肤切开与皮下静脉丛切除剥离，切除剩余皮赘，用小圆针1号丝线整形缝合，术后7 d拆线。

1.3 观察指标与判定标准：观察两组术后治疗效果及愈合时间，术后出血、肛门疼痛及尿潴留等并发症。治疗效果按照《中医病症诊断》标准，症状、痔体消失为痊愈；症状改善、痔体缩小为好转；症状体征均无变化为未愈[3]。

1.4 统计学处理：数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差（）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，χ2行组间比较，P＜0.05表差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果及愈合时间比较：观察组治愈率高于对照组，且观察组愈合时间（11.00±1.52）d少于对照组（18.02±2.41）d，差异比较明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较

2.2 两组并发症比较：观察组总并发症发生率25.65%低于对照组79.08%，两组比较差异明显（P＜0.05）。

3 讨 论

混合痔治疗多使用外痔剥离与内痔结扎术的传统疗法，感觉上皮在齿线与齿线区得不到保护，切除痔核时一并切除齿线及齿线区、肛管上皮的感觉上皮，创面开放，愈合时增加瘢痕组织，造成肛管狭窄、肛管上皮缺损及肛门感觉失禁等并发症。因此本院对患者采取保留此线分段缝扎术进行治疗，结果显示：观察组愈合时间（11.00± 1.52）d少于对照组（18.02±2.41）d，且观察组治愈率96.36%高于对照组76.74%，说明保留齿线分段缝术治疗效果确切，考虑原因可能为：脊神经支配着肛管皮肤，痛觉敏锐，肛管皮肤的保留可缓解患者疼痛，齿线是原始肛门内的外胚叶和原始直肠内的内胚叶交界点。齿线组织结构、血管分布、神经、淋巴液的回流等完全各异，对于临床有重要作用。该术式维护了原本的解剖结构，保存了肛管皮肤及齿状线，利于术后控便与排便反射功效，减少患者疼痛。术中内痔的各结扎点排列各异，呈波浪形，不在同一平面，肛管内无法形成下载黏膜环，防止术后肛门狭窄[4]。同时切除余下外痔赘皮，皮下曲张静脉丛被清除，保留齿线，维护排便反射功能，避免发生水肿，保证肛门完整性，愈合时间缩短。同时结果显示：观察组总并发症发生率25.65%低于对照组79.08%，表明该术式可减小患者术后并发症的发生，考虑原因为：本术式针对内痔的形成机制使用向上缝扎悬吊，恢复肛垫位置，感觉上皮在齿线区存留，防止肛门感觉性失禁。此法清除部分痔体，痔核血液供应被阻断，痔体自动萎缩；外痔缝合没有切除肛管上皮，避免发生肛管狭窄，且肛门缘皮肤采用整形缝合，减少术后发生大出血、尿潴留。

综上所述，保留齿线分段缝扎微创术式治疗混合痔的疗效显著，损伤小，减轻疼痛，术后愈合快，减少术后并发症，是安全有效的术式，值得推广应用。

[1] 李刚,彭旭东.保留齿线分段缝扎微创术式治疗混合痔疗效观察[J].结直肠肛门外科,2012,18(4):260-261.

[2] 孙雪琴,陆明仙.保留齿线分段齿形内扎外切术治疗混合痔的临床引用[J].内蒙古中医药,2013,32(8):42-43.

[3] 毛协良.内外切缝治疗混合痔70例临床疗效观察[J].中国继续医学教育,2015,7(14):102-103.

[4] 李国栋,袁正,笪霞.外剥内扎保留齿线治疗环状混合痔的临床观察[J].中国伤残医学,2014,22(7):69-70.

R657.1+8

B

1671-8194（2016）32-0056-01