基于老年综合评估的路径式护理干预对老年骨质疏松患者生活质量的影响研究

李成香 罗琳雪 覃花桃 周兰岛 黄春兰 黄美秋

(右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000)



基于老年综合评估的路径式护理干预对老年骨质疏松患者生活质量的影响研究

李成香 罗琳雪 覃花桃 周兰岛 黄春兰 黄美秋

(右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000)

目的 在改善老年骨质疏松患者生活质量的干预过程中引入老年综合评估(CGA),探讨路径式综合护理干预对患者生活质量的影响。方法 选取2014年8月-2016年1月在我院骨科住院的骨质疏松老年患者98例，随机分为对照组和干预组各49例，对照组实施常规骨科专科护理，CGA 组在骨科专科护理基础上实施路径化的CGA 护理干预和随访，在干预前和干预6个月后，采用世界卫生组织生活质量量表对两组患者进行测评，比较两组患者干预前后生活质量效果及对治疗护理工作的满意度。结果 路径式综合护理干预后，CGA组在生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱/个人信仰/宗教领域、总体生活质量方面等各个方面评分及出院后6个月CGA组患者对治疗护理满意度与对照组比较均明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将CGA纳入临床综合护理干预路径，对老年骨质疏松症患者施行个性化护理干预，能够提高患者的生活质量。

老年综合评估； 老年患者； 骨质疏松； 干预路径； 护理

老年综合评估(Comprehensive geriatric assessment，CGA)是我国老年医学最新引进、多维度测评老年人健康功能水平的重要评估工具，主要评估内容包括全面的医疗评估、认知和心理功能评估、躯体功能评估、社会及环境因素评估4个方面。随着综合护理干预的逐渐被重视，CGA近年来已成为国内外老年医学的研究重点[1]。CGA在国内临床的应用研究尚处于起步状态，CGA量表的选择与确定尚处于探索阶段，目前还没有制订出完全符合我国国情的老年评估量表。常规医学评估和单一的干预措施用于老年人群时，往往忽视了许多普遍存在的老年问题，未考虑到其固有的复杂性和特殊性，导致在老年骨质疏松患者护理工作中开展老年综合评估有一定的局限性，使得临床上对老年骨质疏松综合评估的内容、方法及运用还不成熟。本研究将CGA纳入入院评估与护理计划，整合制订综合干预路径，探讨路径式护理干预对老年骨质疏松患者生活质量的影响，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月-2016年1月在我院骨住院确诊为骨质疏松症(OP)老年患者，选择符合纳入标准的98例患者作为研究对象，按入院时间的先后顺序，采用随机数字表法将患者分为对照组及CGA组各49例，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：(1)年龄在60～90岁之间。(2)意识清楚。(3)住院超过48h以上。(4)多种慢性疾病并存。排除标准：(1)无照顾者。(2)年龄小于60岁。(3)重度痴呆及精神语言沟通障碍者。两组患者在年龄、性别、病痛程度(采用VAS疼痛评分法[2]评价)、骨密度、并发症等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方式 对照组实施常规骨科专科护理；CGA组在骨科专科护理基础上实施路径化的CGA护理干预和随访。

1.2.2 干预路径与实施

1.2.2.1 干预前准备 进行CGA培训，包括CGA发展及研究现状、CGA的护理应用流程及CGA档案应用，建立包括科主任、护士长、护理责任组长在内的课题组成员及职责分工。依据骨科特点选定骨科CGA量表[3]，主要评估内容包括:个人生活能力评估、情绪状态评估、认知功能评估、日常营养评估、尿失禁评估、全面的医疗评估、社会和环境评估等内容。整合量表中7项内容编写为记录方便、容易理解的老年骨科CGA手册。

1.2.2.2 入院当日 在患者入院常规护理评估时责任护士同步进行CGA筛查(3～4 min)，完成初步数据采集，填写CGA手册，并将CGA档案入病历。

1.2.2.3 入院后1～3 d (1)筛查评估有CGA阳性结果的患者，在护理站一览表上贴CGA标签，醒目提示该患者存在老年问题，引起护理关注并列为重点交接班内容进行床头重点交接。(2)将CGA筛查结果所有评估出的阳性问题纳入护理计划。(3)确定护理问题。(4)制订护理目标。(5)与管床医生制订个性化干预方案。(6)针对存在并发症编制CGA重点干预处方，包括抑郁处方、睡眠障碍处方和听、视力障碍处方、便秘处方、认知障碍处方、尿失禁处方、多重用药处方、慢性疼痛处方、营养不良处方等。(7)应用CGA重点干预处方，严格按各项护理措施执行，集中与个性宣教相结合，干预过程中将病史收集中未发现的问题及时反馈医生，必要时多学科会诊。(8)将CGA重点干预处方纳入干预路径进行护理干预并追踪评价。

1.2.2.4 出院当日 干预组每位患者发放复诊卡，由护理责任组长向患者与照顾者进行出院前指导，邀请患者出院后6个月携复诊卡回科室进行复查。出院随访：患者出院后一周先由责任护士电话随访，系统了解患者生活质量状况，对居家出现的问题给予相应指导和解答。患者出院后3个月和6个月进行家庭访视，患者生活质量的全面评估由1名责任护士、1名骨科医师共同完成。

