某院360份住院病历抗菌药物的使用情况分析

卢海燕 林文宏 谢细葵

（福建医科大学附属龙岩第一医院，福建 龙岩 364000）

某院360份住院病历抗菌药物的使用情况分析

卢海燕 林文宏 谢细葵

（福建医科大学附属龙岩第一医院，福建 龙岩 364000）

目的 分析我院住院患者抗菌药物的使用情况，促进抗菌药物的合理使用。方法 随机抽取我院2015年出院病历360份进行回顾性分析。结果 抗菌药物使用率为46.1%，抗菌药物使用强度（AUD）为51.56%，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物使用率为16.3%，Ⅱ类切口手术中，预防使用抗菌药物使用率为97.7%。结论 我院抗菌药物使用率符合要求，在Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物相对得到有效控制。Ⅱ类切口手术预防使用抗菌药物的使用率相对比较高，使用时间比较长。

住院病历；抗菌药物；合理用药

抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，主要用于预防和治疗各种感染性疾病。但是抗菌药物发挥极大作用的同时也出现了因不合理应用导致的诸多不良后果，以及治疗失败的结果，均已引起广泛关注。卫生部于2014年颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》[1]，推动抗菌药物的合理使用。为了解我院住院患者抗菌药物的使用情况，更好地促进抗菌药物的合理使用。现对我院随机抽取的360份住院病历中抗菌药物使用情况，进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料来源于我院计算机信息管理系统，按照全国抗菌药物临床应用监测网的要求抽取病历，对2015年每月中旬所有出院病历，上报全国抗菌药物临床应用监测网，由监测网随机抽取每月的非手术病历和手术病历各15份，共360份。

1.2 调查方法与统计：采用回顾性调查法，调查内容包括抗菌药物的使用金额、品种数、平均使用天数、使用强度等。将原始数据录入统计软件中，对数据整理并进行分析。

2 结 果

2.1 住院病历抗菌药物使用情况：抗菌药物使用率为46.1%，手术组和非手术组抗菌药物平均使用费用分别为1214.14元和1433.33元，抗菌药物平均使用天数分别为2.8 d和5.5 d，见表1。

2.2 抗菌药物使用强度分析：我院抗菌药物使用强度为每百人/天51.56DDDs，见表2。

2.3 抗菌药物在手术中的预防应用：我院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物使用率（%）为16.3%，Ⅰ类手术术前0.5～2.0 h给药百分比是85%，Ⅰ类切口手术抗菌药物平均天数均为0.2 d，而Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物联合使用率为0%。Ⅱ类切口手术中，预防使用抗菌药物使用率（%）为97.7%，术前0.5～2.0 h给药百分比76.2%，抗菌药物平均天数均为2.6 d，见表3。

表1 住院病历使用抗菌药物情况表

表3 手术病历抗菌药物使用情况分析表

2.4 抗菌药物品种选择：手术预防使用抗菌药物以头孢硫脒为38.38%，头孢替安为24.24%，头孢唑林为12.12%，在Ⅱ类切口中头孢噻肟钠和甲硝唑注射液百分比也相对高，见表4。

表2 抗菌药物使用强度分析表.

表4 手术预防使用抗菌药物情况分析表

3 讨 论

抗菌药物是治疗细菌感染性疾病的主要药物。应用不合理将造成细菌出现耐药性问题给患者造成经济负担，因此抗菌药物的合理应用意义重大[2]。对我院的住院病历的调查，一定程度上反映我院对抗菌药物的使用是否合理，预防使用抗菌药物是否得到有效控制。从上面调查的结果我们得知：

3.1 抗菌药物使用率相对满意：抗菌药物使用率可以反映和监测抗菌药物使用情况，促进合理用药，是一项加大抗菌药物临床应用控制力度的相关指标。根据全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求，综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，而我院抗菌药物使用百分率为46.1%，因此对于在控制这一项指标还是相对令人满意的。而卫生部要求抗感染药物使用率控制在＜50.00%，与WHO全球抗菌药物使用率＜30.00%或发达国家比还相差甚远[3-4]。

