硬膜外麻醉使用右美托咪定辅助丙泊酚在妇科手术患者镇静中的分析

洪忠俊

（江苏海安县肿瘤医院，江苏 海安 226681）

硬膜外麻醉使用右美托咪定辅助丙泊酚在妇科手术患者镇静中的分析

洪忠俊

（江苏海安县肿瘤医院，江苏 海安 226681）

目的 探讨硬膜外麻醉使用右美托咪定辅助丙泊酚在妇科手术患者镇静中的价值。方法 收集2012年1月至2016年1月在我院接受硬膜外麻醉妇科手术的患者120例，随机分为：研究组和对照组，研究组在确定阻滞平面后，微量泵泵入右美托咪定，对照组不接受干预，在泵入完毕后，两组均启动靶控输注丙泊酚。对比①两组手术时间及丙泊酚用量 。②两组入室、手术开始、手术15 min、手术30 min、手术结束时心率及平均动脉压。结果 ①研究组和对照组手术时间及丙泊酚用量比较有差异（P＜0.05）。②两组入室、手术开始、手术结束时心率及平均动脉压比较无差异（P＞0.05），两组手术15 min、手术30 min心率及平均动脉压比较有差异（P＜0.05）。结论 右美托咪定辅助丙泊酚用于在妇科手术患者的镇静中具有良好的镇静效果，对患者血流动力学稳定。

硬膜外麻醉；右美托咪定；丙泊酚；妇科；镇静

硬膜外麻醉接受妇科手术的患者，由于术中知晓，可以感受到手术中内脏牵拉感，心情难免会出现紧张、恐惧，严重时会造成血流动力学不稳定，而需要通过辅助用药来控制血流动力学，选择半衰期短、不蓄积、不良反应小的镇静药物对保证手术成功进行十分必要[1]。丙泊酚虽然可以有效产生镇静作用，但是剂量过大时会抑制呼吸和循环稳定。右美托咪定为新型α2肾上腺能受体激动剂，对呼吸、循环影响小，可调控机体的应激反应，被广泛用于ⅠCU气管插管患者的镇静治疗中。因此本文拟收集我院接受硬膜外麻醉妇科手术的患者为研究对象，探讨右美托咪定辅助丙泊酚的镇静效果，现进行如下报道。

表1 两组手术时间及丙泊酚用量

表2 两组入室、手术开始、手术15 min、手术30 min、手术结束时心率及平均动脉压（）

表2 两组入室、手术开始、手术15 min、手术30 min、手术结束时心率及平均动脉压（）

注：与对照组相比，aP＜0.05

项目 组别 入室 手术开始 手术15 min 手术30 min 手术结束时心率(次/分) 对照组 72.5±7.2 73.2±12.4 71.5±14.7a 78.6±15.4a 72.5±12.4研究组 71.3±8.5 70.2±11.6 60.2±8.5 64.3±9.3 71.0±9.5平均动脉压(mm Hg) 对照组 90.9±13.6 88.6±10.1 83.4±12.4 76.6±15.8 74.3±9.5研究组 91.6±12.7 86.2±11.2 78.9±13.9a 72.8±14.5a 76.5±8.5

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2012年1月至2016年1月我院接受硬膜外麻醉妇科手术的患者120例为研究对象，随机分为各60例的研究组和对照组，研究组和对照组平均年龄、体质量分别为[（43.6±8.4）岁、（63.5± 6.9）kg]、[（46.9±9.1）岁、（65.7±8.5）kg]，两组年龄、体质量无差异。

1.2 方法：患者常规禁饮禁食，入室麻醉前30 min使用苯巴比妥钠0.1 g和东莨菪碱0.3 mg肌内注射，连接监护仪，监测血压，心率，血氧饱和度，心电图。输入复方林格液10 mL/kg。L2～3进针头端置管，先给予2%利多卡因（批准文号：国药准字H37022147，生产厂家：山东华鲁制药有限公司）3 mL试验量后，确认导管在硬膜外腔，随后给药总量控制在15 mL左右，阻滞平面T8以下。①研究组在确定阻滞平面后，10 min微泵泵入0.5 μg/kg右美托咪定（批准文号：国药准字H20110085，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司），再持续输注0.4 μg/（kg·h），关腹前停用。靶控输注丙泊酚（批准文号：国药准字H20133248，生产厂家：广东嘉博制药有限公司），初始靶浓度为0.4 μg/mL，以0.1 μg/mL递增，控制患者BⅠS65～75，手术结束前5～10 min停用。常规面罩吸氧，必要时辅助呼吸。②对照组确认阻滞完全后不接受右美托咪定干预，靶控输注丙泊酚（批准文号：国药准字H20133248，生产厂家：广东嘉博制药有限公司），初始靶浓度为0.4 μg/mL，以0.1 μg/mL递增，控制患者BⅠS65～75，手术结束前5～10 min停用，常规面罩吸氧，必要时辅助呼吸。

