接纳与承诺疗法在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自我管理中的应用研究

王 燕

（山东省济钢集团有限公司总医院呼吸内科，山东 济南 250101）

接纳与承诺疗法在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自我管理中的应用研究

王 燕

（山东省济钢集团有限公司总医院呼吸内科，山东 济南 250101）

目的 探讨接纳与承诺疗法在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自我管理中的应用效果。方法 将山东省济钢集团有限公司总医院呼吸内科2012年1月至2015年12月期间100例患者随机分为对照组和观察组，每组50例。对对照组实施常规护理，在对照组的基础上对观察组实施接纳与承诺疗法。分别于实施疗法前和实施疗法后1、3、6个月对两组自我护理能力、生活质量、自我效能等进行评估。结果 干预后，观察组COPD患者各项指标均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 接纳与承诺疗法能够有效提高COPD患者自我管理能力，提高生活质量。

接纳与承诺疗法；慢性阻塞性肺疾病；自我管理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是各类呼吸系统疾病持续期，病死率高，患者发病后迅速恶化，生活质量下降、生存时间缩短[1]。患者给家庭和社会带来了极大的压力，威胁人民身体健康，因此提高COPD患者自我管理能力至关重要。接纳与承诺疗法（acceptance and commitment therapy，ACT）是具有代表性的行为治疗疗法之一，重在提高患者对于痛苦、疼痛等的接纳意愿，利用认知行为技术实现自我管理，有效提升患者生活质量，在慢性病的治疗中越来越发挥着重要作用[2]。本研究将山东省济钢集团有限公司总医院呼吸内科2012年1月至2015年12月期间100例患者随机分为对照组和观察组，每组50例。对观察组COPD患者实施接纳与承诺疗法，探讨该法对患者自我管理能力的效果。

1 资料与方法

1.1 资料：将山东省济钢集团有限公司总医院呼吸内科2012年1月至2015年12月期间100例患者随机分为对照组和观察组，每组50例。选择接受治疗的COPD患者100例，其中男性60例，女性40例，年龄18～76岁，平均年龄（55±6.5）岁，所有患者均有COPD病史，且符合中华医学会对COPD的临床评定标准。筛选过程中排除精神病及老年痴呆症状者，排除肝肾功能异常者和其他严重疾病者，可能的生存期限＜2年者不入选，所有患者均自愿接受本次研究且配合。将患者随机分为对照组和观察组，每组50例，两组在性别、年龄、民族、心脏分级、病程等方面无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法：①对照组患者：签署知情同意书，进行普通健康教育，内容包括用药指导、相关指标监测方法与频次、运动指导、症状自我监

测，饮食与生活注意事项等。以及解答患者的其他疾病相关问题。②观察组患者：签署知情同意书，在对照组基础上行接纳与承诺疗法。主要包括接纳与承诺疗法心理讲座，聘请专业的ACT讲师进行讲解，让患者逐渐接纳病情并自愿配合治疗；在患者配合的情况下，对患者日常生活方法进行科学指导，以提高自我管理能力。

1.3 评价方法：由护理人员对两组患者分别于实施接纳与承诺疗法前、实施接纳与承诺疗法后1、3、6个月对两组自我管理能力、生活质量、自我效能等进行评估。采用调查问卷和日常行为划分为不同的等级进行评分，进而评价该方法实施后对COPD患者产生的效果。

接纳与行动问卷（acceptance and action questionnaire，AAQ）：是Hayes等[3]于2004年开发的测试心理灵活性的一种重要指标。但是内部一致性较低，同时该方法未进行递增效度检验，所以具有很大局限性。随后，Bond等[4]于2011年开发了新版本弥补了相关局限，分7个等级进行计分，该方法的汉化版具有很好的内部一致性和效度。

慢性疼痛接纳问卷（chronic pain acceptance questionnaire，CPAQ）：Geiser于1992年开发了CPAQ用来测定慢性病患者对疼痛的接纳情况，显示出良好信效度。

1.4 统计学方法：Excel 录入数据，使用SPSS 17.0 软件包进行统计学分析。其中计量资料用均数± 标准差（）表示，两组间差异采用χ2检验和独立样本t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 在6个月的ACT疗法实施过程中，对照组有8例患者死亡，观察组2例死亡。两组患者实施接纳与承诺疗法前后自我护理相比，观察组明显优于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者自我护理能力比较（分，）

表1 两组患者自我护理能力比较（分，）

注：随着时间延长，F=94.01，P＜0.01；组间F=18.57，P＜0.01；交互F=67.21，P＜0.01.