3.2 抗菌药物的使用强度相对偏高：住院患者抗菌药物使用强度（AUD）是监测抗菌药物使用情况的重要指标之一，AUD值越高，说明用药的合理性越差[5]。如某院住院患者抗菌药物使用强度DDD值越高，说明该院住院患者抗菌药物日使用剂量、使用疗程以及联合用药越高。我院抗菌药物使用强度为51.56 DDDs，根据《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中要求，综合医院抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下，因此还是相对偏高，这就要求有关部门及医务人员进一步加强干预和控制，以达到其更加合理应用。

3.3 抗菌药物在手术中的预防应用：预防性抗菌药物只是预防术后感染的措施之一，术前准备、无菌技术、术后护理比抗生素的应用更为重要。在2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中，要求Ⅰ类切口手术预防使用抗菌用药联合使用率为30%，我院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌用药使用率为16.3%，Ⅰ类切口手术抗菌药物平均天数均为0.2 d，而Ⅰ类切口手术预防使用抗菌用药联合使用率为0%，说明我们医院在Ⅰ类切口手术预防使用抗菌用药方面，符合2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，预防使用抗菌药物相对得到有效控制。Ⅱ类切口手术中，预防使用抗菌用药使用率为97.7%，术前0.5～2.0 h给药百分比76.2%，抗菌药物平均天数均为2.6天 d由此可看出Ⅱ类切口手术预防使用抗菌药物的使用率相对比较高，使用时间比较长。我院在Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物在有关部门干预下得到有效控制，清洁手术一般不使用抗菌药物，仅在一些头颅手术或者是高龄患者中使用。而在Ⅱ类切口手术中，预防使用抗菌用药比较频繁，抗菌药物使用率较高，抗菌药物平均天数使用时间也比较长，过度依赖抗菌药物。

3.4 抗菌药物品种选择：我院在手术预防使用抗菌药物以头孢硫脒、头孢替安及头孢唑啉使用比较多，在《抗菌药物临床应用指导原则》中要求预防使用抗菌药物多为第一、第二代头孢菌素，因此还是相对合理的。在Ⅰ类切口中预防使用抗菌药物以头孢唑啉为主，且大部分是头颅手术或者是高龄患者。在Ⅱ类切口中，妇产科手术中预防使用抗菌药物多为头孢硫脒，《剖宫产围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》规定，剖宫产手术的预防用药推荐使用的品种为第Ⅰ代头孢菌素[6]。近年来由于抗菌药物广泛应用，细菌与药物多次接触后敏感性相对降低，在许多常用头孢菌素减弱后，头孢硫脒却因其特性得到临床认可[7]。在肝胆系统或胃肠部位手术，头孢噻肟钠常与甲硝唑注射液联合用药共同预防感染的发生，因手术大多以革兰阴性杆菌及厌氧菌混合感染为主，而甲硝唑注射液是一种广谱的抗厌氧菌药物，临床常将其与抗生素联用，以治疗和预防术后感染。

抗菌药物临床合理应用情况非常复杂，医务人员必须严格按照抗菌药物的适应证选择用药，规范预防性应用抗菌药物。特别是再预防使用抗菌药物中，不能过度依赖抗菌药物。医师应认真学习《抗菌药物临床应用指导原则》及相关药学知识，提高抗菌药物合理使用水平。

[1] 生部医政司.2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案(节选)[J].中国社区医师:学专业,2012,14(8):407.

[2] 林孟娴,周燕琼,蔡聪艺,等.临床药师干预抗菌药物不合理应用分析[J].中国药师,2013,16(1):164-165.

[3] 梁江萍,洪帆,车瑾.2010-2011年医院抗菌药物使用调查分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(20):5029-5031.

[4] 龚光明,李桃,张晓芳,等.产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌的临床分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(1):13-15.

[5] 陈艳伟,于雪,梁卉.我院住院患者抗菌药物使用强度分析[J].实用药物与临床,2015,15(12):837-839

[6] 龚建平,潘美红.381例剖宫产患者围手术期抗菌药物使用调查分析[J].中南药学,2012,10(6):474-477.

[7] 孙玲玲,袁贵红,黄玲,等.剖宫产术后抗菌药物预防产褥感染的用药方案研究[J].中华医院感染杂志,2013,23(23)5785-5786.

R978.1

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1671-8194（2016）32-0178-02