1.3 观察指标：对比①两组手术时间及丙泊酚用量。②两组入室、手术开始、手术15 min、手术30 min、手术结束时心率及平均动脉压。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件进行数据的处理与分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术时间及丙泊酚用量：研究组和对照组手术时间及丙泊酚用量比较有差异（P＜0.05），见表1。

2.2 两组入室、手术开始、手术15 min、手术30 min、手术结束时心率及平均动脉压：两组入室、手术开始、手术结束时心率及平均动脉压比较无差异（P＞0.05）；两组手术15 min、手术30 min心率及平均动脉压比较有差异（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

众多研究指出手术中的知晓会对患者的心理、生理产生不良影响，作为妇产科手术中常用的硬膜外麻醉，患者手术中常有紧张、焦虑感，加上内脏牵拉更会影响手术的安全。有学者分析患者心理状况的波动会造成血压升高、心率加快，因此镇静和术中的记忆遗忘显得尤为重要[2]。

丙泊酚为快速的静脉镇静药物，静脉注射后迅速分布于全身，40 s内可产生睡眠状态，t1/2a为1.8～8.3 min，主要在肝脏内代谢，血浆蛋白结合率97%～98%。采用静脉推注时会造成血药浓度不易控制，丙泊酚用量过大时可导致呼吸抑制和血流动力学波动[3]。靶控输注以药代动力学为基础，根据药物浓度来维持的麻醉深度，具有使用简单、计算准确等优点。二者结合后可以减少麻醉患者不愉快感受。右美托咪定为新型α2肾上腺能受体激动剂，通过抑制去甲肾上腺素的释放，起到镇静、镇痛作用。随着研究的深入，有学者指出右美托咪定还具有稳定血压、减少麻醉剂用量的作用[4]。此外也有研究显示右美托咪定可以降低交感神经张力，抑制内脏牵拉反应引起的高血压反应。当右美托咪定发挥镇静作用时，也可以减少麻醉药的用量。同样本次研究中我们发现研究组和对照组丙泊酚用量比较有差异。同样有学者指出在维持满意的镇静深度时，丙泊酚联合右美托咪定时，右美托咪定可使丙泊酚EC50减少40%，同时不增加术中知晓率的发生。

右美托咪定作用于α2肾上腺素受体，从而起到降低血压和心率价值。同样本文发现研究组和对照组手术15 min、手术30 min心率及平均动脉压比较有差异。可能与手术中牵拉、刺激内脏神经后，机体会发生应激反应，因此对照组血压水平高于研究组。研究组在使用右美托咪定后通过交感抑制和中枢镇静引起血压下降，对于明显血压下降者，可以采取补液、麻黄碱药物来改善。还有学者[5]分析了右美托咪定与患者呼吸的关系。结果发现右美托咪定负荷剂量0.1 μg/kg，0.2～0.7 μg/（kg·h）输入12～24 h内，对呼吸功能无影响，患者无需辅助通气，呼吸频率稳定，具有易被唤醒的优点。

综上所述，本次研究认为右美托咪定辅助丙泊酚用于在妇科手术患者的镇静中具有良好的镇静效果，对患者血流动力学稳定。

[1] 毛少磊.右美托咪定与丙泊酚用于妇科手术患者镇静作用比较[J].中国医药指南,2012,10(8):496-497.

[2] 梁永新,古妙宁,王世端.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较[J].临床麻醉学杂志,2011,27(4):376-378.

[3] 李撰.右美托咪定、丙泊酚用于硬膜外麻醉妇科手术患者镇静的效果比较[J].中国医药科学,2012,2(23):110-111.

[4] 芦相玉,王宏涛,王世端.比较右美托咪定、丙泊酚、咪达唑仑辅助硬膜外麻醉镇静的效果[J].中国新药与临床杂志,2011,30 (11):873-877.

[5] 艾长良,陈晓芳,范学峰.咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定辅助硬膜外麻醉的镇静效果比较[J].当代医学,2015,21(3):129-130.

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1671-8194（2016）32-0154-02