护理告知现状的调查研究

赵宇 刘虹

(1.江苏省常州市第二人民医院，江苏 常州 213001；2.南京医科大学人文医学协同创新中心，江苏 南京 210029)



护理告知现状的调查研究

赵宇1刘虹2

(1.江苏省常州市第二人民医院，江苏 常州 213001；2.南京医科大学人文医学协同创新中心，江苏 南京 210029)

目的 通过对护理告知现状进行调查研究，分析护理告知的现状及存在问题，帮助提升护患沟通质量。方法 利用自行设计的调查问卷，采用分层随机抽样方法，对江苏省8所公立医院的护理人员及患者开展护理告知的现况调查。结果 (1)护理告知内容不充分是当前护理告知中的明显不足之处，且护患双方均认为疾病信息告知是护理告知中的最重要部分。(2)护理告知渠道单一，知情同意书使用不充分。(3)患者对护理告知内容不理解，并认为部分护理人员不够重视患者的感受。结论 建议建立健全护理告知法律法规和相关流程，加强护理人员培训以及知情同意宣传力度，改进知情同意书，实现充分告知和个体化告知，提高护患沟通效果。

护理告知； 护患沟通； 知情同意

我国《医疗事故处理条例》中，明确了知情同意权是法律赋予患者的权利，《护士管理办法》第21～23条都明确规定，护士具有维护患者知情同意权，履行告知的义务[1]。知情权是患者最重要和最基本的权利之一，与之相对应的是医护人员的告知义务。笔者尝试从护患沟通的视角，探索护理告知的有效性，切实保障患者知情同意权，促进医患互动、提高诊疗效果。

1 对象与方法

1.1 对象 将江苏省公立医院按照归属地分为南京、苏南、苏中、苏北，采取分层随机抽样的方法，选取8所作为调查对象(其中：南京3所，苏南2所，苏中2所，苏北1所)。利用自行设计的调查问卷，对上述医院的护理人员及患者开展问卷调查，随机抽取这8所医院的护理人员及患者进行面对面问卷调查。接受调查的护理人员采用便利抽样产生；将患者分为门急诊和住院两部分，门诊患者采取方便抽样对就诊结束排队等待检查或者二次就诊的患者进行调查，住院患者采用简单随机抽样，在各病区与诊疗单元中进行，每个科室抽取5～6例患者。

调查内容包括：(1)人口学资料。(2)对护理告知内容的调查。(3)对护理告知方式的调查。(4)对护理告知效果的调查。本调查是在充分查阅文献资料的基础上，对护理告知领域的研究状况设计调查问卷。同时，参考了护理专家及护理人员和患者的意见和建议，结合预调查结果对问卷进行改进，删除难度过大和无意义的题目，使调查问卷更加科学、合理。

1.2 调查方法 为确保调查结果真实客观，课题组在每所医院选取4～5名调查员，并对本次问卷调查的目的和意义、开展调查的方法、技巧和注意事项等开展培训。调查员将问卷送至调查对象处，征求其同意后开展面对面的问卷填写。问卷填写完毕，由调查员当场回收，同时对问卷进行初步核查，对错填或漏填的问卷当场指出，并提醒调查对象更正。向护理人员发放问卷450份，有效问卷325份，有效率72.2%。发放患者问卷共1 000份，其中有效问卷803份，问卷有效率80.3%。通过数据分析，护患双方基本情况，见表1。

表1 护患双方基本情况 例(%)

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.1对问卷的数据进行录入，SPSS 19.0统计软件建立数据库，进行描述性分析及χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护患对护理告知内容的调查 见表2。

表2 对护理告知内容的调查 例(%)

2.2 护理告知内容中被认为有告知缺陷的部分 见表3。

表3 护理告知内容的调查中认为具有告知缺陷的部分 例(%)

2.3 对护理告知方式的调查 25.5%的护理人员与14.2%的患者认为目前护理告知的渠道较为单一，4.2%的患者和5.2%的护理人员认为告知文书不规范，甚至5.4%的患者还认为护理告知的方式存在违规现象。对护理告知方式的调查中发现，所有护理人员都认同应当用患者能够理解的语言表达方式如图表、模型、书面信息、肢体语言或生动的比喻向患者解释其病情、传达信息，但49.5%的护理人员因为工作繁忙，精力有限无法做到，且不同学历、职称及工作年限的护理人员之间差异无统计学意义(P>0.05)。52.8%的患者认为护理人员使用比喻等形象的语言说明专业问题，但书面信息使用率仅为8.1%，图表、肢体语言等告知方式使用率为19.7%。

知情同意书是护理告知方式中书面告知的重要方式。26.5%的护理人员认为知情同意书的最主要作用是保障患方知情同意权，23.1%的护理人员则认为知情同意书是医方履行告知义务的证据，且不同学历、职称及岗位的护理人员之间不存在统计学差异(P>0.05)。28.3%的患者认为知情同意书最需要改进的是谈话前给患方充足的时间阅读同意书，且门急诊患者和住院患者之间差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 对护理告知效果的调查分析 288例(35.87%)患者表示经常被要求确认是否理解告知内容，没有要求确认的仅63例(7.85%)。322例(40.01%)患者认为护理人员不够重视其感受。具体见表4和表5。

