中药内服外洗配合针灸治疗膝骨性关节炎的临床研究

张泽国

（山东省高唐县人民医院，山东 高唐 252800）

中药内服外洗配合针灸治疗膝骨性关节炎的临床研究

张泽国

（山东省高唐县人民医院，山东 高唐 252800）

目的 探讨中药内服外洗配合针灸治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法 选择了2013年1月至2016年5月期间80例膝关节骨性关节炎患者的临床资料，采取中药内服外洗配合针灸治疗措施的患者40例作为观察组，常规治疗措施患者40例作为对照组，治疗3个月后评价两组临床疗效。结果 两组临床疗效比较，两组术前HSS膝关节评分、WOMAC骨性关节炎指数及膝关节活动度比较差异无统计学意义（均P>0.05）；观察组患者术后3个月的HSS膝关节评分（87.45±10.38），WOMAC骨关节炎指数（22.26±4.47），关节活动度（122.68 ±6.65）；对照组患者术后3个月HSS膝关节评分（65.69±9.56），WOMAC骨关节炎指数（35.59±4.71），关节活动度（103.65±6.67）。二者患者术后3个月的HSS膝关节评分、WOMAC骨性关节炎指数及膝关节活动度均较术前明显改善，观察组较对照组改善明显，两组间比较差异有统计学意义（均P<0.05）。结论 中药内服外洗配合针灸在膝关节骨性关节炎的临床治疗中具有重要价值，临床效果满意，值得临床推广应用。

温针灸；中药内服外洗；膝骨性关节炎；临床疗效

所谓“膝骨性关节炎”就是膝关节内有关节炎，关节炎的病理性质是骨性关节炎，就是老百姓所谓的“骨刺”导致的膝关节病损，是临床骨科医师比较棘手的问题。西医对膝骨性关节炎临床治疗往往局限于打封闭或者手术治疗，治疗效果往往不满意。祖国医学在膝骨性关节炎的临床治疗中具有重要价值，其中温针灸及中药内服外洗都是中医特色治疗，但是均要求医师有较高的手术技巧，还需要经过大量实践后才能提高到满意的水平，必须对膝关节或其他关节内的解剖有较清楚的了解。笔者回顾性地探讨了2013年1月至2016年5月期间80例膝关节骨性关节炎的临床资料，为膝关节镜患者提供最优的治疗方法，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2013年1月至2016年5月期间80例在笔者所在医院行膝关节骨性关节炎患者的临床资料，其中采取中药内服外洗配合针灸治疗措施的患者40例作为观察组，常规治疗措施患者40例作为对照组。所有患者均经膝关节X线检查与MR检查。手术由同一医师完成，临床及随访资料完整。排除以下人群：①创伤性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎累及髋关节及膝关节肿瘤患者；②关节感染和翻修者；③术前因脑血管疾病或腰椎疾病等原因导致下肢运动功能障碍而影响术后膝关节功能评价者；④临床和随访资料不完整者。共纳入80例患者，观察组40例中，男16例，女24例，年龄32～80岁，平均（65.12±4.49）岁；对照组40例中，男17例，女23例，年龄32～80岁，平均（64.26±6.84）岁；术前两组患者的性别、年龄、术前合并症、体质量指数（BMⅠ）及术前血红蛋白等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组术前一般情况比较

表2 两组临床疗效比较

1.2 方法：对照组患者给予常规的治疗方式，包括药物治疗、推拿按摩及手术治疗。观察组患者给予中药内服外洗配合针灸治疗。治疗3个月后评价两组临床疗效。

观察组给予中药内服外洗配合针灸治疗。药物治疗内服调补肝肾的右归丸或加服温经通络的乌头丸，局部用海桐皮汤熏洗，可用活血散调敷局部。中药辨证施治:肾虚髓亏者湍以补肾益髓、强筋壮骨，用左归丸；阳虚寒凝者治以补肾壮阳、散寒通痹，用右归丸合蠲痹汤；瘀血阻滞浩以行气活血，祛瘀通络.用桃红阴物汤。对影响关节功能活动又痛苦较大而经保守治疗无效者，可采用手术治疗。常用的手术方法有关节内游离体摘除术、关节滑膜切除术及截骨术、关节融合术。

温针灸是指在针灸后，采用艾灸的方式，在针灸上面加上温度，可以采用温灸盒灸，将适量的艾绒置于灸盒的金属网上，点燃后将灸盒放于施灸部位灸治即可，另外采用点刺放血针，对膝关节周围的穴位及经络进行点刺放血，或者配合拔管增强放血效果。术后门诊随访，行双膝关节正侧位片检查。采用HSS膝关节评分、WOMAC骨关节评分和膝关节活动度评价临床疗效。同时统计远期并发症发生情况。

