瘢痕妊娠经阴道局部病灶切除与药物保守治疗的疗效对比

陈丽娟 马卫军 潘秀婷 李杰兰 吴碧荔 程丽华

（广东省佛山市南海区第四人民医院，广东 佛山 528200）

瘢痕妊娠经阴道局部病灶切除与药物保守治疗的疗效对比

陈丽娟 马卫军 潘秀婷 李杰兰 吴碧荔 程丽华

（广东省佛山市南海区第四人民医院，广东 佛山 528200）

目的 探讨瘢痕妊娠经阴道局部病灶切除与药物保守治疗的临床效果的差异。方法 回顾研究我院2009年～2014年行经阴道局部病灶切除20例与同期药物保守治疗20例作为对照组，比较两组临床效果。结果 经阴道手术组出血量少，住院时间短，同时手术组可综合治疗瘢痕薄弱处。结论 经阴道局部病灶切除疗效优于异位妊娠药物保守治疗。

瘢痕妊娠；药物保守治疗；经阴道局部病灶切除

瘢痕妊娠的定义[1-2]：指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产远期并发症之一。近年来由于我国的剖宫产率居高不下，此病的发生呈上升趋势，发生率1∶2216～1∶1800，其危险大，严重者可引起大出血、子宫破裂，危及患者生命安全。本病缺乏特异性临床表现，早期漏诊或误诊发生率高。目前主要采用的治疗方法有：①局部或全身用甲氨喋呤，或子宫动脉栓塞，待血HCG定量明显下降及妊娠包块周围血供明显减少后在B超引导下行清宫术；②经腹局部病灶切除术；③宫腔镜指导下行清宫术；④经阴道局部病灶切除术。

1 资料与方法

1.1 一般资料：通过对我院2009年～2014年行经阴道局部病灶切除20例与同期药物保守治疗20例作为对照组，比较两组临床效果。

1.2 纳入标准：①生命体征平稳；②无腹痛，阴道流血不多，妊娠包块未破裂。

1.3 诊断标准[3-4]：有剖宫史，停经后伴有不规则阴道流血，尿妊娠试验阳性，经阴道B超[5]提示宫腔内及宫颈管内无妊娠囊，妊娠囊位于子宫峡部前壁，可见原始心管搏动或仅见混合性回声包块，膀胱壁和妊娠囊之间缺少正常肌层。彩超可显示妊娠物内部及其周边血流丰富。

1.4 临床表现：既往有子宫下段剖宫产史，停经后有不规则阴道流血。

1.5 治疗方法[4]：①经阴道清除妊娠病灶及切除子宫瘢痕。术后严密观察腹痛及阴道流血情况，术后每隔3 d复查1次血HCG定量，出院后定期监测血HCG定量及B超。②药物保守治疗[6]：予甲氨喋呤50 mg单次肌内注射+米非司酮片25 mg，口服，每天2次，择期在B超引导下行清宫术。

2 结 果

观察组平均出血量为（147±71.87）mL，平均住院时间（5.72± 1.46）d，术后血HCG定量下降时间（11.38±2.34）d，均少于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

近年来，瘢痕妊娠发病率有升高趋势。瘢痕妊娠的病因[7-9]至今未明，可能是由于剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大，或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过快或发育迟缓，在通过宫腔时未具有种植能力，当抵达瘢痕处时通过微小裂孔进入子宫肌层而着床。瘢痕妊娠危险大[10]，严重者可引起大出血、子宫破裂，危及患者生命安全，一经确诊，应立即终止妊娠。经阴道手术是通过用含垂体后叶素的生理盐水水压分离宫颈膀胱间隙，切开阴道前穹隆与宫颈交界，向上推开膀胱，打开前腹膜，在瘢痕处切开，用吸管直视下吸出妊娠组织，切除瘢痕组织，用1/0微乔可吸收线间断缝合创面。阴式手术[11]，手术微创，不需要昂贵的器械，手术较简单，住院时间短，有一定的阴式手术基础者可完成手术。综上所述，手术优势在于住院时间短，出血量少，血HCG定量下降时间缩短，手术创伤小，恢复快，痛苦小，同时可以修复瘢痕薄弱处，减少患者月经期延长、月经淋漓不尽等并发症，患者依从性更高。经阴道局部病灶切除疗效优于异位妊娠药物保守治疗，经阴道局部病灶切除是可行的。

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表1 观察组及对照组出血量、住院时间、血HCG定量下降时间等对比

R713.8

B

1671-8194（2016）32-0060-01