表4 门急诊及住院患者对护理告知中最不满意的内容 例(%)

表5 不同学历患者对护理告知中最不满意的内容 例(%)

注：(1)高中及以下与大专组比较，χ2=7.306，P<0.05。(2)高中及以下与本科及以上组比较，χ2=3.602，P<0.05。(3)大专与本科及以上比较，χ2=0.436，P>0.05。

3 讨论

3.1 充实告知内容，细化护患沟通 护理人员和患者均认为“告知内容不充分”是当前护理告知中最欠缺的。我们应当在现有护理告知的法律法规及制度的基础上，明确护理告知的内容、形式、分类和责任人。建议对每项护理告知内容、具体要求和注意事项细化，让护理人员有章可循。此外，护理告知还应体现在诊疗和护理的各个环节，在关注患者需求、告知疾病情况的同时，不能忽视护理操作前告知、给药告知、特殊检查、治疗告知、留取化验标本告知、健康教育知识告知等内容。

3.2 优化告知方式，实现个性化告知 本研究显示，目前的告知方式仍然较为单一，护理人员因为人手不足、精力有限，无法向患者开展多元化的护理告知。建议护理人员可以有针对性开展告知。对知识丰富、阅历广泛、理解力强的患者及家属，多用科学依据让患者深入理解病情；对情绪不稳、性格脆弱、悲观孤僻的患者，耐心解释、安慰、倾听、了解患者需求[2]。医疗机构可以定期开展“患者安全日”等活动，对诊疗活动中需要告知的项目、注意事项等予以宣传教育，形式可以多样化，如公告牌、自助查询机、讲座、多媒体播放等，也可以是护理人员亲自演示。

本研究还显示，知情同意书面等书告知的使用率较低，护理人员认为知情同意书利于保障患方知情同意权，但是患者签署知情同意书之前没有充分的时间阅读和理解其内容。建议规范不同病种和部门使用的知情同意书，尤其是特殊检查及手术同意书。内容详尽、语言通俗的知情同意书，不仅可以节约护理人员的文书工作时间，有效避免护理人员个体差异导致的同意书内容不健全等问题，还有助于欠缺专业知识的患者更好地理解知情同意书的内容。

3.3 加强人员培训，提升综合素质 表4结果显示，患者对告知内容的不理解是患者对护理告知最不满意的部分，且部分患者认为护理人员不够重视其感受。因此，对护理人员开展护患沟通的培训工作十分必要，主要包含人文素质教育、护患沟通的重要性、医患沟通艺术和技巧以及医患沟通相关法律、法规和制度的学习。可以参照护士能级开展分类培训，以此缩短不同文化层次、不同年龄段的护理人员对护患沟通、护理告知的知晓率，让更多的护理人员理解护理告知的目的和意义，充分保障患者的知情同意权。

3.4 扩大公共宣传，普及知情同意 由表5可知，学历越低的患者对告知内容的理解能力越低。通过公共传媒宣传，加强患者对知情同意权的认知，深化患者大众维护自身权益的法律意识，同时也能促进患者对护理人员告知行为的监督，有效促进护理人员实行告知义务。此举一方面可以降低护患双方文化程度参差导致的认知差异，另一方面可以增加护患双方认知领域交叠部分的扩展，有效提升沟通效果。

综上所述：笔者认为，应当充分发挥护理告知双方主体各自的作用，通过建立健全护理告知法律、法规和相关流程，细化告知内容，优化告知方式，加强护理人员培训以及知情同意宣传力度，尽可能降低载体等客观性因素的逆向影响，扩展患者在医学领域的知识，增强医患双方在此领域的经验交叠，促进护理告知效果的有效提升。

[1] 邢善勇，张长军，卢爱莲.对精神分裂症患者实施知情同意的护理告知程序[J].医学与哲学，2007，28(2)：62-39.

[2] 伊树玲，于奇志，周艳.护理告知及知情同意制度在防范护患纠纷中的效果研究[J].医疗装备，2010(1)：87-88.

An investigation and research for current situation of nursing informing

Zhao Yu1, Liu Hong2

(1.ChangzhouNo.2People’sHospital,Changzhou,Jiangsu213001；2.MedicalHumanitiesCollaborativeInnovationCenterofNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu210029)

Objective Through the research for the current situation of nursing informing, the author have investigated the present problems and try to improve the communication quality between nurses and patients.Methods A survey and research on the current situation of nursing informing among the nursing staff and patients of 8 medical institutions in Jiangsu Province was conducted by means of self-designed questionnaires and stratified random sampling.Results (1)The inadequate content is obvious in current nursing informing, and both sides thought that the most important part of nursing informing was disease information.(2)The way of nursing informing is simple, and the use of informed consent is not sufficient.(3)Part of patients don’t understand the content of nursing informing, and part of the nursing staff lack in paying attention to patients’ feel.Conclusion The establishing and completing nursing informing laws, regulations and related processes, strengthening nursing staff training and publicity of informed consent, improving the informed consent text, realizing full disclosure and individual notification will improve the effect of communication.

Nursing informing; Communication; Informed consent

江苏省社科联基金项目(编号：13GLB010)

赵宇(1984-)，女，江苏常州，助理研究员，研究方向：卫生事业管理

刘虹，E-mail：870203982@qq.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.005

2016-05-20)