组别例数 干预前 干预后1个月 3个月 6个月对照组 50 64.97±17.24 66.56 ± 17.67 67.71 ± 18.04 65.44 ± 17.35观察组 50 64.32±18.23 72.57 ± 18.02 78.59 ± 17.93 85.89 ± 18.25 t值 -0.340 -1.812 -3.852 -5.389 P值 0.741 0.074 0.000 0.000

2.2 两组患者实施接纳与承诺疗法前后生活质量比较结果发现，观察组显著优于对照组，且随着实施时间越久，疗效越显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量比较（分，）

表2 两组患者生活质量比较（分，）

注：和对照组相比，*P＜0.05.

组别例数 生活质量干预前 1个月 3个月 6个月对照组 50 58.49±10.23 59.32±9.35 59.13±9.39 58.29±9.18观察组 50 57.98±10.01 64.88±9.81 71.38±9.12*77.11±9.98*

2.3 两组患者实施接纳与承诺疗法前后自我效能比较结果发现，观察组显著优于对照组，且疗效随着时间越发显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者自我效能对比（分，）

表3 两组患者自我效能对比（分，）

注：和对照组相比，*P＜0.05.

组别例数 生活质量干预前 1 3 6月对照组 50 40.36±9.23 41.21±9.23 40.96±9.41 39.86±9.01观察组 50 41.01±9.02 48.85±9.65 61.84±9.13*75.05±10.52*

2.4 对两组患者心情抑郁或积极向上进行评价，结果显示，较对照组相比，观察组患者表现出积极、配合、心情愉悦的现象，而对照组相对而言较抑郁（P＜0.05）。

3 讨 论

COPD的发生和发展是长期而缓慢的，所以，对患者而言，治疗和护理过程也要持续、不间断，而大多数患者由于担忧、害怕产生自暴自弃和不愿意接受治疗的情绪，因此而耽误治疗，病情恶化[4]。本研究采用的接纳与承诺疗法极大的改善了COPD患者自我管理能力，提高了生活质量。

接纳与承诺疗法旨在改善慢性病患者心理灵活性，使患者更愿意享受当下，在行为上为达到目标而持之以恒，积极向上[5]。慢性病的巨大的危害性以及它所存在的长期性、损害性、反复性等特点，对患者心灵是一个很直接的挑战，而ACT用于COPD患者研究，可以改善患者对于疾病的管理，且干预周期短，无创伤。

慢性病是一种较复杂的健康问题，经常受到心理、生理、环境等因素的多重影响。Vowles等[6]研究证实，对171例慢性疼痛疾病患者实施ACT疗法治疗进行评价，ACT疗法干预后和干预后3个月随访结果显示：该疗法可以改善患者抑郁、疼痛、焦虑、就诊次数等。与Wetherell[7]、Luciano[8]等在慢性疼痛疾病患者中实施后结果一致。本研究显示，ACT疗法可以显著提高COPD患者自我管理能力，提高生活质量，和其他学者研究结果一致。但是未来尚需研究对ACT干预的临床效果、作用机制和相关细节等进行分析[9-11]。医护人员在诊治COPD患者时，要善于运用ACT疗法增加患者心理灵活性、改善自我管理能力，以期最大程度的减轻长期患病对患者的心理影响。

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[3] Hayes SC,Strosahl K,Wilson KG,et al.Measuring experiential avoidance: a preliminary test of a working model[J].Psychol Rec,2004,54(4): 553-578.

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[8] Luciano JV,Guallar JA,Aguado J,et al.Effectiveness of group acceptance and commitment therapy for fibromyalgia: a 6-month randomized controlled trial(EFFⅠGACT study)[J]. Pain,2014,155(4): 693-702.

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1671-8194（2016）32-0198-02