鼻窦内镜下鼻窦肿瘤切除的临床疗效

夏洪伟

（周口市中心医院，河南 周口 466000）

鼻窦内镜下鼻窦肿瘤切除的临床疗效

夏洪伟

（周口市中心医院，河南 周口 466000）

目的 探讨鼻窦内镜下鼻窦肿瘤切除的临床疗效。方法 2013年8月至2016年1月选择在我院耳鼻咽喉科住院诊治的鼻窦肿瘤患者108例，根据入院顺序分为观察组与对照组各54例，观察组采用鼻窦内镜下鼻窦肿瘤切除术，对照组采用鼻侧切开术，观察两组预后恢复情况。结果 两组术后2周的鼻窦内镜评分都明显低于术前1 d（P＜0.05），同时观察组术后2周的鼻窦内镜评分也明显低于对照组（P＜0.05）。观察组术后2周的视神经损伤、脑脊液鼻漏、颅内血肿、鼻腔粘连等并发症发生情况明显少于对照组（P＜0.05）。结论 鼻窦内镜下鼻窦肿瘤切除能促进患者的康复，手术对周围组织损伤小、术后并发症少，值得推广应用。

鼻窦内镜；鼻窦肿瘤；并发症；鼻侧切开术；鼻窦内镜评分

鼻窦肿瘤是临床上比较常见的疾病，可引起鼻窦相邻结构的功能改变，也可发生局部浸润或压迫甚至远处转移[1]。现代研究表明鼻窦肿瘤可由长期的慢性炎症反复刺激产生，不及时治疗可引起恶性病变。鼻窦肿瘤的治疗原则是手术切除，不过传统的鼻侧切开术对于患者面部损伤较大，术后并发症比较多[2]。随着医学技术的发展，鼻窦内镜得到了广泛应用，有利于改善患者的鼻腔通气状况和嗅觉功能[3]。本文具体探讨了鼻窦内镜下鼻窦肿瘤切除的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年8月至2016年1月选择在我院耳鼻咽喉科住院诊治的鼻窦肿瘤患者108例，纳入标准：单侧发病，鼻腔内均有肿瘤占位；经过正规保守治疗无效；年龄20～80岁，适合手术治疗；临床主要表现为单侧进行性鼻塞、脓涕或脓血涕、嗅觉减退或失嗅等；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：存在颅脑手术外伤史，合并神经系统及内分泌系统疾病、先天无嗅觉、精神病；妊娠与哺乳期妇女。其中男58例，女50例；年龄最小22岁，最大78岁，平均年龄（56.21±4.20）岁；平均肿瘤直径为（2.67±0.45）cm；单发肿瘤80例，多发肿瘤28例；病程最短1个月，最长2年，平均为（1.42±0.34）年；临床分级：Ⅰ级56例，Ⅱ级40例，Ⅲ级12例。根据入院顺序分为观察组与对照组各54例，两组基础资料对比类似（P＞0.05）。

1.2 方法：两组根据患者疾病状况可选择局麻或全麻。消毒手术区域，患者仰卧位，头抬起15°。观察组：采用鼻窦内镜下鼻窦肿瘤切除术，通过鼻窦内镜确定中鼻甲起始部位，修整中鼻甲，黏膜钳去除中鼻甲、中鼻道病变，除筛窦内全部气房，恢复正常的鼻甲形状，去除筛泡及钩突，经中鼻道进入前、后组筛窦，清除黏膜表面的间隔和病变，使表面平滑。剥离器切开膜部，钳除筛窦与上颌窦后壁的间隔，清除上颌窦内的病变黏膜，钳除额窦入口周围的间隔，摘除各种肿瘤部位。对照组：采用鼻侧切开术，自患侧内眦做切口，向内至鼻小柱，向下到达鼻翼，剥离软组织，凿开上额突及鼻骨，完全暴露手术区，彻底清除术腔内病变。两组术后均以纱条进行术腔填塞止血，应用抗生素5～10 d，生理盐水冲洗鼻腔1～2次。

1.3 观察指标：①鼻窦内镜评分依据鼻腔分泌物性状、黏膜水肿情况、上皮移行情况、鼻腔黏膜颜色、有无息肉以及窦口是否开放情况等在术前1 d与术后2周进行评定，分为0～28分评分，分数越高，鼻腔状况越差。②观察与记录两组术后2周内发生的并发症情况，主要为视神经损伤、脑脊液鼻漏、颅内血肿、鼻腔粘连等。

1.4 统计学方法：选择SPSS14.0软件进行分析，计数数据采用百分比表示，对比采用卡方分析；而计量数据采用均数±标准差表示，对比

采用配对t检验，P＜0.05代表有显著性差异。

2 结 果

2.1 鼻窦内镜评分对比：经过评定，两组术后2周的鼻窦内镜评分都明显低于术前1 d（P＜0.05），同时观察组术后2周的鼻窦内镜评分也明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后鼻窦内镜评分对比（，分）

表1 两组手术前后鼻窦内镜评分对比（，分）

组别 例数(n) 术前1 d 术后2周观察组 54 23.13±4.22 5.20±2.85对照组 54 23.09±3.98 11.84±3.14 P ->0.05 <0.05

2.2 并发症情况对比：经过观察，观察组术后2周的视神经损伤、脑脊液鼻漏、颅内血肿、鼻腔粘连等并发症发生情况明显少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况对比（n）

3 讨 论

鼻窦肿瘤是鼻部常见良性肿瘤，局部呈侵袭性生长，长期不处理可形成恶性肿瘤。鼻窦肿瘤的病程顽固，缠绵难愈，临床上多表现为鼻塞、鼻臭、鼻出血，严重者可出现眼球运动受限、视力障碍等，给患者身心带来极大的负面影响[4]。

鼻窦肿瘤患者的治疗原则应为手术切除，不过鼻窦肿瘤的预后由多种因素决定。鼻侧切开术在早期应用比较大，但是损伤面大，面部遗留瘢痕，患者不易接受。鼻窦内镜手术治疗主要是通过解除气体与嗅区之间的物理性阻塞，重建鼻腔鼻窦通气、引流，改善和恢复鼻腔，维持正常的嗅裂微环境，最大限度地降低了对嗅区的损伤，尽可能地保留鼻腔及鼻窦的正常结构和功能[5]。其对于患者的手术损伤小，降低了术中出血量，且不会留下瘢痕。本研究显示两组术后2周的鼻窦内镜评分都明显低于术前1 d（P＜0.05），同时观察组术后2周的鼻窦内镜评分也明显低于对照组（P＜0.05）。

鼻侧切开术虽可获得较好手术视野，但由于手术同时损伤了正常的结构，术后并发症比较多。且鼻窦肿瘤手术的手术范围毗邻颅底及眼眶，手术过程中很有可能损伤这些解剖组织，导致严重的预后[6]。内镜手术具有能准确地辨别和彻底切除肿瘤、恢复快等优点，也具有术野清晰、损伤小、安全可靠等优势[7-8]。本研究显示观察组术后2周的视神经损伤、脑脊液鼻漏、颅内血肿、鼻腔粘连等并发症发生情况明显少于对照组（P＜0.05）。

综上所述，鼻窦内镜下鼻窦肿瘤切除能促进患者的康复，手术对周围组织损伤小、术后并发症少，值得推广应用。

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1671-8194（2016）32-0189-02