1.2.3 变异情况分析 每完成一项在执行措施项目前打勾，措施评价结果分三级：A：达标，B：部分达标，C：未达标。每一项护理问题只有达标后才能停止评估，最终护理目标不能实现的在每月护理业务查房及病历讨论、隐患分析时进行原因分析讨论，提出改进措施，尽量减少变异的发生。

1.3 评价标准 (1)生活质量状况：以问卷发放的方式进行调查。采用在中国修订并被列为卫生行业标准的WHOQOL-100量表中文版，包括生理、心理、社会关系、独立性、环境、精神支柱/宗教/个人信仰等6个维度和24个方面，每个方面有4个条目，每个条目1～5分，得分越高提示生活质量越好。(2)满意度：自制护理满意度问卷调查表，采取密闭式答案，分别为非常满意、满意及不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0进行统计学处理

2 结果

2.1 干预前两组患者生活质量状况比较 见表2。

表2 干预前两组患者生活质量状况比较±s) 分

2.2 干预前后CGA组患者生活质量状况比较 见表3。

表3 干预前后CGA组患者生活质量状况比较±s) 分

2.3 两组患者治疗护理满意度比较 见表4。

表4 两组患者满意度比较 例(%)

3 讨论

如何全面评估老年人的健康状况，是老年临床医学最具挑战的课题。老年综合评估(CGA)近年来在国外广泛应用于老年医学中，它系统收集关于老人躯体、精神疾病和社会需求的信息，帮助医护人员找出老年人多种潜在临床问题，以制订个体化的预防保健、疾病诊治、康复护理、照护计划与长期随访措施，使老年人保持良好的健康状态，提高生活质量[4]。基于CGA的临床护理干预实践正是在这一背景下对护理服务范围的积极探索和延伸，契合了医疗护理模式改革方向。以专科病房老年骨质疏松患者为应用平台，以护理为切入点的基于CGA临床护理干预实践还属空白，目前国内以医院为基础的CGA的工作开展非常有限，仍值得广大的医学工作者进一步深入研究和探讨。

由表3可见，将老年综合评估与多种形式的健康宣教、护理措施有效结合制订成综合干预路径，通过路径式护理干预，干预组在生理领域、心理领域、独立性领域、环境领域、社会关系领域、精神支柱/个人信仰/宗教领域、总体生活质量方面明显高于对照组(P<0.05)，提示生活质量优于干预前。我们将CGA引入老年OP患者，运用CGA发现患者潜在的临床问题，同时也增加了对患者及家庭状况的进一步理解，能设身处地地站到患者角度制订个性化、切实可行的治疗和干预策略，得到患者及照顾者的认可与配合，提高了患者满意度。本次研究也证实了无论住院期间还是出院后，干预组患者治疗护理满意度比对照组明显要高，两组满意度比较均有统计学意义(P<0.05)。该研究过程中干预组1例患者因个人原因提前出院，但并不影响后期随访结果。

综上所述：将CGA纳入临床护理路径，选择最佳的治疗护理个性化方案，对住院老年性骨质疏松患者实施路径式综合护理干预，既可以提高其生活质量，又可以提高其对护理服务的满意度，值得临床推广应用。

[1] Boltz M．Comprehensive geriatric assessment increases a patient’s likelihood of being alive and in their own home at up to 12 months[J]．Evid Based Nurs，2012，15(1)：25-26.

[2] 严广斌．视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志，2014，8(2):34.

[3] 周其璋，高恒，李大刚．原发性骨质疏松症患者生存质量量表的制订及评价[J].中国骨质疏松杂志，2013，19(8):820-822.

[4] 谢海燕,曾平,王秋梅，等.应用老年综合评估结果探讨积极老化的内涵[J].中华健康管理学杂志,2013,7(1):65-66.

Study for the effect of path nursing intervention based on CGA on the quality of life for elderly patients with osteoporosis

Li Chengxiang, Luo Linxue, Tan Huatao, Zhou Landao, Huang Chunlan, Huang Meiqiu

(AffiliatedHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities,BaiseGuangxi533000)

Objective To introduce comprehensive geriatric assessment(CGA) during the intervention to improve the quality of life for elderly patients with osteoporosis, and to investigate the effect of comprehensive path nursing intervention on the quality of life of patients.Methods 98 patients admitted to our hospital of orthopedic from August,2014 to January,2016 were selected for the study.All of them were randomly divided into control group and intervention group with 49 cases in each group.The control group were given routine nursing of orthopedic specialist, based on which intervention group were given path of CGA nursing intervention and followed up.Before intervention and after six months of intervention, two groups of patients were tested by using the world health organization quality of life scale, and their effect on quality of life and satisfaction degree of treatment and nursing work were compared before and after the intervention.Results After path-style comprehensive nursing intervention, scores of intervention group in physical domain, psychological domain, independent domain, social relations, environment, spiritual support, personal beliefs, religious field, general quality of life and their satisfaction for treatment and nursing after discharge six months later were significantly higher than that of the control group, and differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Incorporating CGA into clinical comprehensive personalized nursing intervention path can significantly improve the quality of life of elderly patients with osteoporosis.

Comprehensive geriatric assessment; The elder; Osteoporosis; Intervention path; Nursing

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题(编号：Z2014521)

李成香(1966-)，女，广西百色，本科，副主任护师，护理部副主任，从事护理管理及临床教学工作

罗琳雪，E-mail：lichengxiang1966@163.com

R473.59

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.004

2016-05-10)