房性异位心律P波呈不同形态7例分析

陈黎 何方田

房性异位心律P波呈不同形态7例分析

陈黎 何方田

1 临床资料

例1患者男性，34岁，健康体检。V1～V6定准电压5mm/mV，常规心电图（图1）显示P-P间期0.70～0.77s，频率78～86次/min；P波在Ⅰ平坦，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6倒置，aVR、aVL直立，V1呈负正双相，时间0.08s。P-R间期0.12s，QRS时间0.07s。下行Ⅱ、aVR系患者起卧活动后记录，显示窦性P波特征，频率91次/min，P-R间期0.14s。心电图诊断：加速的房性逸搏心律（心房下部）；活动后转为窦性心律。

例2患者男性，53岁。临床诊断：高血压病，高血压心脏病，心房颤动射频导管消融（下称消融）术后。图2 V1～V6定准电压5mm/mV，A、B分别为消融术后1、2个月复查时记录。图2A显示P-P间期0.84s，频率71次/min，P波时间0.10s，在Ⅰ低平或呈正负双相，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6呈负正双相，aVR、aVL均呈正负双相，V1、V2直立低平；P-R间期0.14s，QRS时间0.10s；V5R=4.3mV，V6R=3.2mV，V5R+V1S=7.2mV；Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6ST段呈下斜型压低0.1～0.2mV，T波低平、负正双相或倒置。图2B显示P-P间期0.84s，频率71次/min，P波时间0.09s，在Ⅰ低平或呈负正双相，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈正负双相，aVR、aVL均呈负正双相，V1～V6平坦；P-R间期缩短至0.09s，QRS-T波群与图2A类似。心电图诊断：双源性加速的房性逸搏心律，其中一源P-R间期缩短，提示由James束顺传心室；左心室高电压伴ST-T改变，提示左心室肥大所致。

例3患者男性，43岁。临床诊断：房间隔缺损术后。常规心电图（图3）显示P-P间期0.69s，频率87次/min，P波时间0.12s，在Ⅰ、V6平坦，Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR、aVL直立，V1、V2呈圆顶标枪型，V3～V5呈双峰切迹；P-R间期0.15s，QRS时间0.12s，于V1呈rsR′型，R′波振幅高达2.5mV，V5R波振幅2.8mV。心电图诊断：加速的房性逸搏心律，完全性右束支传导阻滞，提示右心室肥大，左心室高电压。

图1 例1患者的心电图。加速的房性逸搏心律（倒置型）。

图2 例2患者的心电图，显示双源性加速的房性逸搏心律（负正、正负双相型）。A.消融术后1个月时复查记录，B.消融术后2个月复查时记录。……