1.3 统计方法：采用SPSS16.0版统计学软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

两组临床疗效比较，两组术前HSS膝关节评分、WOMAC骨性关节炎指数及膝关节活动度比较差异无统计学意义（均P>0.05）；观察组患者术后3个月的HSS膝关节评分（87.45±10.38），WOMAC骨关节炎指数（22.26±4.47），关节活动度（122.68±6.65）；对照组患者术后3个月HSS膝关节评分（65.69±9.56），WOMAC骨关节炎指数（35.59±4.71），关节活动度（103.65±6.67）。二者患者术后3个月的HSS膝关节评分、WOMAC骨性关节炎指数及膝关节活动度均较术前明显改善，观察组较对照组改善明显，两组间比较差异有统计学意义（均P<0.05），见表2。

3 讨 论

由于四肢关节有解剖结构复杂、活动功能要求高等特点，故在检查、诊断与治疗方面，至今仍存在一些问题。以往，对骨关节创伤和某些骨病，均采用开放式手术治疗，因为损伤大、康复慢、并发症也较多，临床治疗效果不够理想[1]。膝部损伤造成膝关节内的病损是全身各关节最为复杂的，中医特色治疗为膝关节骨性关节炎的治疗提供了有力保障，在膝关节中应用广泛，膝关节内的疾病和损伤也是全身各关节中最多最复杂的[2]。

膝骨性关节炎发病率高，而且多发生在女性患者。其原因尚未完全清楚。Mcnally等进行步态分析研究，认为当行走时，膝内侧平台的负重较外侧大[3]。但股骨内侧髁也较外侧大，膝内侧间隙的负重面积也较外侧大，二者胫骨平面的单位面积的负荷并无明显差别。而一旦膝关节内侧间隙发生紊乱（如半月板撕裂）负重面积缩小，则较外侧更易发生骨性关节炎[4]。Jackscm和Waugh认为有膝外翻畸形的患者行走时常采用一种代偿性步态来减少膝外侧间隙的负重，缓解了膝外侧间隙的骨性关节炎的进展。女性外侧膝关节间隙骨性关节炎较男性多，也可能与女性骨盆较男性宽些有关，但未得到充分证明。Conventry、Bauer及Ⅰnsall等均认为，对膝外翻的骨性关节炎的患者行胫骨高位截骨术，其结果很不满意，术后膝关节间隙仍呈倾斜状，膝关节不稳定并有疼痛[5]。

本研究采用的是中药内服外洗配合针灸的治疗方式，中医认为，温针灸及中药内服外洗有温经通络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒、吸毒拔脓等作用。所以多数均主张对膝骨性关节炎患者采用温针灸及中药内服外洗治疗方式，但是将二者相结合的治疗方式较少见到报道。通过本研究我们发现，两组临床疗效比较，两组术前HSS膝关节评分、WOMAC骨性关节炎指数及膝关节活动度比较差异无统计学意义（均P>0.05）；观察组患者术后3个月的HSS膝关节评分（87.45±10.38），WOMAC骨关节炎指数（22.26±4.47），关节活动度（122.68±6.65）；对照组患者术后3个月HSS膝关节评分（65.69 ±9.56），WOMAC骨关节炎指数（35.59±4.71），关节活动度（103.65±6.67）。二者患者术后3个月的HSS膝关节评分、WOMAC骨性关节炎指数及膝关节活动度均较术前明显改善，观察组较对照组改善明显，两组间比较差异有统计学意义（均P<0.05），通过以上数据我们可以清晰的看到，经过治疗3个月后，两组患者的膝关节功能均得到了显著改善，但是中药内服外洗配合针灸的治疗方式临床效果更佳。

综上所述，中药内服外洗配合针灸在膝关节骨性关节炎的临床治疗中具有重要价值，临床效果满意，值得临床推广应用。

[1] 王达文,蔡谞,张子风,等.膝骨关节炎150例临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,21(15):102-103.

[2] 何涛.全膝关节镜手术前心理状态与术后早期膝关节功能的相关性研究[J].中华骨科杂志,2015,32(2):89-91.

[3] 周祖彬,朱越,赵金忠.关节镜下半月板的全切除和部分切除的短期疗效比较[J].临床骨科杂志.2015,12(2):153-155.

[4] 武迪,段敏,王卫青.全膝关节镜手术后膝关节肿胀、疼痛程度对膝关节功能的影响及治疗[J].中国医药导报,2015,9(09):154-156.

[5] 党晓谦,张亮,王坤正,等.不同方法治疗膝骨性关节炎80例[J].陕西医学杂志,2015,40(4):459-461.

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1671-8194（2016）32-0220-02